学生本科文献综述集doc-cwf3302chinaw3c

目录牙体牙髓学根管长度测量仪的准确性及影响因素………………………方芳综述范兵审校001Carisolv化学机械去龋法的实验及临床研究进展…………龚迪阳综述边专审校007生长激素对牙及颅颌面结构发育的影响……………………纪伟综述陈智审校017成釉细胞瘤和牙胚发育有关的凋亡基因研究进展…………乐鑫综述陈智审校026舌鳞状细胞癌免疫治疗的研究进展…………………………李宜磊综述樊明文审校034K3机用镍钛根管预备器械的研究进展………………………杨莉洁综述彭彬审校041持续性根尖周炎的原因及对策………………………………张翅综述彭彬审校048牙周病学与固定修复相关的牙周处理…………………………………黄雪清综述董维理审校055儿童口腔医学刍议国内外儿童口腔医学……………………………………谢妮娜综述宋光泰审校061口腔颌面外科学血管瘤的基因治疗……………………………………………陈建综述赵吉宏审校069颞下颌关节紊乱病与几种关节滑液成分的分析研究………陈宇翔综述龙星审校077牵张成骨术在面中份的应用…………………………………吴杨综述黄群审校086涎腺内窥镜诊治慢性阻塞性涎腺炎的研究…………………杨建光综述程勇审校095骨纤维异样增殖症病因及发病机制的研究进展……………杨荣涛综述李祖兵审校102骨组织工程技术在颌骨缺损功能重建中的应用进展………易慧综述尚政军审校110硬腭修复时间对单侧唇腭裂患者面型发育的影响…………张娟综述黄群审校116颌面部骨折中夹板的选择及应用技巧………………………郑晓涛综述杨学文审校122口腔修复学全瓷固定桥的研究进展………………………………………高文玲综述夏海斌审校130牙本质过敏症的机理和治疗的研究进展……………………黄娜综述黄翠审校139种植体即刻负重的临床应用及研究现状……………………李禛田综述施斌审校152正中颌位关系记录方法………………………………………梁刘凤综述王革审校159辅助光源在诊室漂白中的作用………………………………梁珊珊综述王贻宁审校167力对种植体周围骨影响的研究进展…………………………罗涛综述程祥荣审校174牙本质粘结剂基因毒性的研究现况…………………………谭雍慧综述黄翠审校183影响种植体周龈下菌斑定植的因素…………………………王素综述王贻宁审校192改善上前牙区种植义齿美学效果的软、硬组织处理方法…张光涛综述施斌审校198口腔正畸学儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的正畸治疗………………邓少林综述贺红审校205正畸弹力结扎圈的特点、应用及发展………………………黎俊媛综述叶翁三杰审校213根管长度测量仪的准确性及影响因素武汉大学口腔医学院2001级口腔本硕200132220004方芳指导老师范兵[摘要]根管长度测量是根管治疗的关键因素之一。目前，根管长度测量仪以其操作方便，测量准确性高的优点，越来越受临床青睐。根尖孔大小和根管内容物是影响其准确性的重要因素。不同类型EAL由于其设计及原理不同，准确性及影响因素也不同。本文重点介绍了根管长度电测仪的准确性及影响因素的研究情况。[关键词]电子长度测量仪;牙体牙髓;工作长度;准确性[Abstract]Rootlengthdeterminationisacrucialfactorofsuccessfulrootcanaltreatment.Nowadays,theelectronicapexlocatorsgaingreatpopularities,especiallysincethedevelopmentofthemostrecentgeneration.Theapicalcontentsandthesizeoftheforamenaretheimportantfactorshaveinfluencesonelectroniclengthdetermination.Thispaperreviewstheaccuracyandtheinfluencefactorsoftheelectronicapexlocators.[keywords]electronicapexlocators;endodontics;workinglength;accuracy根管工作长度的准确测定是根管治疗成功的关键环节。目前用于根管工作长度测定的方法有手感法,X线片法,根尖电子定位仪(EAL)。手感法要求术者经验丰富且可靠性较差。X线片法只提供根管的二维图象，需要阅片者的主观评价，且患者在接受治疗过程中要接受X线的反复照射。根管长度测量仪使用方便，准确性高，备受青睐。本文就电测仪的准确性及其影响因素做一综述,为电测法在临床推广应用提供参考。1.根管长度测量仪的准确性理想的根尖止点位于根管狭窄处,或者根管最小直径处。电测法的准确性通常以EAL确定根尖孔的位置在根尖止点±0.5mm范围的准确率来判断。EAL到目前已经经历了四代,不同类型EAL由于其设计及原理不同，准确性及影响因素也不同。1.1第一代EAL:普遍存在在不同测量环境下准确性偏差很大,对测量环境条件要求高的缺点。与X线法相比较不可靠，其测量长度常偏长或偏短。这型EAL在临床上已基本不用。1.2第二代EAL：这一代有Endocator，RootCanalMeter等产品。其使用单频交流电来测量电极和参考电极间的比值，但同样面临当根管内环境变化时其准确性受影响的问题。其中Endocator利用高频电流和带绝缘外套的测量电极的特殊设计，人为创造一个相对绝缘环境，其测量准确度并无提高,而且在狭窄的根管中使用受限制。1.3第三代EAL:最早代表是APIT和ENDEX,其受测量条件的限制较前两代小。现大部分临床医师使用的是ROOTZX,相关文献报告其在不同测量环境下的测量准确性都在90%以上[1],但其仍然受到根尖孔直径等因素的影响。第三代的产品还有ApexFinder(AFA),NeosonoUltimaEZ,JustII等。1.4第四代的产品最早代表有Bingo1020,同样使用两种不同频率的交流电作为测量电流,但是依次测量中只使用一种频率,在计算测量值时采用测量信号值的平方根作为计算值，有体外实验表明根管内容物对其不影响，测量准确率接近甚至超过ROOTZX[2],并且对于初学者较易掌握。同时期产品还有Ray-Pex4和Ray-Pex5。2.影响EAL测量准确性的因素2.1根管内容物根管内干燥程度、冲洗液的性质及浓度对EAL的准确性有影响,不同类型仪器受影响程度不同。传统型EAL的基本原理有两种观点，一是Sunada提出的生物学原理即人体牙周膜与口腔黏膜间电阻值为一定值，这一定值不受患者年龄、性别、牙位的影响。另一是黄力子提出的电学特性理论，即根尖孔到口腔黏膜间的电阻值基本恒定与牙周膜、口腔黏膜的生物学特性无关。用直流电直接测量牙周膜和口腔黏膜间阻抗,而直流电很难通过电容，并且在根管内存在电介质情况下根管内电容值可以发生巨大的变化，这种变化不容易控制。第二代EAL单一的电阻变成了电阻和电容的复合体.虽然其准确性较第一代有所提高,但测量仍然是直接电阻依赖型,在有电介质溶液,过度潮湿，活髓组织存在，渗血等测量条件下，仍存在测量结果不准确的问题。其电学原理是在根尖狭窄区域的电阻抗值是最高的，其改变也最明显。但有电解质存在情况下，在离根尖孔冠方较远的位置时，其电阻抗即下降明显，对其精确性有较大的影响。目前大部分使用的第三代EAL，不同性质及浓度的冲洗液对其测量准确性无影响[3]。ROOTZX在根管内存在次氯酸钠的情况下准确性甚至更高[4]。由于其通过测量两个不同频率的电流通过根管的信号值并计算其比值，比值大小反映电极在根管内的位置，该比值不受根管内电解质的影响。2.2牙髓活力一般认为牙髓活力对EAL的准确性无影响。Dunlap发现ROOTZX对活髓和死髓牙的测量准确性虽然有差别,但无统计学差别[5]。使用AFAApexFinder对活髓及死髓根管的比较中发现，活髓的精确性较死髓高,且有明显统计学差别[6]。坏死细菌产物对根尖周组织破坏引起根狭窄区改变，而降低其精确性。特别是在X线片上表现为根尖暗影的牙周韧带及根尖骨质破坏可能使读数变大。2.3根尖孔大小一般认为，在干燥的测量条件下，根尖孔大小对EAL准确性无影响。但有电解质存在时,准确性与根尖孔直径呈负相关。黄力子等在实验研究中指出，当根尖孔直径0.2mm且根管内存在电解质时,其准确性将受到影响[7]。研究表明RootZx的准确性在有电解质存在的条件下与根尖孔的直径呈负相关，而采用多种频率交流电设计的NeosonoUltimaEZ的测量准确性在有无电解质条件下都不受根尖孔直径的影响[8]。Kaufman实验研究也发现在根尖孔较大时,ROOTZX的测量值偏低.而较小的根尖孔根尖区电阻较大，其测量长度将会偏大[9]。对于老年病例，测量值有可能会偏小，因为随着年龄增长，根尖孔平均面积将下降[10]。T.Tamraut[11]的根尖部过渡性离子集中区理论较好的解释了根尖直径对EAL准确性的影响原因。其研究证明当根管内外离子浓度梯度不同，EAL准确性也不同。当浓度梯度高时,准确性较好，当浓度梯度低时,准确性较差。而体内病理性牙髓及根尖周组织与健康根尖周组织交界处,形成过渡性离子集中区。当根尖孔直径小于0.7mm时,在电解质存在下，根管内外形成离子浓度梯度.当根尖孔较大时,电阻较低,且两个区域接触面积扩大,离子扩散速度加快，浓度梯度降低,因此准确性也降低。2.4根管壁厚度有研究表明根管壁电阻抗与根尖孔大小共同作用于根管的电阻抗。即当根管壁电阻抗较小时，根管电阻抗受根尖孔影响较小，而当根管壁电阻抗较大时，根管电阻抗受根尖孔影响很大[12]。这与使用单电流测量根管长度准确性较低的实验结果是一致的。2.5根管形态及根尖孔位置当根尖狭窄区不规则,如根管内存在多狭窄区和侧副根管系统时,其在形态上与根尖狭区相似,在EAL测量过程中会出现偏移,尤其在第二代EAL使用中表现明显。根管预备中产生的牙本质碎屑可能使根管形态改变，而影响其测量准确性，因此在预备过程中要反复冲洗。根管的弯曲度其本身对EAL并无影响，但由于在根管预备前后测量长度大多有改变，器械可能超出根尖孔，破坏根尖狭窄区并使根管壁变薄，对EAL的准确性有影响。根尖孔的位置有两种类型,即根尖顶型和旁侧型,用ROOTZX确定根尖孔位置时,根尖顶型的测量误差较旁侧型者为小[13]。2.6侧枝根管系统及侧穿、裂纹的影响当存在大的副根管时，器械的尖端碰到其根管的内开口时可能会显示到达根尖。明显的侧穿、根折、裂纹、内吸收及外吸收存在时，仪器会处于短路状态，而读数显示的是超出根尖孔。目前大部分使用的EAL的准确性是临床可接受范围内的。有体外实验发现JustII可以准确发现横折纹,但对于纵折纹方面，并不精确[14]。但由于该研究的裂隙在大约0.2mm，而临床上裂纹可能较窄或者模糊，所以对于细小裂纹的准确性并不明确。2.7根管预备器械一般认为使用不同的根管器械对EAL的准确性无影响。NguyenHQ的研究表明使用不同型号根管锉对ROOTZX的精确性无统计学区别[15]。Thomas发现在同一根管中分别使用不锈钢丝器械和Ni-Ti器械EAL准确性并无影响[16]。2.8心脏起博器EAL的产商往往特别说明装有心脏起博器的病人慎用。Beach认为大部分药物及起博器的使用不受电侧仪的影响[17]。且实验室测试表明除了Bingo1020，所有的EAL不受心脏起博器的功能影响[19]。但由于该测试并不是一个临床报告，所以有心脏起博器的病人还是应该慎用，并在治疗前与心脏专科医生交换意见。2.9操作因素探测锉与唇钩或者口腔黏膜之间及其他电路连接处的接触不良均可影响测量的准确性。金属修复体、牙颈部的龋损、导电的冲洗液引起的测量电流颈漏会使其形成一个短路，而影响其准确性。3.预防措施3.1当存在金属修复体，严重的龋损，及严重的渗出物，会出现读数不稳定，这时，去除充填物或者吹干髓腔即可。3.2在临床上遇到根尖孔较大的病例，例如年轻恒牙根尖吸收等情况时，应拍摄X线片以确定工作长度，