小儿静脉输液

小儿静脉输液赫山妇幼保健院儿科杨先岚一、小儿静脉输液概念•小儿静脉输液是临床给药的重要途径，也是我们护理工作中重要组成部分。由于小儿具有自身的生理心理特性，小儿静脉输液有很大难度。因此在对小儿输液护理中，除了要做好一般的输液护理外，还要根据特性做好特殊护理。二、小儿静脉输液护理的难点分析1小儿静脉穿刺一次成功难2患儿及家长配合难：穿刺难，针头固定难，拔针时按压针眼难3护士情绪稳定难4小儿输液巡视观察难5小儿环境管理难三、小儿输液护理的对策1培养儿科护士职业道德，提高自身修养，具备健康的心理，乐观开朗及稳定的情绪，宽容豁达的胸怀，同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。2注意护士与患儿家属沟通，理解家属心情跟患儿家属建立一种信任关系。3护士努力提高小儿输液穿刺技术4营造适合患儿的输液环境5对小儿输液的健康教育四、小儿静脉输液前的准备•用物准备：备齐用物,如配好的药液、合适的针头、消毒液、无菌棉签、输液贴、扯好合适长度的胶布、备皮刀、夹板等。•光线准备：进行穿刺地方要宽敞明亮。•患儿输液时，由于环境条件的限制，环境比较嘈杂，家长和患儿情绪都比较烦躁，所以给患儿静脉输液前我们首先要稳定好家长的情绪，做好患儿的思想工作。耐心解释，多给患儿表扬和鼓励，尽量取得患儿的配合。五、穿刺成功技巧•1、根据年龄选择穿刺部位：2岁以内的患儿，应多选择头部静脉进行穿刺，2岁以上的患儿，头皮血管已不太清晰，多选择手、足背静脉。•2、血管的选择：区别头皮静脉和动脉（手指触摸有搏动感），选择合适的静脉，辨别粗细、深浅、活动度及走向。一般头皮选择额浅和颞浅静脉，亦可选择耳后、眶上、颅骨缝间静脉等，2岁以上患儿多选择手、足背静脉，也可选择大隐、踝静脉。•3.针头大小的选择:原则上要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。头皮血管较细以5号针头为宜，若头皮血管较粗也可选择5号半针头，手足背静脉也以5号半针头为宜。•4.选择合适的静脉穿刺点：（1）.看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，不易渗漏，易于家属管理的血管，及时打开静脉通道。•（2）.找：在皮肤表面看不到血管时，要耐心沉着在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。•（3）.摸:有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的方法解决静脉问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。•5.皮肤准备：毛发影响胶布的黏贴，导致固定失败，应剔除进针部位周围约3厘米处皮肤的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突出处皮肤。剔除毛发动作需轻柔并且请家属配合固定好患儿头部以免刮伤头皮。•6.执针手法：右手拇指和食指执针柄的前后面，稳妥执针。此执针手法的优点在于手背朝上，手比较灵活。切进入皮下后不用交换手法一气呵成。右手拇指和食指执针的前、后错误的持针手法•7.进针手法：穿刺时一般采用直针法。绷紧皮肤，针尖斜面及皮肤呈20-30度（较胖患儿根据血管粗细进针稍深，高热、休克、腹泻等患儿末梢循环不良应以10-15度进针），进入皮肤后角度改为10-15度根据血管粗细有曲，在皮肤内潜行0·5-1厘米，由浅入深缓慢入血管，见回血后即停止进针固定针头。•8.针头固定：小儿静脉穿刺成功与否固定也是关键。•（1）、头皮固定：稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手指固定针柄于小儿头皮上，左拇指垫于接近针柄的塑料管下方，可随意调整针体于皮肤成一适宜的角度，保持针体于血管平行，可防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第2根胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮塑料管下方穿过并向上、向前交叉固定，把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定住，最后用最长的第5根胶布饶头一圈固定。•（2）.手足背固定：手足背静脉网固定多以夹板固定为主。将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将另外4指固定于夹板上，在手臂端固定；足背固定：将夹板置内踝处固定应注意夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针。以免穿破血管。六、儿科常用特殊药物•1、胃肠解痉药•山崀菪碱—642-2剂量：1ml10mg•用途：感染中毒性休克，眩晕，各种神经痛脑血栓或痉挛造成的早期瘫痪，视神经萎缩，梗塞性脉管炎等；耳聋，平滑肌痉挛所致的绞痛遗尿症等。•不良反应：口干、面红、轻度扩瞳、近视物模糊，可于3-4小时消失，偶有心跳加快，嗜睡排尿困难及荨麻疹等。口感明显时含酸梅或维生素可缓解，用量过大可出现阿托品中毒症状，注意观察调节好输液速度做好急救准备。`•2、平喘药•氨茶碱剂量:2ml0.25g•用途：支气管痉挛，右心衰竭。•不良反应：兴奋中区，可至失眠或不安；静脉推注太快时可引起头痛，头晕，心悸，心律失常；肌肉注射可引起局部疼痛少用。•注意事项：对胃有刺激，宜饭后服用；必须稀释后缓慢注入（稀释方法：3ml5%或10%葡萄糖注射液加2ml氨茶碱1ml含50mg药液）；若静脉滴注药液变黄则失效。•3、氢化可的松注射液•剂量：2ml10mg•用途：肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症，也用于过敏性和炎症性疾病，抢救危重中毒性感染。•不良反应：1）静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀、荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣。•（2）患者可出现精神症状：欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍，也可表现为抑制。•4、甲磺酸酚妥拉明注射液（立其丁）•剂量：1ml10mg•用途：1．用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；2．治疗左心室衰竭；3．治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。•不良反应：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。•5、阿奇霉素注射液•剂量：0.25g5ml5-10%葡萄糖注射液稀释•用途：适用于敏感致病菌株所引起的下列感染：1、由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。2、由沙眼衣原体、淋病双球菌、人型支原体引起的需首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。若怀疑合并厌氧菌感染，应合用抗厌氧菌的抗菌素。•不良反应:常见：①胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等；②局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；③皮肤反应：皮疹、瘙痒等；④其它反应：如厌食、头晕或呼吸困难等；也可致①消化系统：消化不良、胃肠胀气、口腔念珠菌病、胃炎等；②神经系统：头痛、嗜睡等；③过敏反应：支气管痉挛等；④其它反应：味觉异常。•6、红霉素注射液•剂量：0.25g5ml5-10%葡萄糖稀释•用途：适用于支原体肺炎、沙眼衣原体引起的新生儿结膜炎、婴儿肺炎、生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎)、军团菌病、白喉(辅助治疗)及白喉带菌者、皮肤软组织感染、百日咳、敏感菌(流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎)、链球菌咽峡炎、李斯德菌感染、风湿热的长期预防及心内膜炎的预防、空肠弯曲菌肠炎，以及淋病、梅毒、痤疮等。•不良反应：胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退，发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等，发生率为0.5～１％，静注或静滴红霉素可引起血栓性静脉炎，静注发生的可能性较多，肌注局部刺激性大可至硬结不宜采用。七、小儿静脉输液注意事项•1.操作时严格无菌，避免草率进针破坏血管，切忌误入动脉。•2.注意合理使用和保护血管，穿刺时应从静脉一端开始。•3.固定针头要牢固，动作要迅速娴熟，针头不可漂浮在皮肤上。•4.拔针时应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头纵向按压3-5分钟切忌揉搓。•5.做好家长的宣传工作。穿刺前不要喂奶、喂水，小儿口内不能有食物，以免在穿刺时咳呛、窒息，发生意外。在家属协助下穿刺，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻，穿刺成功固定好后，让家属采用喂奶的姿势环抱患儿，针头固定对位置朝外，头不可过分晃动，并适当约束患儿双手以免患儿晃掉或抓掉针头。穿刺过程中注意患儿面色，有无紫绀、窒息和虚脱，防止患儿在穿刺中法曾异常病情变化。•6.在小儿输液过程中要加强巡回观察，看患儿面色、神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，针头有无移动，瓶内液体有无走空，连接处有无渗透等异常情况，以便及时发现问题及时处理。•7..特殊药物应提前告知家属该药物可能出现的不良反应，并调节好输液速度。•总结：可见，护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及于家属的良好的沟通，加上患儿家属的信任和积极配合是提高小儿静脉穿刺成功率的三大因素。作为一名儿科护士必须从这三大方面去总结经验，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿静脉一次穿刺成功率。谢谢！