瘫痪课件

神经系统常见症状-瘫痪Paralysis瘫痪骨骼肌的运动分为随意运动和不随意运动随意运动受意志控制，接受椎体束支配不随意运动为不受意志控制的自发动作，接受椎体外系支配定义：指个体随意运动功能的减低或丧失是神经系统常见症状之一上运动神经元：包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，以控制和支配其活动下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的轴突。下运动神经元接受来自锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面的冲动的最后通路瘫痪的分类神经源性瘫痪肌源性瘫痪神经肌肉接点性瘫痪按病因瘫痪的分类完全性瘫痪不完全性瘫痪按程度瘫痪分类0级完全瘫痪，肌力完全丧失。1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动。2级肢体可移动，但不能抬起。3级肢体可抬离床面，但不能对抗阻力。4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级肌力正常。瘫痪的分类迟缓性瘫痪痉挛性瘫痪按肌张力瘫痪的分类单瘫截瘫交叉瘫按分布偏瘫交叉瘫瘫痪分类瘫痪的分类上运动神经元性下运动神经元性按传导通路痉挛性瘫痪又称上运动神经元瘫痪上运动神经元包括大脑皮质运动区和锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）临床特点可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性腱反射亢进，可有阵挛无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。出现病理反射临床特点急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”表现为肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射上运动神经元瘫痪的定位1、皮质损害：单瘫、部分性运动癫上运动神经元瘫痪的定位1、内囊损害：三偏症对侧偏瘫，常伴中枢性面舌瘫偏身感觉障碍对侧同向性偏盲上运动神经元瘫痪的定位3、脑干损害：交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症病灶侧的周围性颅神经麻痹对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍上运动神经元瘫痪的定位3、脑干损害：根据脑神经核损害的情况，可确定脑干受损的平面•第Ⅲ、Ⅳ对颅神经核在中脑•第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核在桥脑•第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核在延脑上运动神经元瘫痪的定位3、脑干损害：中脑腹侧综合症：病变于中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束表现为：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫）多见于：血管性病变、肿瘤、外伤、炎症等上运动神经元瘫痪的定位3、脑干损害：桥脑腹外侧综合症：病变于桥脑腹外侧部，损害外展神经面神经和锥体束表现为：同侧外展神经和面神经麻痹，对侧肢体瘫痪多见于：炎症、变性、肿瘤等，血管性病变较少等上运动神经元瘫痪的定位3、脑干损害：延髓背外侧综合症：病变于延脑背外侧部表现为：交叉性偏身感觉障碍，同侧软腭、声带麻痹及构音障碍，眩晕、呕吐及眼球震颤，共济失调，Horner综合症多见于：小脑后下动脉闭塞上运动神经元瘫痪的定位4、脊髓损害：脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异脊髓横贯性损害受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休克症状多见于急性脊髓炎、外伤等。脊髓半切综合症病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症脊髓主要节段损害表现高颈位（C1-4）损害平面以下各种感觉缺失四肢呈中枢性瘫痪括约肌障碍四肢和躯干多无汗医学下载吧脊髓主要节段损害表现颈膨大(C5-T2）两上肢呈周围性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失C8-T1节断侧角受损可产生Horner综合症医学下载吧脊髓主要节段损害表现胸髓(T3-12）损害平面以下各种感觉缺失受损节断有束带感两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍医学下载吧脊髓主要节段损害表现腰膨大（L1-S2）两下肢呈周围性瘫痪两下肢及会阴部各种感觉缺失括约肌功能障碍医学下载吧迟缓性瘫痪又称下运动神经元瘫痪下运动神经元包括脊髓前角细胞、前根颅神经运动核及其发出的神经纤维临床特点受损下运动神经元支配的肌力减弱肌张力降低、肌肉松弛腱反射减弱或消失、浅反射减弱肌肉萎缩明显无病理反射下运动神经元瘫痪的定位1、周围神经损害：瘫痪与周围神经分布一致面神经---周围性面瘫（额纹，闭眼，露齿）桡神经---桡神经麻痹（伸腕，伸指）多发性神经病变--手套-袜子样感觉障碍对称性瘫痪下运动神经元瘫痪的定位周围性面瘫：面神经核性或核下性损害表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪额纹消失、不能皱额蹙眉眼裂变大、不能闭眼鼻唇沟变浅常见于：面神经炎下运动神经元瘫痪的定位2、神经丛损害：同一肢体多个神经分布区内—臂丛（三角肌，肱二头肌等）瘫痪、感觉及植物神经均障碍3、神经干及分支：单神经性支配区内瘫痪、感觉及自主神经均障碍下运动神经元瘫痪的定位4、前根损害：节段性，肌群性可伴根痛，节段性感觉缺损（脊髓肿瘤）5、前角损害：节段性，肌群性局限性肌萎缩，肌束颤动（肉眼）肌纤维性颤动（EMG）无感觉障碍（运动神经元病）特点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪神经肌肉接头性瘫痪、肌源性瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主全身或局部，双侧，不符合解剖规律肌张力增高,呈痉挛性瘫痪降低,呈弛缓性瘫痪正常或降低浅反射消失消失正常腱反射增强减弱或消失正常或减弱或消失病理反射阳性阴性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显可有皮肤营养障碍多数无障碍常有无肌束颤动或肌纤维颤动无可有无肌电图神经传导速度正常,无失神经电位神经传导速度异常,有失神经电位特征性改变请大家区分下两张图片的区别并定位谢谢大家！