中医诊断学总结

《《中中医医诊诊断断学学》》第1页共53页第一章、绪论中医诊断学：是在中医基础理论的指导下，从整体观念出发，运用辨证的理论与方法，以识别病证，推断病情，给防治疾病提供依据的一门学科。第一节中医诊断学发展简史01、公元前五世纪，扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”而“言病之所在”。02、公元前三世纪《黄帝内经》：一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。《难经》特别重视脉诊，其提出独取寸口诊脉法。03、西汉·淳于意（仓公）创立“诊籍”04、东汉·张仲景《伤寒杂病论》辨证论治创始人。创六经辨证，概念清楚，层次分明05、东汉·华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当06、西晋·王叔和《脉经》分述三部九侯、寸口、二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著。07、晋·葛洪《肘后备急方》对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载。08、南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科专著.09、隋·巢元方《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著10、唐代·孙思邈《备急千金要方》、《备急千金翼方》,可称我国第一部医学百科全书。11、宋·陈无择《三因极一病证方论》,简称《三因方》，是病因辨证理论与方法比较完备的著作。将病因归为三类：外感六淫为外因，七情内伤为内因，饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮为不内外因；12、南宋·崔紫虚《崔氏脉诀》以浮沉迟数为纲，分类论述24脉。南宋·施发《察病指南》为诊法专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象。13、元·敖氏《点点金》《金镜录》分12图，为论舌的第一部专著。后经杜清碧增补为36图，即现存的《敖氏伤寒金镜录》14、金元：戴起宗《脉诀刊误集解》对脉学颇有贡献。滑寿《诊家枢要》为脉诊的专著，载脉29种。刘昉《幼幼新书》论述指纹在儿科诊断的重要意义。危亦林《世医得效方》论述了危重疾病的“十怪脉”。15、明朝·张景岳《景岳全书》其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世影响甚大。明朝·李时珍《濒湖脉学》详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别。明朝·李中梓《诊家正眼》16、清代李延昰《脉诀汇辨》、周学霆《三指禅》、徐灵胎《洄溪脉学》、周学海《重订诊家直诀》都是论脉诊的著作。张登《伤寒舌鉴》载有120图；梁玉瑜《舌鉴辨证》载图149幅。吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点。林之翰《四诊抉微》所论内容全面，注意色脉并重，四诊互参。周学海《形色外诊简摩》、陈修园《医学实在易·四诊易知》也有一定成就。汪宏《望诊遵经》收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著。喻嘉言《寓意草》提出当时中医学最完整的病历书写格式17、温热类疾病：明·吴又可《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。清：叶天士《外感温热论》创立卫气营血辨证；薛生白《湿热条辨》；余师愚《疫疹一得》；吴鞠通《《中中医医诊诊断断学学》》第2页共53页《温病条辨》创立三焦辨证；王孟英《温热经纬》传染病诊疗：明·卢之颐《痎疟论疏》专论疟疾之常症与变症的证治。清：专论白喉的著作：《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》论述麻疹的专著：《麻科活人全书》、《郁谢麻科合璧》、《麻证新书》、《麻症集成》对于霍乱、鼠疫的诊断和辨证有较详论述：王孟英《霍乱论》、罗芝园《鼠疫约编》第二节中医诊断学的三大原则一、审察内外（整体审察）一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦；另一方面要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点，不及其余，也不能丢了西瓜捡芝麻，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。二、辨证求因病证结合，以证为主三、四诊合参指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法，即望、闻、问、切。望诊是医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的诊察方法。闻诊是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。问诊是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。切诊是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。症状是指病人主观感受到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等；体征是指客观能检测出来的异常征象，如面色晄白、喉中痰鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。证候是对疾病某一阶段的病因、病位、病性以及邪正斗争所作的高度病理性概括，是对疾病当前本质的认识。（二）八纲：对四诊资料进行分类划分，即阴阳、表里、寒热、虚实。（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。第四节中医诊断学的基本原理：司外揣内；见微知著；以常达变。第二章、四诊第一节、望诊望神神的概念：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”广义：人体生命活动的外在表现。“神气”（生命）狭义：精神意识思维活动。“神志”——精、气、神（人生三宝）。原理：①神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。②精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。意义：⒈了解精气的盛衰⒉判断病情的轻重⒊推测预后的吉凶望神的重点：⒈两目⒉神志⒊面色⒋形态⒈得神（有神）：是精充气足神旺的正常表现表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。意义：①精充气足神旺（健康无病）；②虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好⒉失神（无神）：是精损气亏神衰的病理表现《《中中医医诊诊断断学学》》第3页共53页表现：神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。意义：①正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；②甚者邪陷心包，精气将脱⒊少神（神气不足）即轻度失神。表现：精神不振，思维迟钝，健忘，嗜睡；面色少华，暗淡不荣，两目晦滞，目光乏神；倦怠乏力，声低懒言，肌肉松软，动作迟缓。（00年真题）意义：表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下。多属心脾两亏，或肾阳不足，以致神气不旺。⒋假神：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现：突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。或原来身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）意义：表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。⒌神乱：即精神错乱或精神失常。表现及病因病机：①烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。焦虑恐惧：病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不能独处一室。多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致。②癫证表现：淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常。病因病机：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。③狂证表现：疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休。病因病机：①气郁化火，痰火扰心；②阳明热盛，邪热扰乱神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。④痫证表现：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。病因病机：①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；②痰火扰心，肝风内动。望面色概念：医生观察患者面部颜色和光泽来诊察疾病的方法。颜色即色调的变化，光泽则是明度变化。原理：①面部血脉丰富，气血旺盛；②面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外色与泽的意义色：颜色，属阴、血，可反映疾病的不同性质以及不同脏腑的病变泽：光泽，属阳、气，是脏腑精气上荣而成，可反映精气的盛衰面色分类⒈常色概念：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液的充盈，②脏腑功能的正常。表现：红黄隐隐，明润含蓄；有胃气——隐约微黄，含蓄不露；有神气——光明润泽。常色有主色、客色之分。①主色：生来就有的基本面色，终生不变；②客色：因季节气候等不同而发生正常改变的面色。⒉病色概念：人体在疾病状态时面部的色泽表现：①晦暗——枯槁无泽；暴露——某种颜色异常显露。②虽明润含蓄，但不应时应位；③某色独见。分类：①善色：五色光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚荣于面——“气至”；②恶色：五色晦暗枯槁——脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润——“气不至”。《望诊遵经》“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。（93真题）善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠衃血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨黑乌羽炲《《中中医医诊诊断断学学》》第4页共53页五脏正病正色病色交错附注色生病（吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝青黑赤黄白1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2.相克为凶，逆证。病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题）⒊五色主病（1）青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a．阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻——脘腹剧痛——面色苍白、淡青或青黑；b．心阳不振，血行不畅，心血瘀阻——心胸刺痛——面色青灰，口唇青紫；c．小儿眉间、鼻柱、口唇四周显现青色——小儿惊风或欲作惊风；（98真题）d．妇女面青——肝强脾弱，少食多怒，或月经不调；（02真题）e．面青颊赤——寒热往来之少阳病；面青耳赤——肝火；青赤而晦暗——郁火。【注】脾病见青色难治。（2）赤：热证，赤甚——实热，微赤——虚热。a．满面通红——①阳盛之外感发热；②脏腑实热。b．两颧潮红娇嫩——阴虚火旺，虚热。c．“戴阳证”——久病、重病患者，面色苍白，却时而两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定——虚阳浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3）黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a．萎黄：面色淡黄，枯槁无光——脾胃气虚，气血不足；b．黄胖：面黄虚浮——脾气虚衰，湿邪内阻。c．黄疸：（阳黄）：黄色鲜明如橘子色——湿热熏蒸；（阴黄）：黄色晦暗如烟熏——寒湿郁阻；d．印堂、准头黄而明润——胃气来复，病将愈；e．黄而枯瘦——胃病虚热；黄而色淡——胃病虚寒。f．虚胀——腹胀而面黄肌瘦。g．臌胀——面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪——脾虚肝郁血瘀水停。h．疳积——小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4）白：寒证，虚证(气、血、阳)，夺气，脱血。（97真题）a．里寒证剧烈腹痛、战栗——面色苍白；肺胃虚寒——面色淡白。b．阳虚——①㿠白虚浮，②苍白，③晦滞；c．阳气暴脱——突然苍白，伴淋漓冷汗；d．气虚——①淡白，②㿠白；e．血虚或夺血——①白而无华，②黄白如鸡皮；【注】肝病见白色难治。（5）黑：寒证，肾虚，水饮，痛证，瘀血。颧与颜黑为肾病。（93真题）a．面黑而干焦——肾精久耗，虚火灼阴；b．黑而浅淡——肾病水寒；（03真题）c．黑而暗淡，不论病之新久——阳气不振；青主寒瘀痛惊风，赤热虚实妆戴阳，黄主脾虚湿黄疸，白寒阳虚气血脱，黑寒肾虚饮痛瘀。《《中中医医诊诊断断学学》》第5页共53页d．眼眶周围发黑——肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病；（