某公立医院病种成本测算方法的应用探讨

龙源期刊网某公立医院病种成本测算方法的应用探讨作者：张瑞迪来源：《商情》2017年第17期【摘要】在医保支付方式改革的背景下，探索科学的病种成本核算方法，强化医院成本管理是一个重要课题。本文对目前存在的病种成本核算方法进行归纳提出目前病种成本核算方法的不足，并给出相应的建议与对策。【关键词】病种成本医疗项目叠加法成本分摊近年来，许多国家的医保管理部门在推广按疾病相关诊断付费方式。付费方式的转变是为了达到患者、医院、医保支付方三方面的平衡。2012年我国出台的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号）指出了未来医疗保险基金将探索按病种付费的改革方向。医院面临这种新的形势，也需要进行科学的病种成本核算，以便衡量病种实际成本与付费标准间的差异，从而对病种成本进行控制，强化医院成本管理，本文就目前进行病种成本核算的方法进行归纳和比较，以期为病种成本核算方法的选择提供参考和建议。一、病种成本核算方法归纳医院成本是指医院在提供预防、医疗、康复等医疗服务过程中所消耗的物化劳动价值和必要活劳动价值的货币表现。病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程。病种成本核算是医院成本核算的重要组成部分。按相关病种核算成本，有利于临床路径的实施，提高医疗质量，提升医院经济管理水平。自1989年以来，我国开始进行单病种成本核算的研究。目前病种成本核算的方法主要有以下几种：（一）根据标准的临床路径核算标准的临床路径是根据ISO-9000国际化标准组织颁布的《质量管理体系——要求》制定的。为了规范医生的医疗行为，制定诊治某个病种标准的操作、流程。根据标准的临床路径核算病种成本，即根据标准临床路径包含的操作、服务流程，测算其所耗用的人力成本、材料成本、药品成本、折旧成本等。根据标准的临床路径核算病种成本的公式如下：病种成本=病种临床路径成本+病种基本成本病种临床路径成本=病人住院第一天各诊疗项目成本小计+病人住院第二天各诊疗项目成本小计+…+病人住院第n天各诊疗项目成本小计龙源期刊网病种基本成本=[劳务费+福利费+公务费+卫生材料费+其他材料费+低值易耗品费+业务费+固定资产及大修费+管理费（分摊）]×（住院日数÷实际占用总床日）这种方法建立在医院进行了全成本核算的基础上，由于病情的复杂程度以及医生的诊疗行为的不同，易导致同一病种的成本有差异，必须通过大样本数据的测算得出平均病种成本。（二）基于临床路径与CBR（应用事例推理）的单病种成本预测基于临床路径与CBR（应用事例推理）的单病种成本包括临床路径成本以及病种基本成本两部分。这种成本核算的方法其核心思想是，用过去的事例和经验解决当前遇到的问题。目前CBR方法已广泛应用于问题求解、司法审判、医疗诊断。在用于预测单病种成本时，该方法利用医院HIS系统中存储的历史数据的内在关系确立病例库模型。针对待测病种，搜索现有数据库中与待测病种最相似的病例，并以此计算待测病种成本。这种方法在建立病例库之后，可以直接通过系统推算病种成本。但是这种方法较为主观，且核算病种的范围有限。（三）医疗项目叠加法医疗项目叠加法建立在医院开展了项目成本核算的基础之上。该方法首先将病种分解为不同的治疗过程，并对应物价标准中的收费项目，最后将收费项目成本汇总得到病种成本。该种方法下，病种成本主要包括医疗项目成本、可计费的材料成本、药品成本。单病种成本=Σ医疗项目成本+Σ可计费材料成本+Σ药品成本这种方法对医院的成本核算系统提出了较高的要求。尚未开展项目成本核算的医院不能应用该方法。（四）病种成本相对值法在病种成本的测算过程中，有些专家提出，应当考虑通货膨胀的因素。因此，有专家提出病种成本相对值的概念。该种方法下，病种成本核算公式如下：病种成本相对值=病种成本÷病种成本基值某病种成本=病种成本相对值×病种成本基值在实际应用中，由于每年物价水平都在发生变化，对医疗成本的影响是持续性的，需根据物价指数的变化，确定调整率，以此计算当前病种成本。龙源期刊网当前病种成本=物价调整率×病种成本相对值×病种成本基值这种方法为病种成本的动态核算提供了思路，但是对于病种成本基值的客观、合理的确定提出了很高的要求。二、病种成本核算亟待解决的问题（一）核算结果缺乏可比性以上各种病种成本的核算方法由于原理及各地物价水平的不同，容易导致各医院的病种成本核算结果的差异。同一病种不同地区的成本差异在2-3倍，就同一地区同一规模医院，同一病种的差异也在1倍以上。给全国、全省进行病种的统一管理带来了困难，并且不利于医院进行病种成本管理与控制。（二）对信息系统要求高以上的病种成本核算方法需要强大的成本核算系统以及数据信息系统的支撑。病种成本核算并不是简单的数字堆砌，对医院的基础数据要求较高，需要全院范围的网络信息支持以收集数据，并且医院需设立专门的成本核算系统，以归集、计算相关成本。（二）病种成本核算工作量大由于病种的复杂性和变异性，不同病种之间在平均住院日、住院费用方面存在着较大的差异。患者的年龄、性别、合并症、并发症、诊疗手段等都影响着病种成本的每一个环节，这些动态的影响因素使得病种成本难以进行动态核算及控制，不能实现病种成本的管理的时效性。三、建议与对策（一）建立相对标准的临床路径标准的临床路径是降低病种成本的有效方法，既能达到减轻患者负担的公益性目的，又可以规范医疗行为、节约医疗资源消耗。根据标准的临床路径进行病种成本的测算，可以顺应未来医保按病种付费的趋势，掌握医院的成本信息，为国家制定相关医保付费政策提供费用依据，维护医院的利益。（二）行政科室成本合理分摊医院能够正常运行、为患者提供高质高效的医疗服务，与临床科室、医技科室、后勤行政科室的相互配合、协作是紧密相关的。因此在计算病种成本时，后勤行政科室的成本也应当进行分摊。应当设置合理的分摊系数，如员工占比、面积占比等对后勤行政科室的成本进行分摊。龙源期刊网（三）建立医院成本核算系统建立架构在医院信息系统模块之上的医院成本核算系统，有助于医院全面收集基础信息、汇总成本核算数据，核算床日成本、项目成本，进而核算病种成本。如果能在全国范围内统一医院成本核算系统，可以规范各医院核算成本的流程，加强医院间成本数据的可对比性，完善医院间绩效评价体系，为医保管理部门制定付费政策提供依据。（四）规范病案首页填写，细化病种分类病案首页填写的规范性会影响病种成本的核算。病案首页如果填写错误，将直接影响病种分组，进而导致病种成本异常的组间差异。病种成本的不准确，不能给医院提供有效的成本管理建议，将不利于医院实现有效的成本控制。如果在今后的病种成本核算过程中，能够参照DRGs（DiagnosisRelatedGroups，疾病相关诊断分组）分组规则，不仅依据主诊断名称，同时参照并发症，以及患者的年龄、性别等信息，将资源消耗类似的疾病归为一组进行成本核算，将避免成本较大的组间差异，更加合理、准确的核算病种成本，有利于医院进行全面的成本控制与管理。参考文献：[1]柴冬丽，吴幼斐，张仁华.医院病种成本核算方法比较研究[J].中国卫生经济，2011，（12）.[2]刘力宏.成本管理视角下公立医院综合效益影响因素研究[J].会计之友，2014，（21）.[3]付晨.国内医院医疗成本研究[J].中国医院管理，1999，（12）.[4]李惠，刘子先，门峰.基于临床路径与CBR的单病种成本预测研究[J].工业工程与管理，2010，（3）.[5]文黎敏，王军.应用临床路径测算病种成本的方法探讨[J].中国循证医学杂志，2002，（12）.