动静脉畸形AVM

颅内动静脉畸形神经外科概述颅内动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一种脑血管的先天性发育畸形,由动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。神经外科病理特点病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带。神经外科临床表现神经功能障碍颅内出血癫痫头痛由于血管壁结构缺陷以及大量盗取周围正常血流神经外科临床表现颅内出血常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍等症状；出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔-脑室；出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与引流静脉数的多少密切相关；再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静脉，压力低于脑动脉压。神经外科临床表现癫痫年龄越小出现的几率越高，1/3发生在30岁之前；体积大的脑皮层AVM比小而深在的AVM容易引起癫痫；癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。神经外科临床表现头痛多为颅内出血的结果，有些病人在出血前有持续性或反复发作性头痛。可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，或因AVM出血引起。神经外科临床表现神经功能障碍脑内血肿可致急性偏瘫；AVM增大的团块效应可出现进行性神经功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功能障碍。神经外科如何诊断AVM？神经外科诊断临床依据：AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高血压史；有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；好发于年轻患者且部位为非典型的高血压脑出血部位。高血压好发出血部位神经外科诊断CT：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。神经外科诊断CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团CTA示：右颞顶动静脉畸形神经外科CTACTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形神经外科诊断MRI及MRA：畸形血管团呈簇状流空信号，MRA可显示供应动脉，及引流静脉增粗。神经外科MRI左颞枕叶AVM神经外科MRI右枕动静脉畸形神经外科诊断DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。额叶后部AVM右顶枕AVM神经外科DSA右顶部小AVM神经外科DSA左顶叶动静脉畸形并出血神经外科治疗前如何来评估病变风险？一般使用Spetzler-Martin分级法神经外科Spetzler-Martin分级法三项得分相加的结果数定级，级别越高手术难度越大，预后越差。畸形血管特征计分AVM大小3cm13-6cm26cm3AVM部位非功能区0功能区1AVM引流表浅静脉引流0深部静脉引流1神经外科治疗方法外科手术1介入治疗2立体定向放射治疗3神经外科治疗方法1、开颅手术（显微手术）：适用于表浅的非功能区病变，不适用于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形，术中注意主要引流静脉的保护，术后提防正常灌注压突破，可采用控制性低血压。神经外科显微手术的优点显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。减少对周围脑组织的手术创伤1保护重要的功能区及血管2可以同时手术切除致痫灶3神经外科治疗方法2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。右枕顶动静脉畸形栓塞前后神经外科额叶后部脑动静脉畸形治疗前后神经外科右枕叶动静脉畸形栓塞术前后神经外科治疗方法3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变，动静脉畸形闭塞时间相对较长，其间有可能发生在出血的风险。神经外科治疗方法联合、分期治疗：大型的AVM科室及医院间的合作