消化性溃疡疾病病人的护理--内科护理学

消化性溃疡病人的护理知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡的定义（理解）目录概述发病机制临床表现辅助检查治疗护理诊断及措施消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层消化性溃疡流行病学特点：•约有10％的人在其一生中患过本病。•临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。•本病男性较多，男女之比为3～4：1。•DU发病年龄以青壮年为最高。•DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。•具有家族性，DU多见O型血者。常见病、多发病印度几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性非洲几乎均为十二指肠溃疡大多男性大洋州主要十二指肠溃疡但胃溃疡在青年女性中也高发日本胃溃疡常见十二指肠溃疡罕见，北美洲十二指肠溃疡较胃溃疡多见欧洲十二指肠溃疡与胃溃疡均常见中国十二指肠溃疡：胃溃疡1.5~5.6:1世界不同地区消化性溃疡发病类型HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京19.95%上海16.38%广州32.58%武汉28.9%南京16.41%重庆17.32%成都18.2%哈尔滨10.33%国内溃疡的检出率GU好发部位胃窦30.63%胃角46.15%胃体19.07%胃底4.14%胃角溃疡DU好发部位大弯侧22.23%后壁11.56%球后溃疡10%前壁53.64%DU好发部位十二指肠对吻溃疡（前、后壁）消化性溃疡发病的现代理念没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成发病机制机理攻击因子防御因子GU：防御、修复因素↓DU：侵袭因素↑病因和发病机制粘膜保护因素粘液—粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用粘膜损害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）---胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯GU病因和发病机制病因、机制Hp作用于胃粘膜的G细胞、壁细胞，致胃酸↑胃粘膜的屏障功能削弱在十二指肠胃上皮化生处定植使十二指肠碳酸氢盐分泌减少损伤胃粘膜胃溃疡损伤十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱十二指肠溃疡基础护理教研室病因、机制、病理疤痕侵蚀基础护理教研室HP98/NK/1126/02/2017H.pyloriisacausalfactorinmostcasesofpepticulcerdiseaseDuodenalulcerGastriculcerH.pyloriNSAIDCancer(ZollingerEllison)Other92%70%5%1%2%25%3%2%基础护理教研室Hp2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌，并分享130万美元奖金。谁最早发现了幽门螺杆菌？基础护理教研室消化性溃疡病人的护理症状疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛基础护理教研室消化性溃疡病人的护理症状---比较GUDU时间部位性质规律缓解方式癌变进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感进食-疼痛-缓解抗酸剂有进食后2～3小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感疼痛-进食-缓解抗酸剂、进食无20临床表现体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征症状（2）消化不良（3）全身症状消化性溃疡病人的护理并发症uHemorrhage15-25%出血(最常见）uPerforation2～10%穿孔uPyloricstenosis2～40%幽门梗阻uCancerationGu1%，Du几乎无癌变22并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克232、穿孔(perforation)——常见于DU症状：剧烈腹痛，背部或上腹部放射体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失发病时间：饮食过饱或剧烈运动后243、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml痛、吐、胀、闭254、癌变GU患者1%的发病率，DU少见年龄45岁，上腹痛节律消失，大便隐血实验持续阳性思考患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？答：消化性溃疡：十二指肠溃疡临床表现，餐后或空腹痛。基础护理教研室辅助检查辅助检查-胃镜检查，组织活检胃角溃疡（活动期）胃角溃疡（瘢痕期）28胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？30诊断要点初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者31治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症基础护理教研室消化性溃疡病人的护理治疗常用三类药物F根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率根除H.pylori的药物降低胃酸的药物保护胃黏膜的药物药物治疗降低胃酸保护胃黏膜根除HP1、抗酸药2、H2受体拮抗剂3、质子泵抑制剂1、硫糖铝2、米索前列醇3、胶体铋1、克拉霉素2、阿莫西林3、甲硝唑特点：迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高作用：中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜代表药：碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁等复方制剂：胃舒平,乐得胃,胃得乐注意事项：①餐后1h及睡前服用②避免奶制品、酸性食物、饮料等同服③与H2受体拮抗药同服间隔1h④6-8周疗程降低胃酸——抗酸药降低胃酸——H2受体拮抗剂H2RA作用：阻断组胺与壁细胞H2受体结合，壁细胞分泌盐酸减少代表药：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁类药物不良反应：①乏力、头昏、嗜睡等②静脉给药过快会导致低血压及心律失常③哺乳期禁用④DU:4-6周，GU：8-12周降低胃酸——质子泵抑制剂PPI（作用最强）作用：使壁细胞分泌胃酸关键酶失活，壁细胞分泌盐酸减少代表药：奥美拉唑，兰索拉唑等拉唑类药物不良反应：①奥美拉唑：用药初期头晕；延缓地西泮药物代谢②兰索拉唑：荨麻疹，皮疹，瘙痒，口苦，肝功异常等③4周保护胃黏膜——硫糖铝作用：修复溃疡面，刺激前列腺素合成保护黏膜注意事项：①餐前1h或睡前服用②不宜与碱性药物及多酶片同服③便秘、口干、皮疹、眩晕等不良反应④4-6周保护胃黏膜——米索前列醇作用：抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌不良反应：①孕妇禁用，引起子宫收缩②不可与抗酸药合用③4-8周保护胃黏膜——胶体铋作用：形成保护屏障，抗幽门螺杆菌代表药：枸橼酸铋钾等铋剂不良反应：①服药前1h不宜进食（牛奶）②不宜与制酸剂同服③吸管吸入防牙齿舌头染黑，一过性便秘及黑便④4周抗菌药代表药：克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑不良反应：①阿莫西林需问过敏史②甲硝唑应在饭后半小时服用，避免消化道反应基础护理教研室PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d枸橼酸铋钾480mg/d选择一种克拉霉素500mg/d阿莫西林1000mg/d甲硝唑400mg/d选择两种根除HP药物--三联疗法1+2主要护理诊断/问题其他潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与疼痛、恶心呕吐引起摄入量减少，消化吸收障碍有关与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关焦虑、知识缺乏等43护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评估、观察病情44护理措施-观察评估一、评估、观察病情：疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息1-2周休息与活动病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累3346护理措施-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式定时定量，少量多餐，细嚼慢咽食物选择选择面食、软米饭或米粥为主47护理措施-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息2预防饥饿痛，可备制酸性食物如苏打饼干等3可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛药物服用时间副作用注意事项抗酸药餐后1小时或睡前食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应嚼服H2受体拮抗剂餐中或餐后低血压、心律失常注意观察肾功能，哺乳期应停药硫糖铝餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服铋剂餐前黑便、牙齿变黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃肠道反应护理措施-药物护理措施-心理心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌34保健指导生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。嘱病人定期复诊Page51护理措施（并发症护理）溃疡穿孔病人如无休克，应将病人的床头抬高350～450立即禁食，遵医嘱作胃肠减压迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备幽门梗阻轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给每日清晨和睡前用3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备练习题1、消化性溃疡的命名是由于（）A溃疡位于消化道B溃疡局限于胃和十二指肠C溃疡影响消化于吸收功能D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起E溃疡由消化道功能紊乱引起2、胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在（）A胃大弯或十二指肠后壁B胃小弯或十二指肠后壁C胃大弯或十二指肠前壁D胃小弯或十二指肠前壁E胃体Page52DD练习题3、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指()A粗糙食物的损害作用B胃酸、胃蛋白酶原的消化作用C反流的胆汁、胰酶的侵袭作用D神经、精神因素的长期作用4、十二指肠球部溃疡的疼痛规律是()A疼痛-进食-疼痛B疼痛-进食-缓解C进食-疼痛持续不缓解D进食-疼痛-缓解E无规律5、消化性溃疡最常见的并发症是()A急性穿孔B幽门梗阻C上消化道出血D癌变E穿孔Page53BBC练习题6、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是()A易呕吐B呕吐物量大C呕吐物内无胆汁D呕吐物内含大量宿食E呕吐后症状可暂时缓解7、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是()A丙谷胺B奥美拉唑C派吡氮平D法莫替丁E米索前列醇P