内蒙古自治区深化医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009―2011年)

内蒙古自治区深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发[2009]12号）精神，2009年至2011年我区深化医药卫生体制改革工作着力推进五项重点改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是全面执行国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。一、加快推进基本医疗保障制度建设（一）扩大基本医疗保障覆盖面1．三年内，全区城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）实现城乡居民的全覆盖。2．2009年全区城镇基本医疗保险参保率要达到80%以上，2010年达到90%左右，2011年参保率进一步提高。3．新农合在已覆盖全区农牧民的基础上，继续保持参合率达到常住人口的95%以上。4．2009年底前将未参保国有关闭破产企业退休人员纳入当地城镇职工医保，2010年底前基本解决所有关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题，关闭破产企业退休人员参加城镇职工医保确有困难的，经自治区人民政府批准，可以通过参加城镇居民医保解决医疗保障问题。关闭破产国有企业退休人员参保补贴资金从国家下拨专项补贴、地方财政配套、基本医疗保险结余以及个人缴费四个方面筹集。5．2009年9月底前将在校大学生全部纳入当地城镇居民医保范围。6．积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。对符合条件的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用，继续实行政府补贴政策。7．灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。（二）提高基本医疗保障水平8．从2009年起，盟市行政区域内各统筹地区城镇职工医保缴费率未达到6%的统一提升到6%，有条件的可再适度提高。9．2009年全面落实政府对城镇居民医保人均每年80元的补助，2010年补助标准提高到每人每年120元。10．2010年新农合的政府补助标准提高到每人每年120元，2011年提高到每人每年150元。从2009年开始，对6万人口以下的牧业旗县，自治区财政每人每年增加补助20元。11．从2010年开始，农牧民个人缴费标准从每人每年20元提高到30元，部分困难地区可以两年到位。12．2009年各统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保住院费用报销比例要分别达到70%和50%以上；2010年分别达到75%和60%；2011年进一步提高。13．2009年新农合50%的统筹地区住院费用报销比例比2008年提高5个百分点。14．城镇医保积极探索开展门诊统筹，门诊统筹所需费用由现行基本医疗保险筹资渠道解决，不得划入个人账户。15．2009年新农合三分之一的统筹地区门诊费用统筹得到巩固完善；2010年全区要有50%以上的旗县（市、区）实行大病统筹和门诊统筹相结合的补偿模式；2011年全部取消家庭账户，实行大病统筹和门诊统筹相结合的补偿模式，并逐步提高大病统筹和门诊统筹的报销比例，门诊补偿比例和封顶线要与住院补偿起付线和补偿比例有效衔接，同时探索建立特殊病种和部分大额慢性病门诊费用补偿制度，扩大补偿病种范围。16．将居民生育费用纳入城镇居民医保支付范围。17．三年内，城镇职工医保和城镇居民医保最高支付限额，分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍左右，各盟市可根据实际，采取分步实施、逐步提高的办法，2009年分别提高到4倍左右，2010年分别提高到5倍左右，2011年分别提高到6倍左右，有条件的盟市可直接提高至6倍左右。18．从2009年下半年开始，新农合最高支付限额达到当地农牧民人均纯收入的6倍以上。（三）规范基本医疗保障基金管理19．各类医保基金要坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把年度结余控制在15%左右。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在10%以内，累计结余不超过当年统筹基金的20%。要定期向社会公布基金收支情况。20．提高基金统筹层次。2009年实现盟市行政区域内城镇基本医疗保险政策标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、信息系统统一；2010年各盟市初步建立盟市级统筹，建立健全统筹地区的医保基金预算管理制度，明晰盟市和旗县（市、区）基金收支责任，建立风险调剂金，有条件的盟市可以实行基金的统收统支；2011年全区城镇职工医保、城镇居民医保基本实现盟市级统筹。新农合开展盟市级统筹试点。（四）完善城乡医疗救助制度21．用三年左右时间，基本建立起资金来源稳定，管理运行规范，救助效果明显，能够为困难群众提供方便、快捷服务的医疗救助制度。在切实将城乡低保家庭成员和五保户纳入医疗救助范围的基础上，逐步将其他经济困难家庭人员纳入医疗救助范围。资助城乡低保家庭成员、五保户和其他经济困难家庭人员参加城镇居民医保或新农合。坚持以住院救助为主，兼顾门诊救助。逐步降低或取消医疗救助的起付线，合理设定封顶线，进一步提高救助对象经相关基本医疗保障制度补偿后需自负的基本医疗费用的救助比例。简化救助资金审批发放程序，发挥医疗救助的便民救急作用。以政府投入为主，广泛吸纳社会捐助资金，进一步扩大医疗救助基金规模，严格基金的管理和使用，自觉接受财政、审计和社会监督。（五）提高基本医疗保障管理服务水平22．积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。23．加强城乡基本医疗保险信息系统建设。2009年，城镇基本医疗保险信息实现自治区与盟市、旗县（市、区）联网，参保人员信息实现电子化管理，并进一步向基层延伸，尽快实现与街道、社区联网；基本实现自治区、盟市、旗县（市、区）医保经办机构与医疗服务机构信息系统对接，直接结算费用。新农合于2009年实现信息共享；2010年实现全区联网，在实现本地现场报销的同时，实现异地现场报销。24．制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助之间的衔接。25．探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。二、全面执行国家基本药物制度（六）合理确定我区基本药物26．根据我区地方病和常见病需求，组织自治区蒙药、中药和化学药品方面的专家，进行药品遴选，补充基本药物目录。制定《自治区蒙药基本药物遴选办法》，科学遴选我区的蒙药基本药物，并加强质量监管。（七）初步建立基本药物供应保障体系27．政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由自治区政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。药品购销双方要根据招标结果签订合同并严格履约。28．自治区根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定区内基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。29．2009年全区30%的政府办城市社区卫生服务机构和旗县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行自治区级集中网上公开招标采购、统一配送、全部配备使用、零差率销售基本药物及相应报销政策的制度体系。30．完善执业药师制度，零售药店应按规定配备执业药师或药学专业技术人员为消费者提供购药咨询和指导。31．加强基本药物质量监管，推进药品快速检测，并向社会公布抽检结果。（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度32．我区所有零售药店和医疗机构均配备和销售国家基本药物，满足患者需求。2009年起，自治区由政府举办的基层医疗卫生机构按要求配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。33．2009年卫生行政部门负责制订出台临床基本药物应用指南和基本药物处方集，并组织实施，加强用药指导和监管。34．患者可凭处方到零售药店购买基本药物。35．2009年底前，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。三、健全基层医疗卫生服务体系（九）加强基层医疗卫生机构建设36．要以大力改善农村牧区医疗卫生服务条件为出发点，进一步健全以旗县级医疗卫生机构为龙头，苏木乡镇卫生院和嘎查村卫生室为基础的农村牧区医疗卫生服务网络。用三年时间实现全区每个旗县（市区）至少有1所旗县级医院达到标准化水平，每个旗县（市区）再改扩建1—3所中心苏木乡镇卫生院，与旗县（市区）医院形成资源互补，每个嘎查村有1所卫生室的建设目标。到2011年，完成91个旗县级医院标准化建设、186所苏木乡镇中心卫生院强化建设、9548个嘎查村卫生室建设任务，完成101个旗县级卫生监督所、97个旗县级以上妇幼保健所、29个旗县级疾病预防控制中心和33个旗县级蒙中医医院基本建设任务，完成91个旗县级计划生育服务站的标准化建设任务。其中2009年支持42个旗县级医院（含蒙中医医院）、110个中心苏木乡镇卫生院建设。完成苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室、旗县（市区）疾病预防控制中心、旗县（市区）妇幼保健所、旗县（市区）综合医院、旗县（市区）蒙中医医院的设备配置，使农村牧区医疗卫生机构条件大幅度改善。37．城市社区卫生服务机构建设以现有医疗卫生机构改扩建为主、辅以新建，构建以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站为补充的社区卫生服务网络。到2011年底，通过建设和改造，完成城市社区卫生服务体系建设任务，实现全区城市社区卫生服务机构的全覆盖。三年内，完成盟市所在地和计划单列市现有115个社区卫生服务中心的改扩建、121个社区卫生服务中心的新建任务，现有217个社区卫生服务站的改扩建、538个社区卫生服务站的新建任务；完成旗县（市区）132个社区卫生服务中心的改扩建和新建任务。其中2009年支持59个城市社区卫生服务中心（站）建设。自治区为盟市所在地和计划单列市社区卫生服务中心和卫生服务站配备必要的设备。旗县（市区）社区卫生服务机构设备配备由盟市自行解决。38．加强蒙中医药服务体系建设，充分发挥蒙中医药在医疗服务体系中的作用。加强蒙中医临床研究基地、各级蒙中医医院、综合医院中的蒙中医科及农村牧区、社区的蒙中医药服务网络建设。39．公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。40．对社会力量举办的基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。（十）加强基层医疗卫生队伍建设41．2009年制定以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，并启动实施。42．落实自治区关于城市社区卫生服务机构配备全科医生和公共卫生医师的有关要求，全科医生与护士按1︰1比例配置。三年内，为盟市、旗县社区卫生服务机构培训全科医生3645人，护士4491人。43．完善城市医院对口支援农村牧区医院制度。每所城市三级医院要与３所左右旗县级医院（包括有条件的苏木乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。44．制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村牧区医疗卫生机构和城市社区医疗卫生机构工作。对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村牧区服务一年以上的政策。45．从2009年起，对志愿到苏木乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。46．2009年开始，根据苏木乡镇医疗卫生机构需求，每年统一招聘30—60名执业医师，促进乡村医生执业规范化。47．健全农村牧区和城市社区医疗卫生人员在岗培训制度，鼓励通过参加学历教育、到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高医疗技术水平。48．2009年启动住院医师规范化培训制度试点工作。（十一）改革基层医疗卫生机构补偿机