[医学]第四章--职业环境与健康

第四章职业环境与健康考核知识点：1、影响职业者健康的职业有害因素；2、职业健康促进的概念与措施；3、劳动者健康监护的基本内容；4、职业卫生服务的内容。61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化和矽结节肺弥漫性纤维化开胸验肺张海超，河南省新密市刘寨镇老寨村村民，2004年8月至2007年10月在郑州振东耐磨有限公司打工，做过杂工、破碎工，其间接触到大量粉尘。2007年8月开始咳嗽，当感冒久治未愈，医院做了胸片检查，发现双肺有阴影，诊断为尘肺病，并被多家医院证实，但职业病法定机构郑州市职业病防治所下的诊断却属于“无尘肺0＋期（医学观察）合并肺结核”，即有尘肺表现。在多方求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，执著地要求“开胸验肺”，以此证明自己确实患上了“尘肺病”。2009年9月16日，张海超证实其已获得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计615000元。职业危害日趋严重卫生部对15个省市30个县区乡镇企业调查，83%存在不同程度职业危害。其中60%的企业没有配备任何防护设施，90%以上的粉尘作业场所超标，几种主要职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%。由于各种新材料、新工艺引进和使用，出现了一些过去未曾见过或很少发生的严重职业中毒。急性中毒致死、致血液病的事件率有发生。职业性有害因素概念在生产环境、生产过程或劳动过程中存在或产生的可以直接危害劳动者健康或劳动能力的各种素称为职业性有害因素（生产性有害因素、职业危害因素、职业病危害因素）。第一节职业性有害因素职业性有害因素分类职业性有害因素生产工艺过程生产环境来源？劳动过程生产工艺过程常常随着生产设备、使用的原料和生产工艺的变化而变化。涉及到劳动组织、生产设备布局、作业者作业姿势和劳动方式、脑力劳动与体力劳动比例等。机体状态良好的生理、心理和生活行为（一）生产工艺过程中产生的有害因素（不断变化）化学因素物理因素生物因素职业性有害因素分类1、化学因素（1）有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等。（2）生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、水泥尘、有机粉尘等。2、物理因素（1）异常气象条件：如高温和热辐射、低温等。（2）异常气压：如高气压、低气压等。（3）噪声、振动、超声波、次声等。（4）非电离辐射：如可见强光、紫外线、红外线、射频、微波、激光等。（5）电离辐射：如X-射线、-射线等。3、生物因素如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒及蔗渣上的霉菌等；医务工作者接触的传染性病源，如SARS病毒。（二）工作环境的有害因素（与一般卫生条件和卫生技术设施不良有关）1、厂房建筑设计不合理，生产场所设计不符合卫生要求或卫生标准，如厂房矮小、狭窄，车间布置不合理（有毒和无毒工段安排在一个车间）等；2、劳动体制缺乏人性化。不合理的劳动强度与时间；不合理的劳动组织与制度；不合理的劳动待遇。缺乏必要的卫生工程技术设施，如没有通风换气或照明设备，或未加净化而排放污水；缺乏防尘、防毒、防暑降温、防噪声等措施、设备或有而不完善、效果不好；3、自然环境中的因素：太阳辐射4、安全防护设备和个人防护用品方面有缺陷。①不安全的生产设施；②不合格的劳保用品。在实际的生产场所中，这些有害因素常不是单一存在的，往往同时存在着多种有害因素，这对劳动者的健康将产生联合的、危害更大的影响。（三）劳动过程中劳动者不良机体状态1、不良生理状态①不良工作体位—强迫体位扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形②不良健康状况肝肾功能不全③特殊生理状态妊娠期、哺乳期④营养缺乏2、不良心理状态当今社会工作效率高；工作生活节奏快；就业竞争压力大，不同岗位的劳动者会存在不同程度的心理问题。①职业紧张工作负荷过重；工作进度过快；轮班制度不合理；人际关系等等。②心理障碍劳动者封闭、自卑心理，职业不安全感及恐惧心理。如何应对工作压力A更有效地组织你的工作B建立良好的办公室关系C及时总结，妥善计划D不要给自己无谓的压力E享受个人空间F适当的运动暴力减压：“随身带个小皮球，郁闷时偷偷捏一捏。”美国一个专为男性白领排忧解难的服务网站建议。3、不良生活行为1、吸烟；2、饮酒过量；3、不恰当的服药（包括不按医嘱服药）；4、缺少经常的体育锻炼，或突然运动量过大、过度疲劳；5、热量过高或多盐饮食，饮食无节制；6、不接受科学合理的医疗保健；7、对社会压力产生适应不良的反应；8、破坏身体生物节奏的生活（熬夜）。第一级预防是工程控制，主要适用于新建、扩建、改建建设项目及技术改造、技术引进项目（简称建设项目）职业病危害的控制，还包括对现有存在职业病危害的用人单位的职业病危害和三废治理、控制各种有害因素，减少危害和污染，改善劳动条件，保护工作环境，使工作场所职业病危害因素的浓度或强度符合国家职业卫生标准。第二级预防是对生产过程中的职业病危害的预防与控制，对存在职业危害因素的工作场所进行职业健康监护，开展职业健康检查，早期发现职业性疾病损害，早期鉴别和诊断，开展职业病危害因素检测，结合体检资料，评价工作场所职业病危害程度，控制职业病危害，加强防毒防尘、防止物理性因素等有害因素的危害，使工作场所职业病危害因素符合国家职业卫生标准。第三级预防是对职业病病人的保障，对疑似职业病病人进行诊断，保障职业病病人享受职业病待遇，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查，对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。“三级预防”措施有效施行，必须是在地方政府领导下，企业各级管理部门及业务单位共同协作配合，认真贯彻国家的法律法规、方针政策，结合本单位情况，制定出具体措施才能落实。第二节职业生命质量与职业健康促进一、职业生命质量1、职业生命阶段：18～60岁职业活动最具活力、创造力、精力最充沛。是整个生命过程中重要阶段。2、职业生命质量：指劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应，如劳动者对本身职业的满意度、工作安全感等。提高劳动者职业生命质量的主要措施有：①避免和减少职业有害因素和安全隐患对劳动者健康造成的损害；②增强劳动者的精神健康和心理卫生；③优化体制，保证劳动者权益，提高劳动待遇；④加强职业教育，完善和提高劳动者自身技能素质；⑤实施劳动者的职业健康促进和职业卫生服务；⑥消除和改变劳动者的不良生活方式与行为。二、职业健康促进（一）职业健康促进概念：指综合对职业人群进行健康教育，对企业事业单位经营管理政策、法规、制度和组织进行卫生干预，改变不利于健康的行为和环境条件，加强职业卫生服务等，达到促进劳动者健康，提高工作生命质量的目的。（二）职业健康促进措施1、劳动场所健康促进（一级预防）世界卫生组织（WHO）和国际劳工组织(ILO)对职业卫生与安全工作提出的5项原则：①保护劳动者健康不受职业有害因素损害的健康保护与预防原则；②作业及劳动环境与劳动者作业能力相适应的工作适应原则；③促进劳动者心理、行为、生活及作业方式与社会适应状态的健康促进原则；④减轻或消除职业病、工伤及工作有关疾病所致不良后果的治疗和康复原则；⑤为劳动者提供治疗与预防的一般卫生保健服务的初级卫生保健原则。劳动场所健康促进主要内容包括：①改进生产工艺流程②控制职业性有害因素的作用条件；③通过健康教育、管理培训等措施，提高管理者及职业者管理和自我保护能力，控制不良行为与生活方式。2、职业卫生宣传与健康教育通过广播、电视、报纸杂志、网络、宣传等媒体传播健康知识、职业卫生知识及自我保健知识等，举办职业危害健康教育展览、社区职业健康促进活动。3、职业安全教育包括职业健康教育和一般健康教育。（1）一般健康教育健康运动锻炼、自我保健、预防酒精与药物滥用、戒烟、合理膳食与控制体重、心理健康咨询、意外事故预防、卫生服务利用等。（2）职业健康教育包括：①生产环境各种有害因素的告知;②安全与急救的基本知识和个人职业卫生防护知识的教育与培训；③国家相关安全政策、法律法规等介绍；④职业性紧张与疲劳等方面的控制及心理健康咨询；⑤对接触危险性较大的特种作业劳动者进行相关安全技术培训。4、职业卫生干预措施①对建设项目的职业病危害进行预评价审查；②职业防护设施设计卫生审查和竣工验收等卫生干预；③推广职业健康防护技术，实施安全清洁生产，改善劳动环境，降低、限制劳动环境中的职业有害因素的浓度，作用条件；④对职业相关情况进行经常性的卫生监督和卫生干预；⑤对职业者自身健康相关行为进行干预；⑥为劳动者提供有效、及时、可及的卫生服务与职业卫生管理等，从而真正达到使劳动者认识转变、行为矫正和危险因素控制，从而降低职业病发病率和促进劳动者健康。第三节劳动者的健康监护职业健康监护指通过各种检测和分析手段，评价劳动者接触职业有害因素的影响及其危害程度，掌握劳动者的健康状况，及早的发现劳动者的健康损害的征象，并采取相应的预防、处理措施，防止职业性疾病的发生与发展。职业健康监护属于二级预防。一、就业前健康检查了解受检者就业前的健康状况，收集各种健康基础数据，及时发现受检者的职业禁忌症。职业禁忌症某些疾病(或某种生理缺陷)，其患者如从事某种职业便会因职业性危害因素而使病情加重或易于发生事故，这使一些人不适合参加某种作业。如血液疾病是接触苯作业的禁忌症，肺结核是接触硅尘作业的禁忌症，视力减退对于机车乘务员；恐高症、高血压对于电力工、架子工；高血压、心脏病对于巡道工、调车人员等均属职业禁忌症。二、定期健康检查早期诊断、早期治疗。三、应急性健康检查了解事故影响职业人群范围、程度。四、离岗或转岗时的健康检查了解职业者在离岗或转岗时有无相关职业病损或可疑征象，为离岗从事新工作的劳动者或新转岗的劳动者提供健康基础资料。五、职业环境卫生监测1、职业环境监测内容2、职业者生物监测内容第四节职业卫生服务一、职业卫生服务（OHS）概念二、职业卫生服务内容1、职业安全卫士状况的定位和规划2、职业环境卫生监测3、劳动者健康监护4、健康危险度评价5、危险告知、健康教育与健康促进6、实施劳动者与健康有关的其他初级卫生保健服务三、职业卫生服务模式四、护理工作者在职业卫生服务中的作用