医疗卫生总费用

卫生总费用卫生总费用概述卫生总费用分析与评价方法医疗费用控制卫生总费用一个国家或地区在一定时期内（通常为一年）全社会用于卫生保健的货币总和以货币作为综合计量手段；从全社会的角度反映卫生资金的运作过程；作用在于分析评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。卫生总费用的研究内容：卫生领域的资金运动卫生资金的循环过程筹资阶段分配阶段使用阶段市场补偿阶段（再筹资）政府支出政府支出企业支出企业支出社区支出社区支出个人支出个人支出保险支出保险支出卫生机构城与乡；防与治；初保与转诊；医疗与药品等卫生机构投资性支出经常性支出企业商品与劳务收入税收福利公益工资保险卫生总费用研究的目的为了反映、分析与评价卫生资金的筹集、分配与使用，以及资金使用的效率、效果和社会影响，力求用最小的资金消耗与资金占用，实现一定的卫生保健效果；或用一定的卫生资金消耗与资金占用，实现最大的卫生保健效果。卫生总费用研究的意义为制订卫生筹资战略提供所必需的宏观卫生经济信息为制订和调整卫生经济政策服务是诊断与评价卫生资源配置的重要依据是制订区域卫生规划的必要前提是开展区域卫生社会与经济综合效益评价的指标体系的重要组成部分卫生总费用三种指标：卫生筹资总额政府预算、社会、个人卫生资金分配总额医疗机构、公共卫生机构、零售药品机构、其它卫生机构卫生资金使用总额个人卫生保健、公共卫生、卫生发展、其它全国卫生总费用1990199520002005200820092010卫生总费用(亿元)747.392155.134586.638659.914535.417541.9219980.4政府预算卫生支出187.28387.34709.521552.53593.94816.265732.5公共预算卫生支出115.45236.03432.62社会卫生支出293.1767.811171.942586.45065.66154.497196.6个人卫生支出267.01999.982705.1745215875.96571.167051.3卫生总费用构成（％）政府预算卫生支出25.0617.9715.4717.924.727.528.7社会卫生支出39.2235.6325.5529.934.935.136.0个人卫生支出35.7346.458.9852.240.437.535.3卫生总费用占GDP比重(％)4.033.695.134.734.835.154.98人均卫生费用（元）65.37177.93361.88662.31094.51314.31490.1注：本表费用按当年价格计算来源法：卫生总费用分析与评价工具基础：卫生资金的筹资来源；内涵：计算卫生筹资总额，分析卫生筹资模式的主要特征（筹资水平、筹资结构、筹资变化趋势）；目的：在一定的经济发展水平条件下，评价政府、社会和个人对健康的重视程度，费用负担的公平性和合理性。评价指标（参考）筹资水平分析：卫生筹资总额、人均卫生费用、卫生总费用占GDP的比重筹资结构分析：政府预算卫生支出占总费用的比重、政府预算卫生支出与财政支出增长幅度比、公共卫生服务经费占卫生总费用的比重、社会卫生支出占总费用的比重、居民个人卫生支出占总费用的比重变化趋势分析：卫生总费用年均增长速度卫生总费用对GDP的弹性人均卫生费用02004006008001000120014001600787980818283848586878889909192939495969798990001020304050607080910年份元卫生总费用趋势0500010000150002000025000787980818283848586878889909192939495969798990001020304050607080910年份亿元卫生总费用政府预算卫生支出社会卫生支出个人卫生支出卫生总费用筹资构成0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%787980818283848586878889909192939495969798990001020304050607080910年份政府预算卫生支出社会卫生支出个人卫生支出2008世界部分国家卫生费用卫生总费用构成(%)国家卫生总费用占GDP%政府私人政府卫生支出占政府总支出%人均卫生费用(美元)泰国Thailand4.174.325.714.2164印度India4.232.467.64.445中国China4.347.352.710.3146俄罗斯Russian4.864.335.79.2568埃及Egypt4.842.257.85.997尼日利亚Nigeria5.236.763.36.473墨西哥Mexico5.946.953.115588土耳其Turkey6.173.126.912.8623波兰Poland767.42610.9971南非SouthAfrica8.239.760.310.4459续前表卫生总费用构成(%)国家卫生总费用占GDP%政府私人政府卫生支出占政府总支出%人均卫生费用(美元)日本Japan8.380.51817.93190巴西Brazil8.444566721澳大利亚Australia8.565.429.117.14180意大利Italy8.776.323.713.63343英国UK8.782.617.415.13771加拿大Canada9.869.530.517.24445德国Germany10.574.622184720法国France11.275.921.4164966美国USA15.247.852.218.77164资料来源:2011《中国卫生统计年鉴》2002年部分国家卫生总费用构成（WHO口径）0%20%40%60%80%100%英国日本德国朝鲜法国泰国澳大利亚俄罗斯韩国阿根廷美国菲律宾埃及印度尼西亚中国越南印度公共卫生支出占卫生总费用％非公共卫生支出占卫生总费用％医疗费用上涨的现实人均卫生费用的增长（美国）时间人均卫生费用增长幅度（％）人均GNP增长幅度（％）期末卫生费用占GNP比重（％）1929-19401940-19501950-19601960-19701970-19801980-19901.44.03.66.53.84.40.03.11.52.51.71.74.0*4.55.37.39.112.2*1929:3.5％全国县及县以上医院医疗费用水平(按可比价格计算)年份次均门诊费用(元)增长幅度(％)次均住院费用(元)增长幅度(％)人均GDP增长幅度(％)19841985198619871988198919901991199219931994199519962.73.43.84.15.56.87.68.710.815.118.023.627.725.911.87.934.123.611.814.524.139.819.231.117.467.394.4113.6130.2194.2256.0287.0326.6419.5614.9769.8974.21175.540.320.314.649.231.812.113.828.446.625.226.620.711.97.29.89.52.52.37.712.812.211.49.38.4平均21.426.98.7公立医院费用水平年份次均门诊费（元）次均住院费（元）2007125.04834.52008138.85363.32009152.55856.22010167.36415.92011180.26909.9最近两年增长率(％)8.708.62医疗机构服务量年份诊疗人次(亿次)入院人数(万人)200747.199827200849.0111483200954.8813256201058.3814174201162.7115298最近两年增长率(％)6.907.43医疗费用上涨的社会影响增加财政负担引发劳资纠纷影响人们生活，尤其是穷人和老年人医疗费用上涨原因探讨需方人口老龄化收入增加保险扩大环境恶化生活节奏加快供方诱导需求技术进步及其所带来的医疗成本的上涨Newhouse(哈佛大学)的分析第一步：计量经济分析数据来源：美国，1950-1987主要结果：医疗费用实际支出增长500％65岁以上老人比例从8％上升到12％医疗支出增长15％保险：个人负担从67％下降到27％需求增加50％GDP上升180％医疗费用增加180％诱导需求：医生年增长率2.4％（70s）医疗费用增长3.8％医疗服务价格上涨：比一般消费物价指数多1-3个百分点技术改变或其它：医疗费用增加约250％第二步：比较分析主要结果：自六十年代以来，住院率和平均住院天数是下降的，但每天的住院成本上涨了近四倍，这是病人接受的服务密度大大增加所致HMO（健康维持组织）的平均支出较低，但增长趋势与全国整体水平相同国际间比较，不同的体制，有相同的增长形态结论：“技术改变”是医疗费用增长的最主要原因成都市内三所医院的调查分析（华西医大）次均门诊费的增长及构成每诊次费用平均年增率(％)技术劳务增长的贡献检查化验增长的贡献药品增长的贡献及份额(％)三甲医院126.024.26.215.6(59.87)三甲医院224.683.62.210.4(70.64)二甲医院22.133.22.411.4(68.99)时间：1990-1998成都市内三所医院的调查分析（华西医大）人次住院费的增长及构成人次住院费平均年递增率(％)非药品费用增长的贡献──────────────────床位治疗手术检查化验其它小计药品费增长的贡献及份额(％)三甲医院1三甲医院2二甲医院17.5620.8813.180.895.981.540.669.071.135.422.811.5010.860.543.672.000.556.768.64(49.20)9.50(45.50)6.41(48.63)时间：1990-1998成都市内三所医院的调查分析（华西医大）医院固定资产及基金支出固定资产年增量(万元)固定资产平均年增长率(％)基金支出(万元)基金支出年增率(％)三甲医院1三甲医院2二甲医院838.22853.22150.812.3027.7014.092440.551909.77294.0324.1228.1616.99时间：1990-1998药品和检查治疗费用比重（全国综合医院）年份次均门诊费（元）药费比重（％）检查治疗费比重（％）次均住院费（元）药费比重（％）检查治疗费比重（％）2007125.051.330.04834.542.825.02008138.847.427.05363.343.825.02009152.547.826.65856.243.925.32010167.352.229.56415.943.425.92011180.251.529.76909.942.026.7结论药品费用的高速增长是我国医疗费用增长的最主要方面怎么会这样？药品价格问题药品消费的特点之一：代理人决策现行的医疗服务补偿机制：医疗服务供给者通过销售药品可以获利药品定价政策：销售者偏爱高价位药品，生产者倾向于生产“新药”药品生产企业数量多，规模小，研发能力低，供需严重失衡：使用不正当竞争手段监管的问题：1)价格差率2）新药注册上市其它因素资源配置与患者流向按项目支付的激励竞争不足，医疗服务供给者对降低成本缺乏动力医生的价值认同医疗费用控制策略和手段针对需方抑制不合理需求，使患者有费用意识，引导患者流向针对供方调整资源配置，矫正医疗机构的补偿机制，改变支付激励，促进医疗机构竞争，规范医生行为，约束医院扩张