第11章心血管系统 概述、心

襄樊职业技术学院医学院周瑞君脉管学心血管系统第一节概述第二节心脉管系统学习目标1.掌握脉管系统、心血管系统的组成。体循环和肺循环的概念。2.掌握心各腔的形态结构及心壁的构造；房间隔与室间隔的形态结构。3.掌握心传导系统的组成、位置和功能。4.掌握左、右冠状动脉的起始、行径、主要分支及分布。5.掌握心包的构成，心包横窦和心包斜窦的位置及临床意义。6.了解血管吻合及其功能意义,心的体表投影。一、组成：心脏（heart）心血管系统动脉（artery）血管静脉（vein）毛细血管（capillary）淋巴管淋巴系统淋巴器官（中枢性、周围性）淋巴组织二、功能：心血管系统第一节概述一、心血管系统的组成心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。二、血液循环体循环（大循环）肺循环（小循环）体循环途经肺循环途经左心房血液循环示意图体循环肺循环右心房右心室左心室主动脉上下腔静脉肺静脉肺泡毛细血管肺动脉组织毛细血管三、血管吻合及侧支循环第二节心一、心的位置和外形心位于胸腔的中纵隔内，周围包有心包。约2/3在身体中线左侧；1/3在中线右侧。前方对向胸骨体和第2～6肋软骨；后方平对第5～8胸椎；两侧与纵隔胸膜和肺相邻；上方连接出入心的大血管；下方邻膈。左肺右肺心右肺左肺心前正中线膈心的位置心外形观察心似前后略扁倒置的圆锥体，大小尤如本人拳头，有心底、心尖，前、下两个面和左、右、下三个缘和四条沟。点击心脏心的外形冠状沟右缘下缘前室间沟左缘心尖前面观心底心尖心尖切迹冠状沟后室间沟心的外形膈面观右心房1.居心的右上部，壁薄腔大。2.固有心房与腔静脉窦:界嵴为界（在表面为界沟）3.右心耳—梳状肌（心衰淤血，血凝块形成—栓塞）三入口:上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口一出口:左房室口4.卵圆窝:卵圆孔闭合和的遗迹。心导管穿刺部位。二心腔内结构心腔内的结构上腔静脉口卵圆窝下腔静脉口右心耳界嵴梳状肌冠状窦口右房室口右心房右心室居右房前下部，构成心胸肋面大部分。以室上嵴为界分右室为流入、流出道。1.流入道（窦部）：右房室口:(1)三尖瓣（前、后、隔瓣）(2)隔缘肉柱（节制索）三尖瓣复合体:(纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌)2.流出道（漏斗部）：动脉圆锥:肺动脉口—肺动脉瓣右心室肺动脉口肺动脉瓣室上嵴隔缘肉柱三尖瓣复合体右心室腔房室瓣二尖瓣复合体三尖瓣复合体纤维环瓣膜腱索乳头肌左心房构成心底的大部分,位于右心房的左后方,是心腔中最靠后的部分。左心房前部向右前方突出的部分称为左心耳。因其与二尖瓣邻近，故为心外科最常用的手术入路之一。左心耳腔面也有交织成海绵状的梳状肌，当心功能障碍时，亦可导致血栓形成。左心房后部的腔面光滑，后部两侧分别有左肺上、下静脉和右肺上、下静脉4个入口；出口为左房室口，通向左心室。左心房左心耳左室腔左房室口左心房右肺静脉主动脉肺动脉居右室的左后方，呈圆锥形，壁厚、为右室壁的3倍。以前瓣为界分流入、流出道。1.流入道：左房室口:二尖瓣（前、后组）二尖瓣复合体(二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌)2.流出道：又称主动脉前庭,居室间隔上部与二尖瓣前瓣之间主动脉口:主动脉瓣主动脉窦：主动脉瓣与主动脉壁之间的窝，分后、左、右窦三部分，左、右窦为左、右冠状动脉的开口左心室左心室左心室壁左心室腔心尖二尖瓣复合体主动脉瓣与二尖瓣主动脉瓣左冠状动脉口右冠状动脉口二尖瓣复合体1.房间隔：2.室间隔：三、心壁的结构心壁的构造由内向外，可分为心内膜：衬贴于心的各腔面，并在心腔各口处形成心瓣膜。心内膜与血管内膜相续。心肌层：1.心纤维性支架：（1）纤维环（4个）：（2）纤维三角：左、右纤维三角2.心肌：心外膜：由浆膜心包脏层构成。房间隔与室间隔：心纤维性支架右纤维三角左纤维三角肺动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环三尖瓣环心的构造瓣膜的开启与关闭动脉瓣开放状态房室瓣关闭状态1.房室瓣开放状态动脉瓣关闭状态2.心壁的结构心内膜心肌心外膜心壁的构造内皮内皮下层内膜下层及束细胞心内膜心肌膜心外膜心腔内血流方向上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺肺静脉左心房左心室主动动脉心腔内血流方向心肌心肌纤维走行方向心室肌心房肌房间隔与室间隔房间隔室间隔膜部肌部左心房右心房左心室右心室四、心传导系定义特殊心肌细胞自律性、传导性概述由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。四、心的传导系房室结房室束(His束)左右束支Purkinje纤维网窦房结结间束心的传导系及传导过程窦房结结间束房室结房室束(His束)左右束支Purkinje纤维网五、心的血管右冠状动脉左冠状动脉旋支前室间支心大静脉前面观心的血管冠状窦旋支右冠状动脉后室间支心中静脉左室后支膈面观心血管的狭窄•心肌梗塞•梗塞冠脉的再造•搭桥•心脏移植六心包心包纤维心包浆膜心包脏层(心外膜)壁层心包腔心包横窦心包斜窦心包前下窦纤维心包浆膜心包纤维心包浆膜心包(壁层)浆膜心包(脏层)心包腔七、心的体表投影右下点三尖瓣听诊区右上点主动脉瓣听诊区左上点肺动脉瓣听诊区左下点二尖瓣听诊区左上点左下点右上点右下点主动脉瓣二尖瓣肺动脉瓣三尖瓣心的体表投影小结心位于胸腔的中纵隔内，心似倒置的、前后略扁的圆锥体，可分为一尖、一底、两个面、3个缘和4条沟。心的主要功能是作为血液循环的动力器官。在结构上，心的内部有4个腔。心有7个入口和2个出口，即右心房的入口为上、下腔静脉口和冠状窦口，左心房的入口为左、右肺上、下静脉口共4个口；右心室的出口为肺动脉口，左心室的出口为主动脉口。每个心腔的出口都有瓣膜,控制着血流的方向。在心腔内防止血液逆流的结构有纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌。此外，心的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，能产生并传导兴奋，维持心正常而有节律地收缩与舒张。心的动脉为心肌活动提供了充足的养料和氧气，心包保护心并起固定作用。一、填空题1.脉管系统包括和。2.心血管系统由、、和组成。3.血管可分为、和3种。4.心可分为、、和4个腔。5.心尖朝向，由构成，其体表投影位于。6.心表面有、、和4条沟7.右心室流入道称，流出道称8.当左心室收缩时，关闭，防止血液逆流入；开放，血液流入。9.心传导系统由构成，包括、、及其，其中是心的正常起搏点。10.营养心的动脉有和。二、单项选择题1.不属于心血管系统的是A.动脉B.心C.静脉D.毛细淋巴管E.毛细血管2.下列结构中,不属于体循环的是A.上腔静脉B.左心室C.左心房D.主动脉E.下腔静脉3.肺循环起于A.左心室B.左心房C.右心房D.右心室E.主动脉4.体循环终止于A.全身各部毛细血管B.左心房C.左心室D.右心房E.右心室5.二尖瓣位于A.主动脉口B.肺动脉口C.左房室口D.右房室口6.冠状动脉起自A.冠状窦B.冠状沟C.升主动脉D.主动脉弓三、名词解释1.动脉2.静脉3.血液循环4.侧支循环卵圆窝5.二尖瓣复合体6.隔缘肉柱四、简答题1.心有哪些瓣膜?各有何作用?2.心房与心室及左、右心室的表面分界标志各是什么?