第一章女性生殖系统解剖与生理

第一章女性生殖系统解剖与生理王会玲第一节女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖女性生殖系统包括：外生殖器内生殖器邻近器官血管、淋巴及神经骨盆外生殖器解剖外生殖器：指从耻骨联合上缘及两股内侧至会阴之间的组织。阴阜：缓冲压力保护骨盆外生殖器大阴唇：靠近两股内侧，起于阴阜，止于会阴；青春期长出阴毛；大阴唇内含有丰富的血管、淋巴管、神经；外生殖器小阴唇：位于大阴唇内侧，无毛，富含神经末梢；外生殖器阴蒂：位于两侧小阴唇的顶端，含有丰富的神经末梢，极为敏感，具有勃起性；外生殖器阴道前庭：两侧小阴唇之间的菱形区；前庭球前庭大腺尿道口阴道口及处女膜内生殖器解剖内生殖器包括：阴道子宫输卵管卵巢阴道子宫卵巢输卵管输卵管卵巢子宫阴道内生殖器矢状面观阴道(vagina)解剖位置上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。阴道阴道是一上宽下窄的管道，前壁7~9cm，后壁10~12cm；阴道穹窿：阴道的顶端包绕宫颈的部分，分为前、后、左、右四部分；阴道后穹窿：与子宫直肠陷凹贴接，具有重要的临床意义：做后穹窿穿刺或引流，检查盆腔积液诊断某些疾病或实施手术的途径.阴道(vagina)阴道特点阴道壁有很多皱壁及弹力纤维，具有很大的伸展性；阴道上皮为复层鳞状上皮，青春期后受卵巢分泌的性激素的影响发生周期性变化，所以对阴道脱落细胞检查，可了解卵巢的功能；阴道壁无腺体，有少许分泌物称为白带；阴道粘膜上皮细胞内的糖原分解后产生乳酸，所以阴道呈酸性环境，PH值为4~5；在病理状况下，阴道分泌物的性状，酸碱度会发生改变，所以临床上去阴道分泌物检查，可诊断某些疾病。阴道特点阴道的功能：性交器官分娩通道排泄月经及分泌物通道预防感染（阴道的天然屏障作用）阴道(vagina)子宫(uterus)位置：位于骨盆腔中央，呈轻度前倾前屈位，前面有膀胱，后面有直肠；宫颈外口在坐骨棘水平。子宫形状：呈倒置梨形，前面扁平，后面稍凸出；大小：成人子宫重约50g，长约7~8cm，宽约4~5cm，厚约2~3cm，宫腔容积约5ml。子宫(uterus)宽4~5cm长7~8cm厚2~3cm子宫的大小子宫底子宫角子宫体子宫峡部子宫颈子宫包括三部分：子宫底子宫体子宫颈宫体与宫颈的比例：婴儿期1:2；成年2:1；老年1:1；子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约1cm解剖学内口：子宫峡部上端组织学内口：子宫峡部下端子宫颈：主要有结缔组织构成，根据宫颈与阴道的关系分：宫颈阴道上部宫颈阴道部子宫颈的组织学特点：宫颈阴道上部为高柱状上皮细胞，宫颈阴道部为复层鳞状上皮细胞，两者交界处是宫颈癌的好发部位；宫颈含有很多腺体，能分泌碱性粘液，宫颈粘液受卵巢激素的影响发生周期性的变化；未产妇宫颈外口为圆形，经产妇为横裂状。子宫体壁分为：功能层致密层内膜层海绵层基底层肌层浆膜层内膜层肌层浆膜层1.浆膜层：为覆盖子宫体的盆腔腹膜在前面向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹在后面反折覆盖直肠，形成直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹2.肌层子宫肌层有平滑肌组织、少量弹力纤维和胶原纤维组成分为三层：外层、中层和内层肌层中间穿插着丰富的血管；3.子宫内膜层：功能层（致密层和海绵层）：对性激素敏感，在卵巢激素影响下发生周期性变化；基底层：对性激素不敏感，无周期性变化。青春期开始，功能层发生周期性脱落，由基底层再生。圆韧带(roundligament)：维持子宫于前倾位；阔韧带(broadligament)：维持子宫在盆腔的正中位置；主韧带(cardinalligament)：维持子宫颈于正常位置；宫骶韧带(uterosacralligament)：间接保持子宫于前倾位置。3.子宫韧带阔韧带圆韧带主韧带维持子宫正中位置维持子宫前倾位置固定宫颈位置子宫韧带子宫骶骨韧带间接维持子宫前倾位置子宫功能是精子到达输卵管的通道；受孕后，是受精卵着床、发育、成长的场所；分娩时，子宫收缩排出胎儿及附属物；非妊娠时，产生并排出月经。输卵管(fallopiantube)位置：内侧与子宫角相连，外端游离，全长约8~14cm；形状：输卵管是一对细长弯曲的管，形状如喇叭；输卵管根据输卵管的形态由内向外分为：1.间质部2.峡部：最狭窄，是结扎部位；3.壶腹部：最宽大，是受精的部位，也是宫外孕常见的部位4.伞部：游离于腹腔，有“拾卵”作用伞部壶腹部峡部间质部输卵管分部输卵管组织结构：粘膜层：其上皮细胞上有纤毛，纤毛向宫腔方向摆动；肌层：由远端向近端蠕动浆膜层：伞部无腹膜输卵管(fallopiantube)输卵管功能：精子和卵子受精的场所；将孕卵输送入宫腔。卵巢(ovary)位置：位于子宫两侧，输卵管下方，阔韧带后方，内侧借助卵巢固有韧带与子宫相连，外侧通过骨盆漏斗韧带与盆壁相连；卵巢解剖位置卵巢固有韧带卵巢漏斗韧带卵巢韧带形状：卵巢呈扁椭圆形，灰白色性腺，成人卵巢约4×3×1cm大小，重约5~6g。功能：产生卵子和性激素。卵巢(ovary)生发上皮皮质层髓质层发育卵泡成熟卵泡排卵原始卵泡成熟黄体白体卵巢组织结构临近器官尿道：短而直，临近阴道，易发生感染；膀胱：妇科检查及手术前必须排空膀胱；输尿管直肠：妇科手术、分娩时容易损伤直肠；阑尾：炎症时可累及生殖器直肠膀胱尿道邻近器官血管、淋巴及神经一、动脉：卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉二、静脉：盆腔静脉与同名动脉伴行三、淋巴四、神经：骨盆(pelvis)骨盆的骨骼组成左右髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨融合而成）骶骨：由5~6块骶椎组成尾骨：由4~5块尾椎组成2.髋骨1.骶骨3.尾骨2.1髂骨2.2耻骨2.3坐骨骨盆的骨骼组成骨盆关节：骨盆主要有三个关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节骶髂关节骶尾关节耻骨联合骨盆的关节骨盆韧带骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带骶结节韧带骨盆的分界分界线：以耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘为界，将骨盆分为真骨盆(truepelvis)：影响胎儿阴道分娩；假骨盆（大骨盆）(falsepelvis)骨盆的骨性标记骶岬：骨盆内测量对角径的重要标志坐骨棘：肛查、阴道检查，衡量胎先露下降程度的标志耻骨联合：骨盆外测量坐骨结节：骨盆外测量髂棘：骨盆外测量髂嵴：骨盆外测量耻骨弓：正常角度90~100°耻骨联合骶岬髂嵴髂棘坐骨棘坐骨结节耻骨弓骨盆的骨性标记骨盆的平面入口平面：为真假骨盆的交接面，呈横椭圆形，影响胎儿入盆中骨盆平面：最狭窄的平面，呈纵椭圆形，影响胎儿顺利通过骨盆出口平面：有两个不在同一平面但有共同底边的三角形组成，影响胎儿出盆骨盆的类型按CallwellandMoloy的骨盆分类方法，骨盆分为女性型男性型类人猿型扁平型女性型男性型类人猿型扁平型骨盆的基本类型骨盆特点女性骨盆的特点：盆腔浅入口大出口宽骨盆轴骨盆轴（pelvicaxis）：连接骨盆各假象平面中点的曲线，胎儿沿此轴娩出。入口平面中骨盆平面出口平面骨盆轴骨盆倾斜度骨盆倾斜度(pelvicinclination)：妇女直立时，骨盆入口平面与地面所形成的角度。一般为60。，角度过大会影响胎头衔接。60O骨盆入口平面地平面骨盆倾斜度骨盆底骨盆底(pelvicfloor)：封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜主要作用：支持盆腔脏器保持正常位置；分娩时，盆底组织向前伸展称为软产道的一部分，协调胎先露的转动和前进。骨盆底分层外层：浅层的筋膜和肌肉中层：即泌尿生殖膈，由两层筋膜和二层肌肉组成内层：即盆膈，由肛提肌及筋膜组成会阴会阴（perineum）：指阴道口与肛门之间的组织在妊娠期会阴组织变软，有利于分娩；分娩要注意保护会阴，以免裂伤。女性生殖系统生理女性一生不同阶段的生理特点1.胎儿期(fetalperiod)：从受精卵开始到胎儿娩出.女性生殖系统生理女性一生不同阶段的生理特点2.新生儿期(neonatalperiod)：出生4周内.特点：乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量分泌物，在短期内自然消失。3.儿童期(childhood)：出生后4周到12岁左右.特点：8岁以前，生殖器官仍为幼稚型8岁以后，生殖器官开始发育女性特征开始出现4.青春期(adolescence)：一般10—19岁.特点：体格生长发育迅速生殖器官（第一性征）发育成熟第二性征发育明显月经来潮生长加速：平均每年生长9cm5.性成熟期(sexualmaturity)：生育期，18岁左右开始，持续约30年.特点：规律的月经周期生育功能处于最旺盛的时期6.绝经过渡期(menopausalperiod)：一般发生在40岁以后，出现的早晚、持续长短因人而异.特点：卵巢功能减退；生殖器官开始萎缩；月经量渐减少，周期不规则，最后绝经；部分妇女出现围绝经期症状（潮热、出汗、情绪不稳、抑郁、头疼、失眠等）7.绝经后期(postmenopausalperiod)：一般60岁以后.特点：卵巢功能衰退生殖器官萎缩易发生代谢障碍而导致骨质疏松、肥胖、血压升高等月经及临床表现在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生从增生到分泌的反应，如不发生受精和孕卵着床，子宫内膜则萎缩脱落并伴有出血，如此周而复始的发生子宫内膜剥脱性出血称为月经(menstruation)。月经是性功能成熟的标记。初潮(menarche)月经第一次来潮称为初潮。初潮年龄约11~18周岁，多数为13~15周岁。月经初潮的迟早受遗传、营养、气候、环境等因素影响。月经周期(menstrualcycle)两次月经第1天的间隔时间，称为月经周期。一般约21~35天，平均28天。月经期月经持续的天数称为月经期。一般约3~7天。经量经血量一般约20~60ml，超过80ml为病理状态。经血特点1.经血内含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞；2.经血呈暗红色，不凝固；3.经血呈碱性（月经期阴道酸性降低，抵抗力下降）月经期症状1.下腹及腰骶部下坠感2.尿频3.头痛、失眠、抑郁或易激动4.恶心、呕吐、便秘或腹泻5.鼻粘膜出血等经期保健1.劳逸结合，不宜从事重体力劳动；2.防寒保暖；3.忌辛辣刺激性饮食；4.忌冷水浴、游泳、盆浴、坐浴、阴道冲洗及性生活；5.保持外阴清洁，正确应用内置式卫生棉条月经周期的调节激素女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，月经是这个周期性变化的重要标志；月经周期的调节主要通过下丘脑-垂体-卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。1.下丘脑性调节激素促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH）：促使垂体合成和释放黄体生成素和促卵泡素。生乳素抑制激素（prolactininhibitoryhormone,PIH)：调节垂体生乳素的分泌和释放。月经周期的调节激素2.垂体性调节激素及其功能促卵泡素（folliclestimulatinghormone,FSH）：主要促进卵泡细胞与颗粒细胞增生；并在少量黄体生成素的协同下，促使卵泡发育成熟并分泌雌激素。月经周期的调节激素促黄体生成素（luteinzinghormone,LH）：主要是与FSH协同，促使成熟卵泡排卵，从而促使黄体形成并分泌孕激素和雌激素。月经周期的调节激素卵巢激素：雌激素孕激素雄激素卵巢产生的激素可对下丘脑产生反馈作用正反馈负反馈月经周期的调节激素卵巢激素及功能雌激素孕激素子宫1.促进子宫发育；2.增强子宫收缩力；3.提高子宫平滑肌对催产素的敏感性；4.促进子宫内膜增生；5.促进宫颈变软，宫口松弛；2.使子宫放松；3.降低子宫肌对催产素的敏感性；4.促进子宫内膜进一步增生，并转为分泌期；5.促使宫颈闭合；雌激素孕激素子宫6.促进宫颈粘液的分泌，有利于精子的通过；7.宫颈粘液涂片：呈羊齿植物叶状结构6.减少宫颈粘液分泌，不利于精子通过；7.宫颈粘液涂片：晶体消失，出现椭圆体阴道促进阴道上皮细胞增生，角化成熟；促进阴道上皮细胞内糖原储存；角化