清洁护理

第五章清洁护理了解牙线剔牙法、床上梳发、沐浴法及卧床病人床整理法。熟悉头虱、虮除灭法及其步骤；压疮发生的高危人群；晨晚间护理目的、内容。掌握口腔护理常用溶液及其作用；压疮的概念、发生的原因、好发部位、预防、临床分期及其护理要点。学习目标能正确实施特殊口腔护理、床上洗发、床上擦浴、会阴部护理及卧有病人床更换床单法。具有严谨求实的工作态度，有爱伤观念，确保病人安全。重点难点口腔护理的目的及口腔护理技术；压疮的概念、预防、临床分期及护理要点本章重点卧有病人床更换床单法本章难点本章主要内容第一节口腔护理第二节头发护理第三节皮肤清洁护理第四节会阴部护理第五节卧有病人床整理及更换床单法第六节晨晚间护理口腔护理(careofmouth)是指对牙齿、牙龈、颊、硬腭、软腭与舌等进行清洁，从而达到除去口腔异味、促进食欲、预防口腔疾患等目的的方法。临床上将口腔护理分为两种：一般口腔护理和特殊口腔护理。第一节口腔护理第一节口腔护理一、一般口腔护理二、特殊口腔护理健康者a.抵抗力强b.各种活动的作用患者a.疾病导致抵抗力下降b.活动减少，细菌大量繁殖引起口腔问题•口臭•口腔局部炎症•溃疡•其它合并症缓解口腔内存在大量正常菌群和部分致病菌群加强口腔护理牙刷牙膏用具的选择普通牙刷刷毛柔软刷头大小据口腔大小选择刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计随个人喜好及习惯选择。电动牙刷咨询牙科医生，了解刷牙技巧。方形钻石形平整波浪形直曲防滑牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养一、一般口腔护理牙膏的选择•选择含有氟化物（fluoride）的牙膏•儿童选用儿童氟化物牙膏•防敏感牙膏，只在牙齿敏感时短期使用美白牙膏要在牙科医生的建议和监察下使用牙刷牙膏用具的选择牙膏的分量每次青豆般大小足够牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养一、一般口腔护理牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养正确的方法1.牙刷斜放在牙龈边缘牙菌膜积藏在牙龈边缘的龈沟牙刷斜放于牙龈边缘2.必须有次序地刷牙1.颤动法牙刷毛面斜放于（45°角）牙齿及牙龈沟上，以快速的环形动作来回刷动。2.纵形法牙刷毛面斜放于（45°角）牙齿及牙龈沟上，沿齿缝上下刷洗。颤动法一、一般口腔护理牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养为什么要使用牙线怎样使用牙线积藏在牙齿邻面的牙菌膜一、一般口腔护理一、一般口腔护理牙刷选择刷牙方法牙线剔牙法义齿清洁保养清水中保存，每日换水1次。不可浸泡于热水或乙醇等消毒液中。按刷牙的方法刷洗，再清水冲洗，漱口后戴上。每天至少清洁2次。一、一般口腔护理义齿的佩戴义齿的保存义齿的清洁导入情景某一男性75岁病人，与家人争吵时突然昏倒，意识不清，入院诊断为梗死，右侧肢体偏瘫，生活不能自理。护士做体检时发现其口腔装有义齿，且口腔黏膜有1cm×1.5cm溃疡。请问：1．应选用何种漱口溶液？2．为该病人做口腔护理时应注意什么？3.口腔黏膜的溃疡如何处理？二、特殊口腔护理适用于危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾患、胃插管、大手术后、血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的病人。二、特殊口腔护理目的保持口腔清洁，使病人舒适，预防并发症防止口臭、口垢，保持口腔生理功能观察口腔变化，提供病情动态信息评估病人病情及生活自理能力病人心理反应及合作程度病人口腔状况病人的知识及口腔卫生习惯部位/分值123黏膜湿润、完整干燥、完整干燥、黏膜檫破或有溃疡面牙龈无出血及萎缩轻微萎缩，出血牙龈有萎缩，容易出血肿胀唾液中量、透明少量或过多量半透明或黏稠病人教育大部分知识来自实践有些错误观念，刷牙有效有许多错误观念评价刷牙有效，使用牙线清洁未用牙线清洁牙齿很少清洁口腔，刷牙无效，未用牙线清洁口腔……………………二、特殊口腔护理计划1.病人准备2.护士准备3.用物准备4.环境准备治疗盘内常用外用药常用漱口液酌情准备石蜡油、西瓜霜、金霉素甘油等二、特殊口腔护理——计划口腔pH值与漱口溶液的选择口腔pH值选用漱口溶液作用中性0.9%氯化钠溶液清洁口腔，预防感染。中性朵贝尔溶液（复方硼砂溶液）轻度抑菌，消除口臭。中性0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌偏酸性1%～3%过氧化氢溶液抗菌防臭，用于口腔有溃烂坏死组织者偏酸性1%～4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，用于真菌感染偏碱性2%～3%硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌、清洁口腔偏碱性0.1%乙酸溶液用于铜绿假单胞菌感染二、特殊口腔护理——计划1.核对解释2.安置体位3.铺巾置盘4.湿润口唇5.观察口腔6.协助漱口7.擦洗口腔8.协助漱口10.整理记录擦洗顺序左→右外侧面→内侧面→咬合面上齿→下齿→颊黏膜（弧形擦洗）硬腭→舌面→舌下——实施9.观察涂药二、特殊口腔护理——评价二、特殊口腔护理1.病人感觉舒适；口腔感染、溃疡、出血等得到及时处理；擦洗时无口腔黏膜及牙龈损伤2.护士操作规范，动作轻巧3.护患沟通良好，病人能主动配合，同时获得口腔卫生保健的知识与技能。1.擦洗动作要轻2.传染病人处置3.清醒昏迷不同一防溶液吸入二防棉球遗留三用辅助器械4.常用抗生素防感染钳式开口器丁字开口器一次一个要夹紧操作前后点个数禁忌漱口——注意事项二、特殊口腔护理课后小结◆特殊口腔护理适用于哪些病人？◆常用的漱口溶液有哪些？◆为昏迷病人做口腔护理时应注意什么？头发护理(careofhair)是指通过对头发的梳理、清洗，以除去脱落的头发、污垢、异味以及头皮碎屑，达到促进头皮血液循环、预防感染、虱、虮滋生和保持美观、舒适的护理方法。临床上为护理对象进行头发护理包括三个方面：床上梳发、床上洗发以及头虱、虮除灭。第二节头发护理导入情景有一65岁的农村老年妇女，早晨醒来发现左侧肢体瘫痪，口角歪斜，说话吐词不清，在乡镇医院住院治疗10天不见好转转入市医院治疗。入院诊断为“脑梗死”。病人长期卧床，且无家人陪伴，一切日常生活都由护士照料。请问：1.护士每天为其进行梳发时应注意什么？2.何为其进行床上洗发？3.若发现有头虱、虮卵应怎样处理？一、床上梳发二、床上洗发三、头虱、虮除灭法第二节头发护理目的1.除去污秽及脱落的头发2.按摩头皮，促进血液循环3.维护病人自尊、自信评估1.患者病情、自理能力、个人习惯2.患者心理反应及合作程度3.患者的头发状况一、床上梳发——计划1.病人准备2.护士准备3.用物准备4.环境准备一、床上梳发——实施核对解释正确铺巾安置体位正确梳发整理记录一、床上梳发——评价1.病人感觉舒适，自尊得到保护2.护士操作正确，动作轻柔3.护患沟通有效一、床上梳发打结的头发如何处理？梳下的头发及头皮如何处理？梳发时应从？30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢→发根——注意事项一、床上梳发二、床上洗发1.除去头发污秽及脱落的头屑，保持头发清洁，使病人舒适2.按摩头皮，促进其血液循环，促进头发的生长与代谢3.维护病人自尊、自信，建立良好的护患关系4.预防和灭除虱、虮，防止疾病传播评估目的•同床上梳发二、床上洗发——计划•病人准备•护士准备•用物准备•环境准备•马蹄形法•叩杯法•洗头车法马蹄形垫卷洗法洗头车系发法扣杯式洗发法二、床上洗发——计划二、床上洗发——实施核对解释调节环境铺巾松领安置体位放洗头器保护眼、耳洗发至净撤巾擦干撤洗头器梳理发型整理记录二、床上洗发——实施二、床上洗发——实施二、床上洗发——实施——评价1.病人感觉头发清洁、舒适，愉快2.护士操作时动作轻柔，病人头皮无损伤3.护患沟通有效，病人和家属获得头发卫生保健的知识与技能二、床上洗发一防受凉二防沾湿三防污水四防意外“四防”调节室温22－26℃水温合适(40-45℃）及时擦干时间不宜过长注意观察虚弱者不宜床上洗发——注意事项二、床上洗发三、头虱、虮除灭法评估病情、虱虮心理状况知识了解目的除去虱虮预防疾病维护自尊注意事项防药沾污观察反应严格隔离维护自尊评价病人满意灭虱彻底沟通良好三、头虱、虮除灭法三、头虱、虮除灭法计划病人准备护士准备用物准备环境准备实施核对解释剃头剪发蘸药涂擦篦死虱虮更换衣被整理记录三、头虱、虮除灭法如何防止传播百部酊液的配制药液反复揉搓时间包住头发多长时间百部30g+50%乙醇+纯乙酸1ml密盖48h后使用操作要点三、头虱虮除灭法——实施课后小结◆为病人进行床上梳头和洗发时应注意什么？◆为病人除灭头虱虮的目的有哪些？◆常用的灭头虱虮药液有哪些？如何配置？皮肤护理(skincare)是指通过合理的方法对皮肤进行清洁、按摩，以清除其表面污垢、除去异味、增进血液循环，从而增强抵抗力，防止并发症发生的护理活动。临床上最常用的皮肤护理包括三种：淋浴与盆浴、床上擦浴和压疮的预防与护理。第三节皮肤护理导入情景86岁的杨女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性脑病、肺炎、感染性休克”入院。入院时极为消瘦，骶尾部巨大压疮，深达骨膜，且神智模糊。请问：1.该病人的压疮属于哪一期？应给予哪些护理措施？2.如为该病人进行床上擦浴，擦浴的顺序是？擦浴时应注意哪些问题？一、淋浴和盆浴第三节皮肤护理二、床上擦浴三、压疮的预防及护理一、淋浴和盆浴1.保持皮肤清洁2.促进皮肤血液循环3.观察全身皮肤4.使肌肉放松目的1.病人的病情及自理能力2.皮肤状况3.卫生习惯及卫生知识评估护士准备用物准备环境准备（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）病人准备——计划一、淋浴和盆浴准备交代↓护送入浴↓留意浴中↓观察浴后↓协助整理正在使用防止意外盆浴水位入浴时间——实施一、淋浴和盆浴二、床上擦浴护士准备用物准备环境准备（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）病人准备床上擦浴目的、评估（同淋浴、盆浴）——计划核对解释整理记录浴前准备穿裤梳发擦洗面颈清洗会阴擦洗上肢浸泡双足擦洗胸腹擦洗下肢擦洗背部更衣平卧更衣平卧——实施二、床上擦浴毛巾处理——操作要点二、床上擦浴按序擦洗穿脱衣服保护隐私注意节力密切观察脱衣服先近侧→对侧（外伤:健→患）穿衣服先对侧→近侧（外伤：患→健）二、床上擦浴——操作要点——评价二、床上擦浴1.病人感觉清洁、舒适，身心愉快，无不良反应2.护士动作轻巧，确保病人安全,有异常情况能及时处理3.护患沟通有效，病人获得皮肤卫生知识——注意事项二、床上擦浴1.应遵循节力原则，减少体力消耗2.掌握擦洗的步骤，及时更换温水，皮肤皱褶处应擦洗干净3.动作轻柔，敏捷，防止受凉，保护病人自尊4.观察病情变化及全身皮肤状况，如出现寒战，面色苍白等变化，立即停止擦洗，并给予适当处理压疮：是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织的溃烂和坏死（一）压疮的概念三、压疮的预防及护理主要原因压力摩擦力剪力其他原因理化刺激医疗措施使用不当机体营养不良或水肿摩擦力压力三、压疮的预防及护理（二）压疮发生的原因好发于骨骼隆起处发生部位与病人的体位密切相关1.缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄2.受压（三）压疮的好发部位三、压疮的预防及护理高危人群昏迷、瘫痪者老年人身体肥胖者和瘦弱者水肿者疼痛者石膏固定者大小便失禁者发热病人使用镇静剂者三、压疮的预防及护理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估危险因素Braden危险因素评估表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持续潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔步行经常行走移动力完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能缺乏充足丰富摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分三、压疮的预防及护理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估Norton压疮风险因素评估量表项目/分值4321身体状况精神状态活动能力灵活程度失禁情况良好思维敏捷可以走动行动自如无失禁一般无动于衷需协助轻微受限偶有失禁不好不合逻辑坐轮椅非常受限经常失禁极差昏迷卧床不能活动二便失禁风险因素三、压疮的预防及护理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估避免促进局部血循环营养相关知识局部长期受压摩擦力和剪力局部刺激（五）压疮的预防三、压疮的预防及护理1.协助翻身：2.保护具使用：3.正确使用矫形器械：定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法一般2h翻身一次