脏腑辨证-课件

脏腑辨证第三节脏腑辨证判断疾病所在的脏腑部位、病性的辨证方法，是中医临床辨证的最基本方法。《内经》《金匮要略》奠定了基础。以脏腑生理、病理特征为依据（定位）；与八纲、病性辨证关系密切（定性）。主要掌握临床表现、辨证要点。脏腑辨证心病辨证生理功能：脉、面、舌、喜、汗心主神明心主血脉病理状态：心脏：心悸、怔忡、胸闷、心痛心神：失眠，多梦，健忘，心烦，神昏，神乱血脉：脉结、代、促，或细等舌：舌尖红、痛、疮证候：虚证：先天↓，思虑↑，久病→气血阴阳↓实证：痰、火、寒、气、瘀等脏腑辨证一、心血虚证涵义：心血亏虚，心失濡养的证候病因病机：生成↓：脾胃虚弱，肾精↓心失养消耗↑：劳心，失血，久病神失养临床表现：心神失养：心悸，失眠多梦，健忘血虚表现（一黄五白）辨证要点：心+血虚心血↓脏腑辨证二、心阴虚证涵义：心阴亏虚，虚热内扰的证候病因病机：消耗↑：思虑，热邪心失养生成↓：肝肾阴亏虚热内扰临床表现：心悸，心烦，失眠，多梦阴虚表现（瘦红热干）辨证要点：心+阴虚心阴↓脏腑辨证三、心气虚证涵义：心气不足，鼓动无力的证候病因病机：素虚，久病，劳神，年高心气虚，鼓动无力临床表现：心悸，胸闷，气短，活动后加重气虚表现（疲汗淡白弱）辨证要点：心+气虚脏腑辨证四、心阳虚证涵义：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生的证候病因病机：心气虚发展推动↓温煦↓临床表现：心悸怔忡，心胸闷憋或痛阳虚表现（气虚+寒象）辨证要点：心气虚+寒象（寒、痛）或：心+阳虚（寒、痛）脏腑辨证五、心阳虚脱证（心阳暴脱证）涵义：心阳衰极，阳气暴脱的危重证候病因病机：心阳虚发展寒邪暴伤阳气暴脱痰瘀阻塞临床表现：心阳虚：心悸心痛+虚寒象亡阳：厥逆，冷汗，神昏，面白，唇紫，脉微辨证要点：心阳虚+亡阳脏腑辨证证候比较：心血虚血虚（健忘）心阴虚阴虚（心烦）心气虚心阳虚阳虚心阳暴脱亡阳心悸，失眠多梦心悸胸闷心胸憋痛，寒象脏腑辨证六、心火亢盛证涵义：心火内炽的证候病因病机：情志化火火扰心神火热内侵内炽与心迫血妄行过食辛辣上炎、下移临床表现：火扰心神：心烦失眠，狂躁谵语，神识不清迫血妄行：出血——吐血、衄血上炎：口舌赤烂、疼痛，生疮下移：小便赤、涩、灼、痛辨证要点：火热+心火上炎下移脏腑辨证七、心脉痹阻证涵义：由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉证候病因病机：瘀血、痰浊、阴寒、气滞心脉痹阻不通则痛临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩臂内侧瘀阻心脉证：刺痛，舌青紫或斑点，脉细涩或结代痰阻心脉证：心胸闷痛，体胖痰多身重，苔腻，脉滑或涩寒凝心脉证：剧痛，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧气滞心脉证：胀痛，胁胀，太息，舌淡红，脉弦辨证要点：心悸怔忡+心胸憋闷作痛脏腑辨证八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）涵义：痰浊蒙蔽心神，神志异常的证候病因病机：湿浊情志临床表现：痰蒙心神：癫证肝风夹痰：痫证痰浊上泛：面色晦暗，胸闷恶呕，苔腻脉滑辨证要点：神志异常+痰浊内盛气不行津，津聚为痰痰蒙心神肝风夹痰痰浊上泛脏腑辨证九、痰火扰心证涵义：痰火侵扰心神的证候病因病机：七情化火外感，或痰湿郁热临床表现：内伤：狂证（热+狂+痰）外感：高热神昏，谵语，狂燥+痰辨证要点：高热，痰盛+神志异常（狂）脏腑辨证十、瘀阻脑络证涵义：瘀血阻滞脑络的证候病因病机：外伤不通则痛久病脑络失养临床表现：痛：刺痛、持续、固定；失养：头晕，心悸，失眠健忘；或昏不识人瘀血：舌脉辨证要点：头痛，头晕+瘀血脑络瘀阻脏腑辨证心病证候证型辨证要点虚证气心气虚心悸+气虚血心血虚心悸，失眠多梦，健忘+血虚阴心阴虚心悸，失眠多梦，心烦+阴虚阳心阳虚心气虚+寒象（痛）心阳暴脱心阳虚→亡阳实证火心火亢盛心火上炎下移+火热痰痰迷心窍神志异常+痰浊火+痰痰火扰心神志异常+痰+火热痹阻心脉痹阻心悸怔忡+闷憋疼痛+痰瘀气寒瘀瘀阻脑络头痛，头晕+血瘀脏腑辨证肺病辨证生理功能：皮、毛、悲、鼻、泪主气司呼吸：主一身之气通调水道：水之上源肺朝百脉，主宣肃主皮毛，主卫外司合病理状态：呼吸↓：咳、喘、痰；或胸闷，气短等水液代谢↓：水、湿、痰、饮卫外失司：自汗，易感外邪证候：虚：久病→气虚，阴虚实：外邪（风、寒、热、燥）病理产物：水、湿、痰、饮等脏腑辨证一、肺气虚证涵义：肺气虚弱，功能（主气、卫外）减退的证候病因病机：久病咳喘→消耗↑脾虚失运→肺失充养临床表现：呼吸↓：咳喘无力，声低气短卫外↓：自汗，易感布津↓：咳痰清稀气虚：神疲乏力；面淡舌淡；脉弱；动则益甚辨证要点：咳喘无力，自汗易感+气虚肺气虚弱呼吸↓卫外↓布津↓脏腑辨证二、肺阴虚证涵义：肺阴亏虚，虚热内扰的证候病因病机：燥热、痨病久病体弱、津伤临床表现：肺失清肃：干咳，少痰，或痰粘不易咳出灼伤肺络：甚则痰中带血失于滋润：口干咽燥，声音嘶哑阴虚：潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，舌脉辨证要点：干咳，少痰或粘+阴虚肺阴耗损肺失清肃灼伤肺络咽喉失润脏腑辨证三、风寒犯肺证涵义：风寒之邪侵袭肺表，致使肺卫失宣的证候病因病机：外感风寒临床表现：表寒证肺失宣肃：咳喘痰涕，鼻塞流涕，痰涕清稀辨证要点：咳，痰清稀+表寒证损伤卫阳，卫阳被遏风寒表证肺失宣肃咳、喘、痰（寒）脏腑辨证四、风热犯肺证涵义：风热袭肺，肺卫失宣的证候病因病机：外感风热临床表现：表热证；（咽干微渴）肺失宣肃：咳喘痰涕，痰黄涕浊，咽喉疼痛辨证要点：咳，黄痰+表热证卫气被遏风热表证肺失宣肃咳、喘、痰（热）脏腑辨证五、燥邪犯肺证涵义：燥邪犯肺，肺津耗伤的证候病因病机：燥邪→肺津耗伤→肺燥；津伤；表证临床表现：咳痰：干咳少痰伤肺：胸痛，咯血，痰中带血，衄血干燥：皮肤，官窍，二便表证：发热微恶风寒，无汗或少汗，脉浮辨证要点：干咳少痰+干燥+表证脏腑辨证六、肺热炽盛证涵义：肺热炽盛，肺失清肃的证候病因病机：风热肺失宣肃风寒化热气血壅滞临床表现：肺失宣肃：咳喘，气粗，鼻翼煽动肺热：胸痛，咽喉红肿疼痛里实热：热、渴，二便，舌脉辨证要点：咳喘+里实热证热邪壅肺脏腑辨证七、痰热壅肺证涵义：痰热交结，壅滞于肺的证候病因病机：外因：热——外邪化热，炼液成痰内因：痰——宿痰化热临床表现：肺失宣肃：咳、喘、痰；痰黄稠，痰鸣，或脓血腥臭气机闭塞：胸闷气急，气粗，鼻煽肉腐血败：胸痛，咳吐脓血痰里实热证：热、渴，烦躁，二便，舌脉辨证要点：咳喘，多痰+里实热证痰热壅肺肺失宣肃气机闭塞肉腐血败脏腑辨证证型比较证型相同点共有症状表现突出表现风寒表证表寒证恶寒发热，头身疼痛，咳嗽，痰清，鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧非肺系症状风寒犯肺咳嗽，痰清稀风热表证表热证发热恶寒，咽喉疼痛，咳嗽，痰黄稠，浊涕，苔薄黄，脉浮数非肺系症状风热犯肺咳嗽，痰黄稠证型咳喘痰咽胸痛八纲辨证风热犯肺共见黄痰红或痛不一定表实热肺热炽盛黄痰红肿疼痛胸痛里实热痰热壅肺多痰，黄或脓血痛或不痛胸痛脏腑辨证八、寒痰阻肺证涵义：寒饮痰浊停滞于肺，肺失宣肃的证候病因病机：宿痰+外寒肺气不利外感寒湿化痰寒痰阻肺阳虚湿聚成痰痰湿内阻临床表现：肺：胸闷，咳喘哮，寒湿、痰里寒证：形寒肢冷，面白，舌脉辨证要点：咳喘+寒痰脏腑辨证九、饮停胸胁证涵义：水饮停于胸胁的证候病因病机：外邪→肺失通调阳虚→气不化水临床表现：气机受阻：胸胁饱胀，闷胀痛，咳喘牵引痛水饮迫肺：咳喘，气急，气机短促清阳不升：头晕目眩舌脉：苔白滑，脉沉弦辨证要点：胸胁饱胀，咳唾牵引痛饮停胸胁气机受阻水饮迫肺清阳不升脏腑辨证十、风水相搏证涵义：风邪袭肺，肺失通调，水泛肌肤的证候病因病机：风邪→肺失通调→风水相搏临床表现：水泛肌肤：水肿（阳水）气化失司：少尿肺卫不利：表证（偏寒，或偏热）辨证要点：表证+水肿水泛肌肤→水肿肺卫不利→表证气化失司→少尿脏腑辨证肺病辨证证型辨证要点虚证肺气虚咳喘无力+气虚肺阴虚干咳，少痰（粘、血）+阴虚实证表证风寒犯肺咳，痰（清稀）+风寒表证风热犯肺咳，痰（黄稠）+风热表证风水相搏水肿（阳水）+表证（偏寒、偏热）燥邪犯肺干咳少痰+干燥+表证（偏寒、偏热）里热肺热炽盛咳喘+里实热痰热壅肺咳喘，多痰+里实热痰饮寒痰阻肺咳喘+寒痰内盛饮停胸胁胸胁饱胀+咳唾引痛脏腑辨证脾病辨证生理功能：肉、唇、口、思、涎脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血病理状态运化↓运化水谷↓：消化功能↓食少，腹胀，便溏运化水液↓：浮肿，水湿痰饮清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血：出血证候：虚证：饮食，劳倦，思虑，病后→气虚，阳虚实证：寒湿，湿热脏腑辨证一、脾气虚证涵义：脾气不足，运化失职的证候病因病机：饮食、劳倦、思虑水谷不运禀赋、年老、大病水湿不化临床表现：水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄水湿不化：浮肿，肥胖气虚：（形瘦倦怠）辨证要点纳少，腹胀，便溏+气虚脾失健运脏腑辨证二、脾虚气陷证涵义：脾气亏虚，中气下陷的证候病因病机：脾虚的发展久泻、痢，过劳，多产临床表现：脾气虚：乏力，纳呆下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂二便：久泻不止；小便浑浊辨证要点：脾气虚+气陷（坠、垂）脾虚升举无力清阳不升内脏下垂清浊不分脏腑辨证三、脾不统血证涵义：脾气虚弱，不能统摄血液的证候病因病机：脾气虚发展→脾不统血→出血临床表现：脾气虚：慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经日久→气血两虚：面色萎黄辨证要点：脾气虚（或气血两虚）+慢性出血脏腑辨证四、脾阳虚证涵义：脾阳虚衰，阴寒内生的证候病因病机：脾气虚发展饮食生冷脾阳↓→肾阳不足临床表现：运化失司：脾气虚（便稀溏）；水肿虚寒象：腹痛绵绵，喜温喜按+阳虚辨证要点：脾气虚+虚寒（便、水肿）运化失司温煦失职脏腑辨证五、寒湿困脾证涵义：寒湿内盛，困阻脾阳的证候病因病机：内：饮食失节（生冷，肥甘）外：气候、或居住寒湿临床表现：脾失健运，胃失和降：脘腹痞闷或痛，泛恶欲吐脾虚湿滞：浮肿肝失疏泄，胆汁外溢：黄疸（阴黄）寒湿下注，阻遏清阳：头身困重，带下量多舌脉：舌胖苔滑或腻；脉濡或沉细辨证要点：脾胃失运+寒湿内盛（脾+寒湿+阴黄）寒湿内盛，脾阳受阻脏腑辨证六、湿热蕴脾证涵义：湿热内蕴，脾胃纳运失职的证候病因病机：外感湿热脾胃失运饮食失节湿热蕴脾肝胆失泄脾虚湿困湿遏热伏临床表现：脾胃失运：脘腹闷胀，泛恶欲吐；纳呆，便溏不爽肝胆失泄：阳黄；皮肤发痒湿遏热伏：肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解舌脉：舌红苔黄腻；脉濡数辨证要点：脾胃失运+热+湿脏腑辨证脾病证候八纲证型辨证要点虚气虚脾气虚纳少，腹胀，便溏+气虚脾虚气陷脾气虚+气陷（坠、垂）脾不统血脾气虚（或气血两虚）+慢性出血阳虚脾阳虚脾气虚+虚寒（便、水肿）实（湿）寒寒湿困脾脾胃失运+寒湿（阴黄）热湿热蕴脾脾胃失运+湿热（阳黄）脏腑辨证肝病辨证生理功能：筋、爪、目、泪、怒肝主疏泄：气机，情志，胆汁，脾胃肝藏血：循环血量的调节开窍于目，在体合筋肝经的循行路线病理变化：气机：气郁，头目、胁肋、少腹胀痛情志：抑郁，烦躁，易怒胆汁：黄疸藏血：肝血虚；冲任失养主筋脉：肢体蠕动、震颤、抽搐肝经的循行：巅顶、目、咽喉、乳房、胁肋、少腹、睾丸证侯：虚：血、阴；实：气郁、火热虚实夹杂：肝阳、化风脏腑辨证一、肝血虚证涵义：肝血不足，肝失濡养的证候病因病机：生化↓：脾胃虚弱消耗↑：出血，久病临床表现：头目失养：头晕目眩，视物模糊，夜盲筋爪失养：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉膶动冲任失养：月经失调，少、淡、闭全身血虚：黏膜、口唇、爪甲色淡，舌脉辨证要点：头目筋爪失养+血虚