8-医疗社会保障制度

金晶[e-mail]第一节医疗保险概述•了解疾病风险与医疗保险的含义、了解现代健康的含义•了解医疗保险的原则•重点掌握医疗保险的性质、医疗保险系统构成一、疾病风险与医疗保险疾病风险医疗保险为补偿因疾病带来的医疗费用损失的保险。二、医疗保险的性质福利性经济性公益性普遍性复杂性三、医疗保险系统被保险人医疗保险机构医疗服务提供者政府医疗保障需求者医疗服务需求者医疗保障供给者医疗服务供给者四、医疗保险的原则社会共同承担责任和分担风险原则保障人们平等享有健康权利的原则医疗保险基金效用最大化的原则第二节医疗保险基金的分担、支付和费用控制方式•掌握医疗保险费用的支付方式•掌握医疗保险费用的分担方式•掌握医疗保险基金的费用控制方式一、医疗保险基金的分担方式医疗保险基金的费用分担方式起付线方式共同付费方式最高保险限额方式混合式以服务次数为单位计算起付线以一段时间期内累计额计算起付线以个人或家庭的医疗保险储蓄作为起付线分级共同付费方式不同年龄段自付比例不同二、医疗保险费用的支付方式三、医疗保险费用控制对医疗服务需方的费用控制途径对医疗服务提供方的费用控制途径明确政府在医疗保险费用控制方面的职责第三节我国城镇职工医疗保险制度发展与改革•了解我国医疗保险制度的产生与发展过程；•掌握我国基本医疗保险制度改革的主要思想和基本内容；•能运用医疗保险的相关基本原理，分析与探讨我国基本医疗保险改革的现状。一、我国城镇医疗保险制度的产生公费与劳保医疗的产生1951年政务院颁布的《劳动保险条例》1952年政务院颁布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行的免费治疗和疾病预防的公费医疗预防的指示》1952年12月底全国实行《劳动保险条例》规定的职工有330万人，享受公费医疗的人数为440万人。公费与劳保医疗的特征免费特征明显统筹层次很低包含劳动者及直系亲属二、我国医疗保险制度的初期改革1.实行了医疗费用与个人挂钩的探索2.加强了对医疗服务提供者的约束3.实行了医疗费用统筹试点三、社会统筹与个人账户相结合的改革试点1.三段直通（两江试点）个人账户—5%个人年工资额—社会统筹2.板块式（海南）个人账户||统筹账户（分道平行运作）3.三金市（青岛）个人账户单位调剂金社会统筹四、1998年我国城镇职工基本医疗制度改革方案16字方针基本水平广泛覆盖双方负担统账结合五、城镇医疗保障存在的问题1.覆盖面窄,仍然存在体制外人员2.“看病难、看病贵”现象严重3.医患关系紧张一些专家也对中国医疗卫生体制改革不甚满意，国务院发展研究中心课题组在“对中国医疗卫生体制改革的评价与建议”课题中，明确给出结论：从总体上讲，改革是不成功的。第四节医疗保障模式分析•掌握当前世界上主要的几种医疗保障模式以及它们的代表国家，并了解中国的补充医疗保险的建立与发展过程。国外医疗保障模式社会医疗保险模式——以德国为例全民健康服务制模式——以英国为例商业性医疗保险模式——以美国为例储蓄医疗保险模式——以新加坡为例