2018疼痛诊疗学微创介入治疗PPT幻灯片课件

微创介入治疗Minimalinvasive1内容介绍:第一节微创介入治疗概述第二节常用治疗方法第三节腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术第四节胶原酶化学溶解术第五节腰椎硬膜外腔镜技术第六节鞘内药物输注系统植入术2疼痛的发生机制3第一节微创介入治疗概述概念(definition)以神经阻滞技术和影像诊断学为基础，以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术。•X-Ray•Ultrasoundguided•CT•MRI4第二节常用治疗方法一、射频治疗(RadioFrequency,RF)Inthe1920s,neurosurgeonHarveyCushing,workingwithphysicistWilliamBovie,developedadevicethatdeliveredhigh-frequencyalternatingelectricalcurrentthatcouldbeusedtoinciseorcoagulatetissuetoobtainhemostasis.------Wikipedia5第二节常用治疗方法一、射频治疗(RadioFrequency,RF)•1920年，HarveyCushing----电外科•1960s，Rosomoff----顽固性疼痛的治疗•1980s，Sluijter-----脊神经疼痛综合征•1990s，Wilkison＆Stolker-----交感神经和背神经节的射频术6（一）射频治疗的机制•热凝固阻断神经内部疼痛信号传导•椎间盘内热凝固髓核或纤维环，减少椎间盘对神经根的炎性刺激7射频机电极回路电极射频仪射频手术（二）射频治疗的方法8（三）射频治疗的适应证•腰椎间盘突出症。•颈椎间盘突出症。•神经性疼痛。•神经病理性疼痛。9（四）射频治疗的禁忌证•严重椎管狭窄；•突出物明显钙化；•椎间盘高度低于正常高度的1/3；•椎间盘脱出伴游离；进行性神经症状或马尾症状；•合并精神或心理障碍。10神经纤维分类直径μm髓鞘70-＜75℃120sAα运动觉10-20有不变性Aβ触压觉5-12有不变性Aδ痛觉5-10薄变性Cd、Cv痛觉0.4-1.2无变性Aδ、Cd、Cv热的耐受力差异温度45--60℃易破坏不同神经纤维对热凝反应不同11射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用腰椎间盘射频治疗12射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用颈椎间盘射频治疗13射频介入治疗在神经痛中的应用三叉神经射频治疗1、定位2、消毒3、穿刺4、确认5、测试6、热凝14二、等离子治疗Plasma15二、等离子治疗疼痛的机制通过在治疗区域产生等离子，而等离子中包含电离的气体、自由的电子、离子、自由基、中性粒子及光子等多种分子。16操作技术示意图17等离子椎间盘治疗的操作技术1.使用前-外侧颈椎间盘造影入路A穿刺时瞄准椎间盘中央位置。B用前后及侧位X光确认穿刺的恰当位置。182.出内芯，置入等离子刀头。A锁紧刀头及刀套。B使刀头超出穿刺套的远端。C用前后及侧位X光确认刀头的恰当位置。等离子椎间盘治疗的操作技术193.连接电缆A对齐基端的两个圆点。B直接接入子母端。C置入消毒电缆线。等离子椎间盘治疗的操作技术204.证实恰当的刀头位置A能量设置为4档。B踩压止血脚踏半秒钟。C如有刺激症状出现，停止。重置刀头。等离子椎间盘治疗的操作技术21三、臭氧治疗Ozone,O322三、臭氧治疗•强氧化•不稳定23作用机制氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应242、臭氧注射浓度：不超过30vg/ml剂量：3~5ml（颈椎）10~15ml（腰椎）操作技术1、穿刺入路“安全三角”入路小关节内缘入路25四、激光治疗氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应26烧灼性神经痛椎弓根骨折椎间盘损毁多间盘萎缩间隙变窄关节卡压产生高热可控性差冲破纤维环烫伤神经根四、激光治疗27六神经调控治疗（中枢神经电刺激）概念(definition)利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而改善患病人群的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。•Spinalcordstimulation,SCS•Deepbrainstimulation,DBS28•原理：疼痛门控理论(GateControlTheory)•阻断疼痛信息向大脑的传递–即大脑不能接受到疼痛的信号（一）脊髓电刺激(spinalcordstimulation,SCS）29•对Aβ纤维进行电刺激，可逆行抑制同节段脊髓对细纤维传递的痛觉信息的接收•抑制脊髓丘脑束传导并兴奋下行抑制通路的传导•抑制交感神经系统的异常兴奋性•抑制脊髓背角兴奋性氨基酸的产生并促进内源性镇痛物质的释放作用机制30以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域31适应症背部手术失败综合征(FailedBackSurgerySyndrome,复杂性局灶性疼痛综合征(ComplexRegionalPainSyndromes,CRPS)幻肢痛/残肢痛(Phantom/stumplimbpain)周围缺血性疼痛(ChronicischemicPain)慢性难治性心绞痛(ChronicRefractoryAngina)其他:带状疱疹后遗神经痛(PostHerpeticNeuralgia32硬膜外穿刺俯卧位/侧卧位,选取适当的穿刺部位33置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置34术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意3536腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术（PercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomy,PELD）第三节373839PercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomyStep1:Position40Step2:Puncture41Step3:Discography42Step4:Softtissueexpansion43Step5:Cuttingdownapartofsuperiorarticularprocesswithbonedrill44Step6:Workinthesleeve45Step7:Workintheendoscope46Step8:Removetheprotuberantnucleuspulposus47Comparisonofpre-andpostoperationPre-Post（2M）48第四节、胶原酶化学溶解术1968年Sussman提出胶原酶可溶解椎间盘的胶原纤维1981年Sussman发表了应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的论文我国学者1975~1995年进行胶原酶治疗腰椎间盘突出症的I期、II期及III期临床试验，累计病例数达3709例，优良率为81.19%，无效率为6.38%49一、作用机制外源性胶原酶被酶激活物激活水解成3/4和1/4两段变性水解吸收病变的椎间盘适应症典型的根性痛受累神经皮肤节段感觉异常神经牵拉征阳性神经物理学检查有改变影像学与症状、体征检查一致病程达2w以上，保守治疗无效或复发手术治疗后又复发禁忌症过敏体质有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者有代谢性疾病未控制者椎间盘炎或椎间隙感染者有心理或精神障碍骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者后纵韧带骨化、黄韧带肥厚椎间盘钙化或游离者孕妇和14岁儿童重要脏器功能不全者凝血功能障碍者溶盘前后的腰椎CT比较53第五节硬膜外腔镜技术硬膜外腔镜：一种能在硬膜外腔内看到椎管内彩色的解剖结构的经皮微创内窥镜技术。硬膜外腔镜可以松解硬膜外腔的粘连，冲洗硬膜外腔的致痛炎性物质，放置某些治疗仪器以及靶向注射药物达到治疗上述病理原因造成的腰腿痛的目的。54555657585960内容介绍:第一节微创介入治疗概述第二节常用治疗方法第三节腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术第四节胶原酶化学溶解术第五节腰椎硬膜外腔镜技术第六节鞘内药物输注系统植入术61第六节鞘内药物输注系统植入术药物输注至脊髓的作用位点相当于口服剂量1/300药泵位置–腹部导管位置–从脊柱经皮下隧道连接至药泵IntraspinalCatheterPump62Haveagoodday！63