静脉输血技术PPT课件

静脉输血技术输血相关知识1血型的基本知识•目前已发现了500多个人类红细胞血型抗原，属29个血型系统•ABO和Rh血型系统是输血医学中最重要的两个血型系统•ABO血型分为O、A、B、AB型四种•Rh血型分为Rh(D)阳性和阴性•Rh(D)阴性者在人群中的比例＜0.3%，为稀有血型，输血时需提前联系输血相关知识①输血是异体移植的一种，是活细胞从一个个体到另外一个个体的移植；②输血的检测和匹配非常重要；③输血后的血细胞需在受血者体内存活；④输血治疗是临床极其重要，并无法用其他方法替代的一项治疗方案。输血可能导致疾病传播不同患者对输血疗效差别较大血液输注过程需要监测血液的保存要求很高，各种血液成分要求不同血液成分复杂，是活体细胞的输注，不同于药物单一成分，输注过程中可能出现复杂的输血反应输血相关知识输血风险输血只有在其他治疗方法不能取到疗效时，才采用的一种治疗方案。输血可能导致的风险：①传染性疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、疟疾等；②输血反应：溶血性输血反应、过敏性反应、移植物抗宿主病等；③不规则抗体产生：再次输血血液供应困难，女性可能导致怀孕困难。同济医院用血状况2015年同济医院红细胞用量前十科室01000200030004000500060007000心脏大血管外科血液内科神经外科ICU骨外器官移植胸外科胃肠外科肝脏外科2014年2015年1、申请血制品①主班核对输血医嘱及取血单②与电脑核对血型，打印执行单2、采集血标本首次输血：输血治疗知情同意书、血型、输血全套八项、血交叉（仅RC)3、拿血标本及取血单联系支助拿、送8、血袋的回收与处理①双层黄色垃圾袋②支助24h内回收③发血单放入病历7、观察与记录①开始15min内②健教③记录：输血前、中、后6、执行输血血复温，责护备齐血、医嘱执行单、发血单、血型单双人完成三查十对输血环节管理---流程图4、输血科备血随时联系输血科5、支助领取转运交接血制品冷链转运，与治疗护士核对血制品环节多——安全很重要责护核对医嘱再次输血：核对血型（血库检验系统查看“血型报告单“）血制品的申请2输血申请详细说明»首次输血(两个标本）（1）输红细胞类：“临床输血申请单”和“领血证”，并抽取血型+交叉配血标本（2）输血浆类：血型标本+“领血证+复核血型标本？»再次输血（1）血浆、冷沉淀和血小板者仅需填写“领血证”（2）红细胞类制品①交叉标本在有效期内（3天内），“可用”，仅填写“领血证”②交叉标本已过3天，“不可用”，需重新抽取标本并填写“临床输血申请单”和“领血证”。不同血制品的预约方式（1）血浆（新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆），冷沉淀，血小板：不需交叉配血，同型输注或相容性输注备注：血小板保存期短（5天），未常规储备，需提前预约（2）红细胞（悬浮红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞、辐照红细胞），白细胞：需要交叉配血备注：洗涤红细胞、解冻红细胞、辐照红细胞、白细胞：有效期短（24h），未常规储备，需提前预约申请血制品①输血治疗前，签署输血治疗同意书（护士查看病历）；②病人及家属知晓输血注意事项；③关注患者有无发热等输血禁忌。采集血标本输血标本采集：1、首次输血：输血治疗知情同意书、血型、输血全套八项、血交叉（只输红细胞使用）。2、再次输血：核对血型（血库检验系统或病历内查看原始“血型报告单”，严禁与“血库发血单”核对）。“血交叉标本”由血库保存3天交叉配血标本：抽血3ml以上常见问题1：试管信息布置不全（未扫描或者信息未填全）问题2：条码粘贴错误血型试管：抽血2ml其它检测项目：抽血2ml左右注意事项①标识试管用圆珠笔填写患者信息；②非患者本人血型一律不上电脑：脐血、供者(骨髓移植及器官移植；③注意采血血量：血型2ml、交叉配血3ml以上；④大量备血：可采集多个标本，将条码号贴在一张输血申请单上；⑤血型和交叉配血标本不能同时采集，避免采集错误；⑥标本必须姓名、住院号一字不差，发血报告具有法律效力，有一字之差即为无效。血液的领取»凭领血证取血认真填写领血证中的每项内容，与临床输血申请单上申请血液成分相符。»备血领血证不要送输血科退血的问题»所有出库的血液，不可退回输血科（临床输血技术规范的要求）；»可寄放在输血科暂存。常用的查询功能»标本查询»发血查询输血前核对3支助转运与病房交接支助在治疗室与主班护士/责任护士交接并签字在治疗室核对血液：“双人核对”“三查十对”治疗室核对血袋标签清晰完整血袋无破损渗漏血液无凝块三查十对“四五一”？PDA扫描处1、开放式提问：请问您叫什么名字？2、双人床边三查十对3、PDA扫描4、挂血型标识牌床边核对血制品的输注4血液的冷链管理»从血管到血管整个过程要处在冷链环节。»取血后30分钟内开始输注，运输过程要在4℃保温箱。不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。①血液制品从血库取出30min内输注（库血放置15-20分钟），避免剧烈震荡，血液内不加入其他药物；②先慢后快，观察15min再根据血液制品的成分、病情和年龄调整；③输注速度：一般成人输血速度为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，应减慢速度；④输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。⑤输血顺序：血小板→冷沉淀→血浆→红细胞输注要求通路及工具的选择1、选用较粗直血管，避开关节处，尽量避免下肢输血2、使用一次性输血器输血，严禁使用输液器3、输血器连续使用4小时以上宜更换。执行输血红细胞：（1单位）应在4h内输注完毕。冷藏保存粒细胞：尽快输注，室温下保存不应超过24小时，最好能在采集后6小时输完。红细胞和粒细胞的输注方法血小板的输注方法①输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；②从输血科取来的血小板应尽快输注；③用输血器以受者可以耐受的最快速度输入（30分钟内输完）；④若因故未能即时输注，则应在室温下（22℃-25℃）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存。冷沉淀的输注方法»融化后的冷沉淀不仅要尽快输注，而且要以受者可以耐受的最快速度输注；冷沉淀（1单位）应在10min内输完。»因故未能及时输注的冷沉淀不宜在室温下放置过久，也不宜冷冻，因为凝血因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性新鲜冰冻血浆的输注方法»融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注；血浆（200ml）在60min左右输完。»因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存。血液输不动怎么办预防：输血前将血袋反复颠倒充分混匀是预防关键，因为血液在贮存过程中会产生一些微聚物，若未摇匀直接输注，这些微聚物会堵塞输血器的滤网，导致血液输注不畅。处理：①将血袋取下上下颠倒摇匀后再继续输注，可将血袋尾部用血管钳夹起稍倾斜，使血袋中小的血凝块沉积在血袋最低处。②仍然不畅，用生理盐水冲洗输血器后再继续输注。③还是不畅，更换输血器后再继续输注。④若输注部位血管因寒冷刺激而痉挛导致输注不畅，可将输血侧肢体适当保温。⑤观察到血液中有大的凝块或经以上处理仍不能正常输注的，将血液连同输血器密封送回输血科，由输血科交由武汉血液中心对血液进行质量检查。如有质量问题，输血科做退费处理；若无质量问题，武汉血液中心将出具书面质检报告送至相应病区（时间约为一周）。输血反应的观察与处理5输血全过程记录：输血时、输血中、输血完后书写护理记录，包含血液种类、血型和数量，以及有无输血反应等。观察与记录规范书写记录从每个人做起输血不良反应及处理输血不良反应的标准：输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。输血不良反应按临床症状和体征分为溶血反应、过敏反应、发热反应、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气栓塞。其中红细胞输血导致的溶血性输血反应最严重，死亡率最高。发热反应与过敏性反应最为多见。输血反应处理：1、减慢或停止输血，生理盐水维持静脉通路。2、立即通知值班医师,遵医嘱吸氧、用药、病情观察、及时记录。3、通知输血科，报告护士长。4、发热反应：遵医嘱分别留取输血器及输血袋内血液40ml做血培养，并将未输完的血液和输血器一起送至输血科。5、输血反应上报，分析输血反应原因，吸取经验教训。输血不良反应及处理输血不良反应及处理发热反应1、症状与体征：输血开始15分钟到2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。2、应急措施：a)立即停止输血，保持静脉输液通畅。保留余血及输血器留样并送血库。b)保暖、解热、镇静。口服乐松、静脉注射地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可使用镇静剂。c)密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次。d)高热严重者给予物理降温。过敏反应：1、症状与体征：发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(面部)。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、过敏性休克。2、应急措施：a)单纯荨麻疹：减慢输血速度，抗组胺药物如苯海拉明异丙嗪。皮下注射肾上腺素0.5ml。b)重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅，皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg，静脉使用氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。输血不良反应及处理溶血性输血反应：患者接受不相容红细胞，供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。急性溶血性输血反应(AHTR):症状与体征：急性溶血反应发生迅速，只要输入10～50ml异型血。主要表现为腰背疼痛、血红蛋白尿、黄疸、严重者发生休克、DIC和急性肾衰竭。输血不良反应及处理溶血性输血反应应急措施：a)立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察病情。立即采集患者血型及血交叉标本，连同所输的剩余血送输血科进行复查。b)补充血容量、利尿、多巴胺、碱化尿液、地塞米松等。C)病情严重者实施换血或血浆置换疗法。d)有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。e)DIC的防治。输血不良反应及处理输血反应上报：一般输血反应24小时内上报，严重反应立即上报（1）登陆护理质量管理系统：选择桌面上的图标，双击进入登陆主界面：输血不良反应及处理（2）输入账号登陆,选择“护理管理系统”，进入操作界面输血不良反应及处理(3）选择“上报事件”功能菜单：输血不良反应及处理（4）输血反应上报——病区：按床号查询，按要求填写输血不良反应及处理(5)填写完成后，点击“保存”选择“确定”，就会提交此表单。选择“取消”，保存在本地，自己还能再修改。输血不良反应及处理(6)保存后回到主界面输血不良反应及处理前面勾选后，点“提交上报”进行提交输血不良反应及处理提交后等待总护士长审核及护理部审核输血不良反应及处理THANKYOU