中医内科学考点整理--江西中医药-大学

1感冒分证论治：风寒：荆防败毒散加减风热：银翘散加减暑湿：新加香薷饮气虚：参苏饮加减阴虚：加减葳蕤汤2咳嗽：指肺失宣肃，肺气上逆而致的以咳嗽或伴咯痰为主要表现的一种病症。分证论治：外感咳嗽1风寒袭肺（疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤合止嗽散）2风热犯肺（疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮）3风燥伤肺（疏风清肺，润燥止咳；桑杏汤）内伤咳嗽1痰湿蕴肺（燥湿化痰，理气止咳；二陈汤合三子养亲汤）2痰热郁肺（清热化痰，肃肺止咳；清金化痰汤）3肝火犯肺（清肺泻肝，化痰止咳；黄芩泻白散合黛蛤散）原则:外感:宣肺散邪内伤:祛邪扶正3哮病：由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。病理因素：以痰为根本原则：发时治标，平时治本分证：寒哮（温肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤）热哮（清热宣肺，化痰定喘；定喘汤4喘证：肺失宣降，肺气上逆或肺肾出纳失常，致肺气壅塞，以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病症。病因病机：1外邪侵袭2饮食不当3情志失调4久病劳欲病位：肺肾分证论治：实喘1风寒闭肺（宣肺散寒；麻黄汤）2表寒里热（散寒泄热，宣肺平喘；麻杏石甘汤）3痰热遏肺（清泻痰热；桑白皮汤）5痰饮：三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的病症。病因：1外感寒湿2饮食不节3劳欲所伤病机：阳虚阴盛，肺脾肾气化失调诊断：1饮留胃肠者为：痰饮2饮留胸胁为：悬饮3饮浸肺者为:支饮4饮溢四肢为:溢饮分证论治：1痰饮：饮停于胃（温脾化饮；小半夏加茯苓汤）饮留于肠（攻下逐饮；甘遂半夏汤）2溢饮：（解表化饮；小青龙汤加减）治疗原则：温阳化饮6心悸：指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的病症。分证论治：1心脾两虚（补血养心，益气安神；归脾汤）2心阳不振（温补心阳；桂枝甘草龙骨牡蛎汤）3水饮凌心（振奋心阳，化气利水；苓桂术甘汤）,7心痛：由于心脉挛急或滞塞引起，以膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的病证。分证论治：1心血瘀阻（活血化瘀，通脉止痛；血府逐瘀汤）2痰浊内阻（通阳泄浊，豁痰开结；栝蒌薤白半夏汤）病因:寒邪内侵,饮食不节,情志内伤,肝肾亏虚8不寐：病因：1化源不足，心神失养2阴虚火旺，阴不敛阳3心虚胆怯，心神不安4痰热实火，扰动心神。病机:阳盛阴衰，阴阳失交。病位:心。原则:补虚泻实，调整阴阳9血证：指因热伤血络，气不摄血或瘀血阻络等致血液不循经脉运行，溢于脉外，以口鼻诸壳，前后二阴出血，或肌肤紫斑为主要特征的病症。病因：1外感六淫2酒食不节3情志过极4劳倦过度5久病热病病机：热伤血络，气不摄血，瘀血阻络。治疗原则：治火治气治血治疗第一要法：止血；消瘀宁血补虚。分证论治：鼻衄1热邪犯肺2胃热炽盛3肝火上炎4气血亏虚齿衄1胃火炽盛2阴虚火旺咳血1燥热伤肺2肝火犯肺3阴虚肺热吐血1胃热壅盛2肝火犯胃3气虚血溢便血1肠道湿热2脾胃虚寒尿血1下焦热盛2肾虚火旺3脾不统血4肾气不固紫斑1血热妄行2阴虚火旺3气不摄血10胃痛：由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛的病症。病因病机：1外邪犯胃2饮食不节3情志不畅4脾胃虚弱原则：理气和胃止痛11呕吐：胃失和降，气逆于上，使胃中之物从口中而吐的病。原则：和胃降逆12腹痛：脏腑气机阻滞，经脉痹阻，或脏腑经脉失养所致的以胃脘部以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病症。病机:脏腑气机阻滞，经脉痹阻病机因素：寒凝，火郁，食积，气滞，血瘀13痞满：指中焦气机壅滞、升降失司所致的自觉胃脘痞塞、胸膈满闷的病症。病机：中焦气机壅阻，脾胃升降失司。治疗原则：调理中焦气机14胁痛：因肝胆络脉失和引起一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。病机：肝胆络脉失和。（变化:不通则痛，不荣则痛）原则：疏肝活络止痛辨证要点：1.辨气血：大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，症状轻重与情绪有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已。2.辨虚实：实证之中以气滞、血瘀为主，病程短、来势急，症见疼痛剧烈；虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，病程长，来势缓。15中风：由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌㖞斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的病症。病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯清窍。归纳：虚火风痰气淤分证论治：中经络1肝阳暴亢（平肝潜阳，泻火息风；天麻钩藤饮）2风痰阻络（化痰息风通络；化痰通络汤）3痰热腑实（通腑泄热化痰；星蒌承气汤）4气虚血瘀（益气活血通络；补阳还五汤）5阴虚风动（滋阴潜阳，镇肝息风；镇肝熄风汤）中脏腑a闭证1风火闭窍（清热息风，醒神开窍；安宫牛黄丸鼻饲）2痰火闭窍（清热涤痰，醒神开窍；安宫牛黄丸鼻饲）3痰湿蒙窍（燥湿化痰，醒神开窍；涤痰汤配合苏合香丸鼻饲）b脱证1元气衰败（回阳救阴，益气固脱；参附汤）16郁病：以气机郁滞，脏腑功能失调而以心情抑郁，胸闷胁胀，或易怒喜哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的病症。六郁：气血湿热食痰分证论治：实证1肝气郁结（疏肝理气解郁；柴胡疏肝散）2气郁化火（清肝泻火，解郁和胃；丹栀逍遥散）3痰气郁结（化痰利气解郁；半厦厚朴汤）虚证1心神失养（养心安神；甘麦大枣汤）2心脾两虚（健脾养心，益气补血；归脾汤）3心肾阴虚（滋养心肾；天王补心丹）17消渴：由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以多饮食尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病。病因：1饮食情志失调2过度劳损3肾元虚衰。原则：清热润燥、养阴生津病机：阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标病位：肺脾肾分证论治：1肺胃燥热（清热生津止渴；消渴方，白虎加人参汤）2气阴两虚（益气养阴，润燥生津；玉液汤合生脉散）3肾阴亏虚（滋阴固肾；六味地黄丸）4阴阳两亏（温阳益肾固摄；金匮肾气丸）18腰痛：由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两侧疼痛为主症的病症。分证论治：1寒湿腰痛：甘姜苓术汤2湿热腰痛：四妙丸19痹病：指经络痹阻，气血运行不畅，而引起的肢体关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要表现的病症。原则：祛邪活络，缓急止痛分证论治：风寒湿痹1行痹（祛风通络，散寒除湿；防风汤）2痛痹（温经散寒，祛风除湿；乌头汤）3着痹（除湿通络，祛风散寒；薏苡仁汤）20头痛：头部经脉绌急或失养，致清窍不利所引起的以头部疼痛为主的病症。病因病机：1外感六淫2内伤劳损3瘀血阻络病位：外感在表；内伤在肝肾辨归经与引经药：厥阴—巅顶痛（吴茱萸，藁本）太阳—头后部连项（羌活，防风）阳明—前额，眉棱（白芷，葛根）少阳—头两侧（川芎，柴胡）太阴（川芎，苍术）少阴（细辛）分证论治：外感1风寒头痛（川芎茶调散）2风热头痛（芎芷石膏汤）3风湿头痛（羌活胜湿汤）内伤1肝阳头痛（天麻钩藤饮）2肾虚头痛（大补元煎）3血虚头痛（加味四物汤）4痰浊头痛（半夏白术天麻汤）5瘀血头痛（通窍活血汤）21虚劳：指临床以两脏或多脏虚损，气血阴阳中多种功能虚损为主要表现的慢性虚弱性病候总称。治疗原则：补益分证论治：1肺肾气阴亏虚（生脉散合大补元煎）2心脾气血不足（归脾汤）3肝肾精血亏虚（河车大造丸）4脾肾阳虚（附子理中汤合金匮肾气丸）5心肾阳虚（拯阳理劳汤）6肾阴阳两虚（偏阴虚左归丸）22水肿：由于肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病症。治疗原则：开鬼门（发汗）、洁净府（利小便）、去莞陈莝（a攻逐水饮b活血化瘀）怎样利水？水肿只要利水么？1上下异治：上半身肿甚，以发汗为主；下半身肿甚，以利小便为主。2阴阳分治：阳水表现为，表热实证，可发汗、利小便、攻逐，以祛邪为主；阴水表现为里虚寒，以健脾、温肾，以扶正为主3有淤血征象者，可应用活血化瘀法23黄疸：指肝失疏泄，胆汁外溢，引发以目黄,身黄,小便黄为主症的病症。病因1外感湿热疫毒2内伤饮食劳倦。治疗原则：化湿邪，利小便病机：湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢皮肤病机因素：湿邪，热邪，寒邪，疫毒，气滞，淤血辩证要点：1首辨阴阳。阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚血亏、寒湿瘀滞为主2阳黄辨热重于湿，湿重于热，胆腑郁热，疫毒热盛。热重者，黄疸色泽鲜明，发热口干，脉弦数；湿重者头身困重，脉弦滑；胆腑郁热者，上腹右胁胀闷疼痛，身热不退3阴黄辨寒湿阻遏，血瘀肝郁，脾虚血亏。寒湿阻遏者，黄疸晦暗如烟熏，脉沉迟或细缓；血瘀肝郁者，胁下积块，刺痛或隐痛；脾虚血亏者，肢软乏力，心悸气短。分证论治：阳黄1热重于湿（清热通腑，利湿退黄；茵陈蒿汤加减）2湿重于热（运脾利湿，清热化浊；茵陈五苓散合甘露消毒丹加减）3胆腑郁热（疏肝泄热，利胆退黄；大柴胡汤加减）4疫毒热盛（急黄）清热解毒，凉血开窍；千金犀角散加味）阴黄1寒湿阻遏（温中化湿，健脾和胃；茵陈术附汤加减）2血瘀肝郁（活血化瘀，疏肝解郁；鳖甲煎丸加减）；脾虚血亏（健脾养血，祛湿退黄；黄芪建中汤加减24痫病：是一种发作性神志异常的疾病。是因气机逆乱，神机失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，苏醒后如常人的病症。25癫狂：指痰迷神窍，神机逆乱所引起的精神抑郁，表情淡漠，语无伦次，静而少动；或精神亢奋，喧扰不宁，动而多怒为特征的病症。26泄泻：以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病症。治泻9法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩病因:1感受外邪2饮食所伤3情志失调4脾胃虚弱5肾阳虚衰。病机：脾虚湿盛治疗原则：运脾化湿28痢疾：由于邪毒蕴结于肠腑脂膜，致气血凝滞，化腐成脓，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病症。病因1外感时行疫毒2内伤饮食治疗原则：初痢宜通，久痢宜涩，热痢清之，寒痢温之分证论治：湿热痢（芍药汤）；疫毒痢（白头翁汤）；寒湿痢（胃苓汤）；阴虚痢（驻车丸）；虚寒痢（桃花汤合真人养脏汤）30淋证：因肾虚、膀胱湿热、气化失司所致，以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急或疼痛引腰为主要临床表现的病症。六淋：热血石膏气劳分证论治：1热淋（清热利湿通淋；八正散）；2石淋（清热利湿，排石通便；石苇散）；3血淋（实清热通淋，凉血止血/虚滋阴清热，凉血止血；小蓟饮子/知柏地黄丸）；气淋（实利气疏导/虚补中益气；沉香散/补中益气汤）；膏淋（实清热利湿/虚补肾固涩；萆薢分清饮/膏淋汤）；劳淋（补肾固涩；无比山药丸）26痫病癫狂的鉴别：痫病是以突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐为特征的发作性疾病；而癫狂是指精神错乱,神志失常的疾病。29泄泻，痢疾鉴别：二者均表现便次增多，粪质稀薄，病变部位皆在肠。但泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症；痢疾以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主。泄泻有腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，便后痛减；而痢疾腹痛与里急后重同现，便后不减。31淋证癃闭鉴别：两者均系小便量少，排尿困难。但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，甚至无尿。但癃闭易复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。癃闭一般较淋证为重，预后较差。1.咳嗽（痰热郁肺）治法：清热肃肺，化痰止咳主方：清金化痰汤药物：黄芩10山栀10桔梗10麦冬10桑白皮10贝母10知母10栝蒌仁10橘红10茯苓10甘草62.阳黄（热重于湿）治法：清热利湿，佐以通腑主方：茵陈蒿汤加减药物：茵陈30大黄10栀子12陈皮12枳实10茯苓153.水肿（脾阳虚衰阴水）治法：温阳健脾，化气行水诊断依据：患者在浮肿前有脾胃虚弱之证，一年前患过水肿（阳水）又复感湿邪致全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿脾阳虚衰阴水。患者素体脾胃虚弱，中阳不振，运化失司，又复感湿邪，引动内湿，内外合邪，水湿内停，致水液潴留，泛滥于肌肤故全身水肿，小便短少阳气不足，故下肢肿甚。主方：实脾饮加味。药物：干姜5附子5（先煎）草果仁10白术15茯苓20炙甘草5大腹皮15木瓜10木香10厚朴9黄芪30姜枣为引4.水肿（肾阳衰微证）治法：温肾助阳化气行水主方：济生肾气丸合真武汤熟地12山萸肉12山药12茯苓12丹皮12泽泻12附子6肉桂6车前子30牛膝125.中风（气虚血瘀）治法：益气