人工气道管理以及气管插管术

遵义医学院附属医院人工气道含义1建立方法3人工气道的管理45内容提纲目的2对机体的影响遵义医学院附属医院是指经口、鼻或直接气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。含义遵义医学院附属医院1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2、对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸3、有效地清除呼吸道分泌物4、为机械通气提供一封闭的通道目的遵义医学院附属医院对机体的影响1、干冷气体损伤气道黏膜上皮细胞，气道自净能力降低或消失；2、咳嗽功能受限，影响咳痰；3、气道失水增多，可增加至800～1000ml/d；4、肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降；5、干冷气体易诱发支气管痉挛或哮喘发作；6、管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开口瘘等并发症。遵义医学院附属医院人工气道建立方法建立方法确定性气管插管气管切开环甲膜穿刺口、鼻咽通气管气管食管联合通气喉罩非确定性遵义医学院附属医院目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症人工气道的管理遵义医学院附属医院有条件：将患者置于有空气净化设施病房无条件：将患者安置在单人房间保持病室温度在22～24℃，相对湿度50～70%；定时开窗通风，限制探视与陪护；进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染者避免入内。（一）环境管理遵义医学院附属医院1、插管位置和深度①位置：导管尖端在气管隆突上方2～3㎝，金标准（胸片）②经口插管：门齿（22±2）cm③经鼻插管：鼻孔（27±2）cm④儿童(2岁）：双唇(12+年龄/2)cm插管过长——适当剪掉（二）人工气道导管的管理遵义医学院附属医院常用的固定方法胶布固定法、绳带固定法弹力固定带固定支架固定法2、导管的固定过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红肿或压迫性溃疡、颈部水肿过松：脱管（二）人工气道导管的管理遵义医学院附属医院（二）人工气道导管的管理3、意外拔管的原因及对策固定不当病人痛苦焦虑意识不清原因恰当固定适当约束适度镇静加强沟通对策遵义医学院附属医院1、气囊充气：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流。理想的气囊压力应小于18mmHg(25cmH2O)，避免气管粘膜缺血坏死。（三）气囊管理遵义医学院附属医院指示气囊感觉法定量充气法最小闭合容量（MOV）最小漏气技术（MLT）气囊压力表检测法气囊充气方法（三）气囊管理遵义医学院附属医院最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)定义：气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊1.同MOV内注气直到听不到漏气声2.抽出0.5ml气体，可闻及少量2.抽出气体，从0.1ml开始，直到漏气声吸气时听到少量漏气声3.再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声优点：1.不易发生误吸1.减少潜在的气管损伤2.不影响潮气量缺点：1.比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸2.有少量漏气，可影响潮气量3.气囊上气道粘膜干燥遵义医学院附属医院气囊测压表遵义医学院附属医院2、气囊上滞留物的清除：声门下分泌物引流气流冲击法（简易呼吸器）（三）气囊管理遵义医学院附属医院气流冲击法操作方法协助患者取平卧位或头低脚高位。充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。遵义医学院附属医院1、蒸汽加温加湿吸入气体温度在37℃，相对湿度100%，绝对湿度≥30mg/L（即吸入每升气体中含有超过30ml的绝对水分）。2、热湿交换器又称“人工鼻”3、气道内直接滴注加湿常用湿化液：蒸馏水或2%NaHCO3溶液（四）人工气道的湿化遵义医学院附属医院（四）人工气道的湿化方法原理优点缺点适用对象加热湿化器无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合可控制吸入气体温度与湿度专门的加热湿化器机械通气患者热湿交换器收集呼出气中的热量和水分，可部分循环吸入减少呼吸道失水和散热使用不当可增加气道阻力气管插管和气管切开患者气道内直接滴注加湿持续或间断向气道内滴入湿化液简单易行，价廉易引起呛咳、细菌深部移位气管插管和气管切开患者遵义医学院附属医院人工气道湿化效果判定湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂,病人安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重（四）人工气道的湿化遵义医学院附属医院预防措施※无菌操作※安全并彻底清除气道内的分泌物※细致的口腔护理※预防医源性污染※胸部物理治疗（五）预防下呼吸道细菌污染体位引流胸部叩击胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院经口气管插管遵义医学院附属医院经鼻气管插管遵义医学院附属医院逆行气管插管遵义医学院附属医院气管切开遵义医学院附属医院环甲膜穿刺遵义医学院附属医院口咽通气管优点易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻缺点刺激咽后壁易引起恶心、呕吐,有吸入性危险,容易异位和滑脱,易引起喉痉挛,可引起舌和牙齿的损伤遵义医学院附属医院鼻咽通气管优点利于口腔护理,无恶心、呕吐病人耐受较好，避免损伤舌牙缺点鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用遵义医学院附属医院喉罩遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院插入食管遵义医学院附属医院插入气管遵义医学院附属医院气管插管位置遵义医学院附属医院4321弹力固定带固定遵义医学院附属医院1432支架固定法遵义医学院附属医院固定不当固定不当遵义医学院附属医院声门下分泌物引流遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院热湿交换器遵义医学院附属医院