第三章-3白内障病人护理..

白内障病人的护理五官科教研室学习目标1、了解白内障的定义和分类。2、掌握年龄相关性白内障的临床表现及治疗原则。3、熟悉年龄相关性白内障的护理措施。4、了解其他类型白内障的临床表现及护理措施。晶状体的解剖和生理功能位置：眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。形态：双凸形、有弹性的透明组织。结构：晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。功能：起放大镜作用（19D），具有自动调节功能。营养：本身无血管，靠周围的房水提供营养。白内障晶状体浑浊称为白内障。全球第一致盲性眼病，在全球4500万盲人中，白内障致盲占46%。随着人口老龄化，白内障发病率及患者总数还在不断上升。我国目前白内障患者约500多万，每年新增白内障盲人约40-120万。白内障的病因老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等，可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。白内障的分类1、按发病原因:老年性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。2、按发病时间：先天性、后天性白内障。3、按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。4、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。目录年龄相关性白内障1糖尿病性白内障2先天性白内障3年龄相关性白内障定义年龄相关性白内障，多发生在50岁以上的中老年人，又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。年龄相关性白内障病因发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、全身疾病（糖尿病、高血压、动脉硬化等）、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。年龄相关性白内障临床表现双眼呈渐进性、无痛性视力下降，眼前有固定不动的黑点。根据晶体混浊其开始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。年龄相关性白内障1.皮质性白内障最常见，按病程可分为4期。（1）初发期：晶状体周边部皮质混浊，呈放射状楔形，尖端指向中央，晶状体的瞳孔区尚未累及，视力不受影响。混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。年龄相关性白内障（2）膨胀期：晶状体混浊继续加重，晶状体皮质因吸收水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。特征性体征：虹膜投影。此期视力明显减退，眼底难以看清。年龄相关性白内障（3）成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色。虹膜投影消失，视力仅剩光感或手动。晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复正常。但光定位和色觉正常。此期是手术的最佳期。年龄相关性白内障（4）过熟期：晶状体皮质溶解液化成乳糜状，核失去支撑而移位沉于下方，视力有所提高；上方前房变深，虹膜失去支撑而出现虹膜震颤。晶状体悬韧带退行性变化，易发生晶状体脱位。年龄相关性白内障2.核性白内障发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢。视力不受影响，随着晶状体核密度增加，屈光指数增强，可发生近视。但此型较少见。3.后囊膜下白内障由于混浊位于视轴，早期即出现视力障碍，后期可合并晶状体皮质和核混浊，也可发展为成熟期白内障。年龄相关性白内障治疗原则目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术为主。常用手术：白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸出术、激光乳化白内障吸出术。年龄相关性白内障护理诊断1、感知改变，视力障碍：与晶状体混浊有关。2、潜在并发症：继发性闭角型青光眼、术后伤口感染等。3、自理缺陷：生活自理能力缺陷，与晶状体混浊导致视力下降有关。年龄相关性白内障护理措施1.根据病人生活自理能力，给予相应帮助。当白内障引起视力下降，影响工作生活时，即可手术。2.药物治疗无肯定疗效，但白内障早期可试用谷胱甘肽滴眼液、卡他林滴眼液，口服维生素C延缓白内障进展。3.主要以手术治疗为主，按内眼手术做好手术前后的护理。年龄相关性白内障护理措施4.手术前护理：协助病人进行各项术前检查，说明检查目的、意义。检查项目有：视功能、眼压、角膜、晶状体、角膜曲率半径和眼轴长度，血压、血糖、X线胸片、心电图、血尿常规、肝功能、凝血功能等。5.认真做好术前准备，冲洗结膜囊、剪睫毛、滴用抗生素眼药等。指导病人练习床上活动、呼吸调整、眼球下转、教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。年龄相关性白内障护理措施6.手术后密切观察病情变化，观察创口有无渗血、疼痛加重、分泌物增加和视力下降等症状。7.术后视力矫正指导：白内障摘除术后，无晶状体眼呈高度远视状态，一般为+10-+12D。眼镜、接触镜或人工晶体植入，后房型人工晶体植入是最好最有效的矫正方法。年龄相关性白内障护理措施8.术后休息与活动：病人宜安静卧床休息，宜仰卧或健侧卧位。一般术后3天床上活动，3天后可下床活动。双眼包盖，第一次下床要小心，并加以扶持，避免跌倒，避免低头，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力挤眼，不揉按术眼、不用力排便、严禁突然翻身和坐起，以防伤口裂口。年龄相关性白内障护理措施9.定期门诊随访，特别注意急性青光眼早期症状，嘱病人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，应立即到医院检查，必要时采取降低眼压等措施。使用散瞳剂宜谨慎，特别膨胀期，容易诱发急性青光眼。10.向病人及家属宣传有关的护理常识，保持个人卫生，勤洗手，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等，提倡一人一盆一巾。病房定期通风、消毒，减少陪护，限制探视人员。糖尿病性白内障定义指晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障。是糖尿病并发症之一。临床上有两大类，一种为合并年龄相关性皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性白内障，可合并糖尿病性视网膜病变。糖尿病性白内障病因血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。糖尿病性白内障临床表现①真性糖尿病性白内障：多发于Ⅰ型糖尿病，常为双眼，发展迅速，病变过程常伴有屈光变化。•当血糖升高时，房水进入晶状体变凸，形成近视；•血糖降低时，晶状体内水分渗出变扁平，形成远视。糖尿病性白内障临床表现②糖尿病合并年龄相关性白内障：后囊膜下白点状或雪片状浑浊，与年龄相关性白内障相似，但发病早且进展快。糖尿病性白内障治疗原则严格控制血糖，积极防治糖尿病视力下降影响工作生活时，在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。合并糖尿病视网膜病变时，应同时治疗眼底疾病。糖尿病性白内障护理诊断1、感知改变，视力障碍：与晶状体混浊有关。2、潜在并发症：术后感染及出血。3、自理缺陷：生活自理能力缺陷，与晶状体混浊导致视力下降有关。糖尿病性白内障护理措施1.密切观察血糖变化，血糖严格控制正常后方可手术。2.向病人讲解治疗原发病的重要性，并指导糖尿病治疗，如药物、饮食、运动治疗。3.糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化。先天性白内障定义胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶状体各种形态与部位的混浊。多为双侧，大多数在出生前即已存在，是儿童常见的眼病。先天性白内障病因有内源性和外源性两种。外源性是指母体怀孕期间尤其是头3个月，宫内病毒感染或甲状腺机能减退，放射线及全身病变如糖尿病等影响胎儿的晶状体发育。内源性与染色体基因有关，有遗传性。先天性白内障临床表现多为双侧、静止性，少数出生后继续发展。根据晶状体混浊的形态、部位程度分为前极、后极、绕核性、冠状及全白内障，绕核性白内障为最常见的类型。此外，先天性白内障常合并斜视、眼球震颤、先天性小眼球等。先天性白内障治疗原则（恢复视力，减少弱视和盲的发生）1、对视力影响不大者，一般不需治疗，定期随访。2、对明显视力影响者，应尽早选手术治疗。多数在3-6个月手术，最迟不超过2岁，以免发生形觉剥夺性弱视。3、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能训练。先天性白内障护理诊断1、自理缺陷：与晶状体混浊导致视力下降有关。2、潜在并发症：弱视、斜视及眼球震颤，与视功能发育受到抑制有关。先天性白内障护理措施1.已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训练；如遮盖疗法、光学药物压抑法、精细目力训练等。2.内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育。外源性先天性白内障应做好孕妇早期保健护理。3.手术病人参照内眼手术护理常规。练习题1.老年性皮质性白内障分期及临床表现？2.先天性白内障治疗要点？3.患者陈某,女,65岁,近5年来左眼渐进性视物模糊不清，眼前有黑影，加重2个月，眼部检查：左眼视力眼前数指/10cm，右眼视力0.4；左眼晶状体完全浑浊，呈乳白色，眼后段无法窥见，虹膜投影消失，但光定位准确。（1）根据症状和体征，该患者白内障处于哪一期？（2）该患者常见的护理诊断？（4）该病护理要点？