第二节 无菌技术

——无菌技术情景（口腔面颌肿瘤术后病人）（2＇）患者，男，28岁，在建筑工地施工时，不慎被钢筋划伤大腿，半小时后到门诊外科就诊。接诊后医生给予清创、缝合、预防感染等处理。护士在配合医生处理时需要准备无菌换药碗、镊子、纱布、无菌溶液等无菌物品。问题：如何从无菌包或是无菌容器里取出上述物品才能使得被取物品和剩余物品不被污染？在取用过程中应注意什么？病例情景导入[护理评估]--小组分析、讨论小组资讯：收集和查找资料并分析[首要护理诊断]]-小组分析、讨论有感染的危险：与受伤有关[护理计划]-师生共同决策：护理措施1）实施无菌操作2）评估病人（神志、合作能力、局部状态）。3）心理护理，缓解病人的紧张。4）实施健康教育知识。[护理实施]—老师示范，学习练习1、无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。2、无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。3、无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。4、非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。介绍相关概念1、操作前准备（1）环境准备：清洁、宽敞。（2）操作者准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手。2、无菌物品的物品保管：（1）放置：分开放置、标志明显（2）存放：存放于容器或包内，不可暴露；包外注明名称、灭菌日期、贴指示胶带；按灭菌先后顺序摆放（3）有效期：在干燥、未污染的情况下7天。无菌技术操作原则3、操作中保持无菌（1）操作者：面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离；手臂保持在腰部或操作台以上，不可跨越无菌区；不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏（2）取用无菌物品：用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即不可再放回容器内（3）防止交叉感染：一人一物（4）被污染或疑有污染：应予更换、重新灭菌无菌技术操作原则无菌技术基本操作法目的：1、保持无菌物品及无菌区域不被污染2、防止病原微生物传播给他人操作前准备：1、环境：环境整洁、宽敞、安全；操作台清洁、干燥、平坦2、用物：齐全、摆放合理（整洁、方便使用、符合无菌操作原则）；无菌包或容器外标签清楚、胶带变色、在有效期内无菌溶液名称、日期清晰、在有效期内3、操作者：着装整齐符合要求、剪指甲、洗手【目的】用于取放和传递无菌物品【用物准备】常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：－湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2－干燥保存法：保存在无菌干罐内【操作要点】无菌持物钳检查：无菌持物钳的名称、有效期取钳：打开容器盖,垂直取出使用：始终保持钳端向下放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时松开轴节注意事项－取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；－使用时保持钳端向下，不可倒转向上；－就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；－不可用无菌持物钳夹取油纱布；－不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；－无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4～8h更换一次无菌持物钳【目的】放置无菌物品并保持无菌状态【用物准备】常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器无菌容器【操作要点】无菌容器检查：无菌容器名称、灭菌日期开盖：打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（手持无菌容器）关盖：取物后，立即将盖盖严注意事项－手持无菌容器时，应托住容器底部－手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处－避免容器的无菌物品在空气中暴露过久－无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天无菌容器【目的】保持无菌物品的无菌状态【用物准备】无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域治疗盘、记录纸、签字笔无菌包的使用【操作要点】包内物品未用完无菌包的使用检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录【操作要点】包内物品全部取出无菌包的使用检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带开包：将包托在手上，系带卷放夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住取物：稳妥地将包内物品放在无菌区内，将包布折叠放妥注意事项－打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面－包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效－如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌无菌包的使用【目的】形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用【用物准备】无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品治疗盘、记录纸、签字笔（治疗巾折法：纵折法、横折法）铺无菌盘【操作要点】包内物品全部取出铺无菌盘检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内铺盘：记录注明铺盘时间，签名铺巾放入无菌物品覆盖（单层底铺盘法、双层底铺盘法）注意事项－铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞－无菌包避免潮湿－铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面－无菌盘有效时间不超过4小时铺无菌盘【目的】供无菌操作使用【用物准备】无菌溶液、启瓶器、弯盘盛装无菌溶液的容器治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔取无菌溶液【操作要点】取无菌溶液清洁：擦净瓶外灰尘查对：认真检查并核对开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好记录：注明开瓶日期、时间注意事项－取药前仔细检查、核对－开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面－倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围－不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶内－已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时取无菌溶液【目的】在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染【用物准备】无菌橡胶手套弯盘戴、脱无菌手套【操作要点】戴、脱无菌手套查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手（无菌手套的放置）取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）调整：双手调整手套位置，戴妥冲洗：用无菌水冲净手套上的滑石粉脱手套、处置注意事项－选择合适手掌大小的手套尺码；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；－发现手套有破损，应立即更换；－戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；－脱手套时应翻转脱下，避免强拉戴、脱无菌手套一、指出下列物品中哪些是无菌物品？哪些是非无菌物品？并说明理由。教师提问哪些是无菌技术操作？腰椎穿刺测血压膀胱冲洗腹部检查换药清洗用物你做对了吗？腰椎穿刺测血压膀胱冲洗腹部检查换药清洗用物小结内容与补充1.小组汇报内容的完整性与准确性2.补充和纠正知识点3.汇报形式的互动性、生动性与效果4.汇报代表的展示姿态、心理素质与特点5.疑问解答6.下次任务引导文分发，小组讨论下次病案资料教师小结