医疗机构消毒隔离隔离技术应用

陈文雯•专项检查现况•几个概念•消毒隔离管理技术应用•结语专项检查现况•现场检查主要存在问题（有的医疗机构）①部分单位无专职管理人员，消毒人员无上岗证；消毒隔离制度不全②消毒用品未索证或索证不全③一次性医疗用品索证不全④消毒隔离知识无培训记录或记录不全⑤消毒灭菌原则及消毒灭菌程序掌握不全⑥消毒灭菌效果监测开展不全：大多消毒液监测、紫外线灯管照射强度监测仅有疾控检查采样一次，自己未开展。专项检查现况•⑦无菌物品使用管理不规范：使用戊二醛灭菌器械无记录，无菌包外标识不全•⑧消毒液使用管理不善：有过期消毒液、无消毒液；无测试纸、测试纸过期；消毒记录不全等•⑨个别单位治疗室内杂物多，一次性物品用后未及时处理，是否重复使用？•⑩消毒供应：布局不符合规范、室内不整洁、一室多用；更有：清洗间作为生活区、餐饮区，无菌室内堆放杂物•诊疗环境不整洁，个别人员消毒隔离意识淡薄专项检查现况•索证管理值得学习和推广面对现状——我们怎么做？？？按照规范管理•中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》[S].2002•中华人民共和国卫生部《消毒管理办法》[S].2002•中华人民共和国卫生部《医院感染管理办法》[S].2006•中华人民共和国卫生部《医疗废物管理条例》[S].2003•中华人民共和国卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[S].2003•《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》按照规范管理09年新颁规范卫生部中华人民共和国卫生行业标准•WSIT311-2009《医院隔离技术规范》•wsrr313-2009《医务人员手卫生规范》•wsrr312-2009《医院感染监测规范》按照规范管理•WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分:管理规范•WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范•WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准•专项检查现况•几个概念•消毒隔离管理技术应用•结语几个概念•与医院消毒相关的定义•标准预防•手卫生与医院消毒相关的定义•清洁:通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质.•去污:用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.•消毒:清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.•消毒合格:消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%,则可以认为消毒合格。与医院消毒相关的定义•灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。•灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。标准预防的内容•针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。•标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。•包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品，处理患者环境中污染的物品与医疗器械。有关手卫生的概念术语•手卫生:为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。•洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•手消毒：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。•外科手消毒：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。•手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。•速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。•专项检查现况•几个概念•消毒隔离管理技术•结语消毒与灭菌的原则•高度危险物品——必须灭菌•中度危险物品——一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。•低度危险性物品——一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求，如有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。高度危险物品——必须灭菌1.穿过皮肤或黏膜进入无菌的组织或器官内部的器材2.破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品常用的灭菌方法在彻底清洁的基础上——灭菌高压蒸汽灭菌——物理灭菌（首选）不耐高温的——化学灭菌（次选）戊二醛浸泡10小时以上环氧乙烷低温灭菌低温等离子体灭菌日常医疗中哪些器械必须灭菌？穿刺针手术器械换药器械活检钳拔牙钳拔牙的各种针•该高温高压的器械全都灭菌了吗？•使用戊二醛浸泡是否已达到10小时以上？避免选择戊二醛浸泡器械•时间不足10小时•使用后的器械简单清洗后浸泡，残存的有机物影响戊二醛的消毒灭菌效果•用清水冲洗过的器械，残余水分带入戊二醛后，将戊二醛稀释，达不到2%的有效浓度•器械上的戊二醛难以彻底冲洗干净，残留的戊二醛可能给患者造成过敏反应•每日测试浓度，试纸价格昂贵消毒与灭菌的原则•高度危险物品——必须灭菌•中度危险物品——一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。•低度危险性物品——一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求，如有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。中水平或高水平消毒法•胃镜、体温表。。。——高水平消毒•压舌板、喉镜。。。——中水平消毒高水平消毒：热力、紫外线、含氯消毒剂、过氧乙酸等中水平消毒：超声波、碘伏、醇类使用消毒液注意•使用前确认使用部位或器械的清洁•打开后注明开瓶日期•确保有效浓度•在有效期内使用消毒与灭菌的原则•高度危险物品——必须灭菌•中度危险物品——一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。•低度危险性物品——一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求，如有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法低水平消毒法•听诊器、血压计袖带、地面、桌面。。。。。通风换气、冲洗消毒供应中心(CSSD)医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及元菌物品供应的部门区域划分：•去污区（污染区）：回收、分类、清洗、消毒的区域•检查、包装及灭菌区（清洁区）：去污器械检查、装配、包装及灭菌的区域•无菌物品存放区（清洁区）：存放、保管、发放无菌物品的区域消毒供应中心•应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理〈包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案•建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全•建立与相关科室的联系制度•消毒人员持证上岗消毒供应专职人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能:•各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。•相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。•职业安全防护原则和方法。•医院感染预防与控制的相关知识。器械再处理流程回收分类清洗消毒干燥器械检查与保养包装灭菌清洗的重要性充分的清洗可以•去除所有可见的污染物和灰尘•降低生物负荷•减少生物膜•防止锈蚀•确保安全的运送物品和打包请记住：清洗质量不保证，并不能通过灭菌来弥补灭菌应注意哪些事项？•包装前彻底的清洁•包布的清洁•标明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期、灭菌的锅次锅号（实现可追溯性）•不能用绳子捆扎•避免湿包•存放在清洁的位置•清洁的手取清洁的包器械、器具和物品清洗质量的监测•日常监测：目测和/带光放大镜检查清洗后的器械表面及关节等处血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑•定期监测：每月应至少随机抽查3~5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果质量控制过程的记录与可追溯要求•应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录•记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年消毒包封包要求•包外应有灭菌化学指示物，高度危险物品灭菌保内还应放置包内化学指示物。•闭合式封包应使用专用胶带，胶带长度应与包装物体的体积、重量相适应，松紧适度。•封包应严密，保持闭合完好性。•纸塑袋、纸袋等密封包装，密封宽度≥6mm,包内器械距包装袋封口≥2.5mm•包装标识：包装者、包名、灭菌器编号、批次、灭菌日期、失效日期；标识追溯性哪些无菌包不能使用？•过期包•外包装破损•湿包•无菌包掉到地上后•包内指示卡未均匀变色消毒、灭菌工作中的自我保护消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。•热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。•紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。•气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。•液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。•处理锐利器械：应避免对人损伤。手卫生你会洗手吗？怎样开水龙头？什么时候应该洗手？怎样干手？快速洗手用什么？手卫生最重要的理由•去污•防止细菌从家庭到医院•防止细菌从医院到家庭•防止医院内感染洗手的指征•直接接触病人前后，同一患者身体污染部位移动到清洁部位时•接触患者的粘膜、伤口、破损皮肤前后，接触患者的血液、体液、分泌物后•无菌操作或接触清洁物品前•接触病人周围环境及物品后•脱手套后，穿脱隔离衣后•配餐前洗手方法•采用流动水洗手，使双手充分浸湿；•取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；•认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦必要时增加对手腕的清洗。•在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。洗手的注意事项•洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。•使用抗菌皂液的科室，在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂的科室，应保持肥皂干燥，皂盒清洁。•注意随时清洁水龙头开关。•手洗净后应用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。手消毒指征•进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；•进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开;•这些病房脱隔离衣后；•接触未经消毒的仪器和设备后；•双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；•接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；•需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。*医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，或进行手消毒，方法如下:取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。手卫生监督•是否按要求配备洗手液、速干手消毒剂，洗手设施、用品是否达到卫生要求。•是否按洗手指征和洗手程序洗手。•是否按手消毒指征和手消毒程序进行手消毒。•手消毒效果的监测结果是否符合要求。不符合要求的科室和（或）个人,责令整改，整改仍不符合要求的科室将给予适当的扣罚。治疗、换药/手术的感染预防注意事项•操作前你洗手了吗？•器械是否灭菌？•无菌包是否清洁？•无菌包是否过期？•实施手术者还应将追溯标识贴在病历上标准预防措施•在做好手卫生的前提下，根