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L/O/G/O颌面外科皮肤癌业务查房颌面外科帕力旦2014年11月14日颌面外科熟悉皮肤癌的定义熟悉皮肤癌的分类,鉴别诊断掌握皮肤癌的临床表现熟悉皮肤癌治疗原则学习目的掌握皮肤癌病人的护理颌面外科•皮肤癌的概念皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损,伴有鳞片状脱屑或痂皮形成,仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型,而且易与牛皮癣,湿疹等良性皮肤疾患相混淆,常需借病理检查才能确诊。可采取手术,放疗等方法治疗。•22床阿依夏木·巴克,女,69岁•诊断:•鼻部皮肤癌颌面外科•患者;阿依夏木·巴克,女,69岁。•主诉;鼻部出现溃烂性肿物一年。•现病史;患者入院1年前无明显诱因鼻部左侧出现一“黄豆”样大小的肿物,当时该肿物无疼痛感,表面无破溃,流脓,发痒等不适感,最近15天来肿物增大明显,左侧鼻部畸形伴发痒,肿物表面有1.5*1.5*1.5大小的灰褐色肿物,已形成结痂,质地较硬,活动度差,无明显触压痛病例汇报颌面外科体温:36.7℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,患者精神差,左侧鼻部畸形伴发痒,肿物表面有1.5*1.5*1.5大小的灰褐色肿物,已形成结痂,质地较硬,活动度差,无明显触压痛。入院体检•于10月28日开始遵医嘱给予患者头孢唑啉2克一日两次静点.遵医嘱完善相关辅助检查,血常规,血凝,大生化,肝炎免疫,心电图,胸片,心脏B超等检查,上颌骨CT检查等完善相关检查排除手术禁忌症择期手术。入院后诊疗颌面外科•心电图示;窦性心律•胸片检查结果双肺间质性改变,主动脉硬化.辅助检查颌面外科白细胞值;511月2白细胞值;810月29辅助检查白细胞血常规:白细胞(正常范围为3.5-9.5)。颌面外科•11月2日遵医嘱安排气管插管全麻下行鼻部皮肤癌切除术+邻近组织瓣转移术.•11月3日做气管插管全麻下行鼻部皮肤癌切除术+邻近组织瓣转移术,返回病房意识清醒敷料干燥,无渗血,遵医嘱执行一级护理低流量吸氧2升/分,心电监护,氧饱和度96%,治疗上给予抗炎,补液,止血,激素对症治疗.术区伤口愈合良好,拆线。于11月8日出院。目前情况颌面外科存在护理问题•1.潜在并发症:窒息,出血•2.疼痛:与炎症肿胀有关•3.自我形象紊乱与局部肿胀,发红有关•4.焦虑与担心疾病,环境陌生有关颌面外科措施一:呼吸系统护理1.严密观察病情变化,遵医嘱11月3日给予心电监护,观察心率,血压,呼吸,脉搏.并准确记录.密切观察患者的呼吸频率、节律、及氧合情况,发现异常及时通知医生。2.遵医嘱给予吸氧,保证呼吸道通常,必要时给予吸痰护理.3.床头抬高30°,给于患者头高脚低位。目前情况患者能耐受疼痛。每班观察患者精神状况及疼痛的程度。•2.评估疼痛的部位、特点、持续时间,提供安静、舒适的环境,减少不良刺激.•3.保持病室的整齐、清洁、安静,室温在25℃左右,空气喷雾消毒每日2次,术前均采取平卧位,头偏向健侧。措施二:神经系统护理•1.、严密观察病情变化,保持呼吸通畅全麻术后1日严密观测生命体征,注意呼吸的频率和深度,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸畅通。注意有无出血,观察下唇瓣转移修复的血运情况尤为重要•2.口内伤口的护理首先要了解伤口的位置,观察伤口局部情况,当肿胀严重需及时处理。另需注意预防伤口感染。•3.手术后防止复发转移,可以辅助生物免疫治疗,加快术后伤口的愈合,缩短愈合周期,能有效改善胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。•4.详细向病人介绍有关像疾病的相关知识及恢复情况,注意事项,提供适合病人所需要的健康宣措施一:循环系统护理•5.头偏向健侧,有利于术区组织液回流减轻水肿及时祛除口腔内渗出液和呕吐物。6,提供舒适清洁的住院环境,注意通风,告知家属,禁止在病房里抽烟,避免患者皮肤坏色去外面时避免蔡阳戴帽子。颌面外科•1.遵医嘱给予患者补充营养及防水肿等药物,保证患者的营养供给.•2。指导病人进食的方法,并指导患者少量多餐。并指导给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食,多饮水(如肉汤,鸡蛋汤,各种水果等)每天约1500-2000ML。(1到2个暖瓶)措施三:消化系统护理颌面外科•1,患者术后定时协助翻身,保证皮肤清洁,干燥。2,告知家属术后第2天,下床活动,预防肺炎。3,告知让病人多吃水果预防便秘。措施二:泌尿系统护理颌面外科•1。详细向病人介绍有关疾病的相关知识及注意事项,提供适合病人所需要的健康宣教教材.以增加病人的自我保护、调节能力。•2.提供舒适清洁的住院环境,注意通风,告知家属禁止在病房里抽烟,避免患者皮肤坏色,空气新鲜保持合适的温度,指导患者卧床休息,减少消耗,加强生活护理。出汗后立即更换衣服,注意保暖.健康教育.经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题.适当地向患者及家属介绍相关疾病,介绍同类疾病患者现身说法.4,定期复诊,避免患者皮肤坏色去外面时避免蔡阳戴帽子。健康教育颌面外科•思考问题?•1.减轻患者的疼痛有没有更有效的方法?•2.怎么样能做好患者辩转皮肤护理措施?L/O/G/O谢谢倾听
本文标题:2014年11月护理业务查房
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