危重患者交接班-品管圈

提高危重患者交接班完整率QualityControlCircle（QCC）圈成果汇报汇报单位：贵溪市人民医院神经外科汇报人：邵享梅圈名意义圈徽意义•灵感来源于“神经外科（neurosurgery）”的英文首字母“N”。两个字母“N”相互穿插、叠加，组成一个外形心形的图案，体现医者对患者的无微不至的关怀与照料。选用粉色，则增加护理的温馨和体贴的关怀，绿色的叶子，则代表生命的活力，我们是给患者带来健康和生命希望的天使。组圈动机•提高护理质量，减少护理缺陷发生，确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度圈名神奇生命圈圈长邵享梅辅导员刘冬巧圈秘书阮东伟圈员人数10圈成立时间2013-11所属单位贵溪市人民医院神经外科圈员毕行意泽张苏鑫熊娟林佳郑洋江丽婷（刘佳丽）艾丽娟主要工作针对本科危重病人交接班存在的缺陷，利用品管圈解决问题活动时间2013年11月----2014年5月QCC圈组成主题选定主题评价项目迫切性重要性可行性圈能力总分顺序选定提高危重病人床头交接班完整率484943451851☆降低危重病人压疮的发生率374135351483降低危重患者管道的脱出率313741331424提高医护之间的沟通率494141411722注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次活动主题•提高危重病人交接班完整率选题理由对院方而言对护士而言对患者而言学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度为危重病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全圈员合影三、活动计划拟定年月周次步骤2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月5月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周主题选定刘冬巧计划拟定邵享梅现况把握刘冬巧目标设定邵享梅解析刘冬巧对策拟定刘冬巧实施与检讨毕行意泽效果确认张苏鑫标准化刘冬巧检讨改进邵享梅成果发表刘冬巧注：表示计划线，表示实施线四、现况把握（一）对象：2013年5月——2013年10月危重病人总数1500例收集时间：2013年12月22日----30日方法：资料查阅，数据收集应交危重病人数：1500例实交危重病人数：900例漏交危重病人数：600例交接班完整率=实交人数/应交人数目前危重患者交接班完整率：60%开始交班人员到位确定病人数交班者和接班者床旁交接交班者口述接班者查看病人情况带领交班者判断交班的完整性否整理资料是翻阅病历完成床旁交接班危重病人交接班流程图本次活动的重点四、现况把握（二）数据收集结果析缺陷项目缺陷例数百分比累计百分比重视程度不够18030%30%夜班疲劳15025%55%未掌握流程的全部内容13222%77%未亲自评估病人11419%96%护士人员不足183%99%护士责任心不强61%100%合计600100%100%四、现况把握0501001502000%20%40%60%80%100%120%18015013211418630%55%77%96%99%100%重视程度不够夜班疲劳未掌握流程未亲自评估病人护士人员不够护士责任心不强缺陷例数180150132114186累计百分比30%55%77%96%99%100%缺陷例数累计百分比四、现况把握（四）结论柏拉图分布结果显示，以重视程度不够、未掌握流程的全部内容、夜班疲劳、占77%，依柏拉图二八定律，将此三大情况列为本期活动的改善重点。五、目标设定目标值=现况值-（现况值X累计百分比X圈能力）目标一设定重视程度不够而发生缺陷的目标值目标值=180X30%X87.3%=132050100150200现况值目标值目标设定180132缺陷例数五、目标设定目标二设定夜班疲劳而发生缺陷的目标值目标值=150-（150X55%X87.3%)=78050100150200现况值目标值目标设定1507800缺陷例数五、目标设定目标三设定未掌握流程而发生缺陷的目标值目标值=132-（132X77%X87.3%)=43020406080100120140现况值目标值目标设定1324300缺陷例数五、目标设定设定危重患者交接班完整率的目标值目标值=目标交接数/应交接数X100%=[1500-（132+78+43）]/1500X100%=83.3%•改善•重点0%20%40%60%80%100%改善前目标值图表标题60%83.10%交接班完整率提高危重患者交接班完整率人分管病人病人病情重没记住班次人员不足工作不认真认为没必要工作态度个人素质工作能力学历年龄晚交班未定时查看工作忙未记住特殊情况着急下班新病人入院早交班身心疲惫夜班危重病人多记不住时间病情重治疗项目多功能项目更新快抢救室电话呼叫干扰保护隐私漏交非病房不够重视病情稳漏交普通病房管理因素医护协调不好未组织学习未掌握交接程序只交接重点未按程序未亲自评估病人未掌握流程的全部内容按程序方法地点六、解析选出要因•通过圈员们针对小要因打分，依分数高低圈选出四项要因，并通过讨论排除目前不可能改善的因素：护士人员不足•最后选出要因：危重患者床头交接班“率低的方面：①重视程度不够②未掌握流程的全部内容③夜班疲劳七、对策拟定问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性效益性为何危重病人交接班率低未掌握流程的全部内容针对个别护士督导40193089√刘冬巧2014.1刘冬巧邵享梅对策一护士长、科室骨干组织全体护士培训√刘冬巧自备小本记录负责病人的内容夜班疲劳根据科室危重病人量弹性排班30202979√邵享梅2014.1刘冬巧对策二重视程度不够完善绩效考核方案31202980√刘冬巧2014.1刘冬巧对策三八、对策实施与检讨（一）对策一对策名称护士长、科室骨干组织全体护士培训针对个别护士督导自备小本主要因未掌握流程的全部内容改善前1、未掌握交接程序2、不会总结记不住对策内容1、护士长、科室骨干组织全体护士培训2、针对个别护士督导3、每人发放小本子记录4、科室自制危重患者交接班本对策实施1、于2013年12月科室组织全体护士培训危重患者交接班流程2、于2014年1月1日起启用科室自制的危重患者交接班本，带交接本床头交接3、督促每人小本子记录4、针对个别护士指导负责人：邵享梅实施时间：2013年12月起对策处置改善后效果良好，制作成作业标准对策效果确认1、每天参与危重病人床头交接2、不定期检查每人小本子记录内容3、定期检查护士对交接班内容的掌握DPCA八、对策实施与检讨（二）对策二对策名称完善绩效考核方案主要因重视程度不够改善前1、工作不认真，认为没必要2、病情平稳漏交对策内容1、完善绩效考核方案2、制定交接班流程对策实施1、于2014年1月实行绩效二次分配2、于2014年1月制定交接班流程，要求人人掌握负责人：刘冬巧实施时间：2014年1月起对策处置改善后效果良好对策效果确认1、不定时抽查交接班过程是否符合标准，检查是否执行交接班流程，检查结果记入二次绩效分配DPAC八、对策实施与检讨（三）对策三对策名称根据科室重病人量，弹性排班主要因夜班疲劳改善前1、工作忙未记录、未及时查看2、着急下班、新病人入院3、夜班危重病人多身心疲惫对策内容1、根据危重病人量弹性排班2、调整上班时间对策实施1、于2014年实行弹性排班，危重病人多时实行双夜班制2、于2014年1月调整上班时间，接班护士提前15--30分钟上班3、上报护理部增加助夜班补助负责人：刘冬巧实施时间：2014年1月起对策处置改善后效果良好对策效果确认1、每星期根据危重病人实行弹性排班2、不定时检查接班护士是否提前上班，检查结果记入绩效二次分配DPCA九、效果确认（一）有形成果1、改善前后数据项目改善前改善后备注调查日期3013年5月--2013年10月2013年12月--2014年4月资料来源外三科危重患者统计外三科危重患者统计调查总人数1500例1500例数据重视程度不够180例重视程度不够30例夜班疲劳150例夜班疲劳25例未掌握流程的全部内容132例未掌握流程的全部内容13例未亲自评估病人114例未亲自评估病人11例护士人员不足18例护士人员不足1例护士责任心不强6例护士责任心不强1例合计600例81例九、效果确认2、改善后柏拉图0102030400.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%改善后柏拉图302513111137.50%68.80%85.10%98.90%100%100%缺陷例数重视程度不够夜班疲劳未掌握流程未亲自评估护士不足责任心不强例数3025131111累积百分比37.50%68.80%85.10%98.90%100%100%例数累积百分比九、效果确认有形成果之目标达标率目标1—重视程度不够%15.319%100|180-132||30-180|%100|-||-|改善前目标值改善后改善前目标达成率050100150200目标达成率18013230缺陷例数改善前目标值改善后重视程度不够18013230重视程度不够九、效果确认有形成果之目标达标率目标2-----夜班疲劳%6.173%100|150-78||25-150|%100|-||-|改善前目标值改善后改善前目标达成率050100150200目标达成率1507825缺陷例数改善前目标值改善后夜班疲劳1507825夜班疲劳九、效果确认有形成果之目标达标率目标3----未掌握流程全部%71.133%100|132-43||13-132|%100|-||-|改善前目标值改善后改善前目标达成率050100150图表标题1324313改善前目标值改善后未掌握流程的全部1324313未掌握流程的全部九、效果确认有形成果之交接班完整率交接班完整率=实交人数/应交人数改善后危重患者交接班完整率=[1500-（30+25+13）]/1500X100%=95.5%0%20%40%60%80%100%改善前目标值改善后交接班完整率改善前后柏拉图60%83.10%95.50%交接班完整率九、效果确认（二）无形成果注：由圈员10人评分每人每项最高5分，最低1分，总分50分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力262.6424.21.6责任心181.8454.52.7沟通协调141.4404.02.6自信心181.8464.62.8团队凝聚力151.5444.42.9积极性121.2484.83.6品管手法121.2333.31.1和谐度151.5424.22.7九、效果确认0246解决问题能力责任与荣誉沟通协调团队精神积极性品管手法无形成果雷达图2.61.81.41.51.21.24.24.544.44.83.3改善前改善后十、标准化类别：流程改善提升质量临床路径作业名称：护士危重病人床头交接班规范主办单位贵溪市人民医院神经外科一、目的为了使新护士能够规范掌握危重病人交接班流程使其在今后独立顶岗中能胜任本职工作，对病人能做到全面细致的观察和护理。二、使用范围所有在临床科室工作的护理人员。三、说明（一）作业程序（流程图）如附件1（二）作业内容1.0床头交接班确定危重病人数以及接班人员，开始床头交接班2.0接班护士和接班护士共同来到病床旁接班者携带必要的接班用物（如听诊器、手电筒、尺、记录用笔、床头交接班本、手消液），接班者站在病人右侧，接班者站在病人左侧，其他人员分别站于两侧，仪表端庄，站立规范，不得谈笑。由接班者首先向患患者家属问好，并介绍接班人员，然后开始接班。十、标准化类别：流程改善提升质量临床路径作业名称：护士危重病人床头交接班规范主办单位贵溪市人民医院神经外科3.0接班者按照危重病人床头交接班内容接班按照床头交接班内容依次交接，内容包括（病人的一般情况、手术名称及术后神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、治疗用药、功检、化检、睡眠、出人量、全身