高血压基层管理指南

《中国高血压基层管理指南》（2014年征求意见稿）基层管理指南制定背景我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压危害和负担我国2亿高血压的分布—90%在基层新医改将高血压纳入基本公共卫生服务中成人高血压患病率（%）流行趋势18.818.125.033.90.05.010.015.020.025.030.035.02002200420072010数据来源：2002、2004、2007、2010年慢病监测中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率高血压的危害•脑卒中的发病和死亡增加•冠心病的发病和死亡增加•心力衰竭的发病和死亡增加•肾脏疾病发病危险增加•血管病变危险增加…我国农村居民主要疾病死亡率变化我国高血压的负担•全国2.66亿高血压患者●中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关•高血压的主要并发症是脑卒中及心脏病；•70%的脑卒中和50%的心梗发作与血压升高有关•高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素；•全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位我国高血压患者就诊区域分布农村60%城镇社区30%大医院10%基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层管理指南目录•第一节、高血压的检出•第二节、高血压的诊断与评估•第三节、高血压的治疗•第四节、高血压预防和教育•第五节、高血压的管理•第六节、高血压患者的双向转诊•第七节、高血压防治工作考核及评估•第八节、农村高血压的管理（新增）指南附件目录•附件1血压测量规范•附件2影响预后的因素•附件3健康教育处方•附件4我国常用口服抗高血压药物•附件5基层常用降压药使用方法、适应症、禁忌、不良反应•附件6特殊人群高血压处理•附件7不同人群健康教育内容第一节、高血压的检出•血压的测量血压计的选择推荐使用经国际标准认证合格的上臂式（电子）血压计血压测量的正确方法（指南附件1）靠背座位•高血压的检出•初次血压升高的处理高血压的检出（一）高血压的检出（二）•易患人群包括：易患人群要求每半年测量血压一次提倡家庭自测血压：135/85mmhg第二节、高血压的诊断与评估•高血压的定义•血压水平分级•按患者的心血管绝对危险水平分层•排除继发性高血压•高血压患者的评估高血压的定义•在未服用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHG或舒张压≥90mmHG可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压测量低于140/90mmHG,也可诊断为高血压。血压水平的定义和分级注：（1）、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；（2）、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。按患者的心血管危险绝对水平分层危险分层的检查评估（一）危险分层的检查评估（二）排除继发性高血压（一）排除继发性高血压（二）初诊高血压的评估干预流程第三节、高血压的治疗（一）非药物治疗•长期坚持非药物治疗•健康的生活方式是高血压治疗的基石（二）药物治疗（见相关章节）（一）非药物治疗（一）非药物治疗（二）高血压治疗目标•高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；•目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注•在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。第四节、高血压的预防和教育⑴广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；⑵倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；⑶鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。第五节、高血压的管理与《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》要求一致第六节、高血压患者的双向转诊（一）、社区初诊高血压转出条件：1、继发性高血压2、妊娠和哺乳期妇女3、合并严重临床情况或靶器官损害4、需要协助完成特殊化验检查的5、患者年前血压水平3级以上6、因诊断需要转上级医院进一步检查3病情稳定第六节、高血压患者的双向转诊（二）社区随诊高血压转出条件1、按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者2、血压控制平稳的患者，再次出现血压难控制者3、血压波动较大，处理有困难者4、随访过程中出现新的严重临床疾患5、患者服降压药后出现不能解释或难以控制的不良反应6、高血压伴多重危险因素或靶器官损害处理困难者第六节、高血压患者的双向转诊（三）、上级医院转回基层社区的条件1、诊断明确2、治疗方案确定3、血压及伴随临床情况已控制稳定第七节、基层高血压防治效果评价（一）、基本指标管理率、规范管理率、管理人群血压控制率（二）、人群高血压防治“三率”指标知晓率、治疗率、控制率第八节、农村高血压的管理指南总结1、检出评估诊断（推荐认证的电子血压计）2、根据危险分层，决定起始药物治疗3、治疗流程，联合治疗方案，基本药物4、血压目标：＜140/90mmHg5、根据血压达标与否，决定随访频率6、患者自我管理、家庭血压、健康教育、健康处方7、重视农村高血压防治管理谢谢！