慢性肾衰竭患者的饮食护理

慢性肾衰竭患者的饮食护理甘肃省中医院血液净化中心陈学梅关键词：慢性肾衰竭；饮食；护理慢性肾衰竭是由各种原发或继发原因所造成的慢性进行性肾实质损害，是各种慢性肾脏疾病的晚期表现。在此过程中，肾功能持续性地出现不可逆转的减退，最终导致肾脏不能维持正常功能，出现氮质代谢产物潴留，水电解质紊乱和酸碱平衡失调，常可危及生命。临床上，按肾功能不全的程度可分为：1肾功能不全代偿期；2肾功能不全失代偿期（氮质血症期）；3肾衰竭期（尿毒症前期）；4尿毒症期（肾衰竭末期），但通过饮食护理干预后，可延长患者进入肾衰竭末期，或者浮肿症状，现汇如下：一般资料：收集2006—2008年47例慢性肾衰竭患者，其中女性13例，男性34例，年龄19—73岁，平均住院天数≤25天，40例主动参与饮食干预，7例被动参与饮食干预，饮食调护方法：（一）饮食调护通过合理的膳食调配，以缓解尿毒症症状，延缓健存肾单位的破坏速度纠正代谢紊乱，阻止或延缓肾功能恶化的进程，改善患者的营养状态，提高生存质量。1充足的热能为提高蛋白质的生物利用率，减少体内蛋白质分解，必须供给足够的热量。充足的能量摄入才能保证在坚持低蛋白饮食的前提下，既能延缓肾脏疾病的进展，又能防止发生营养不良。（色拉油、猪油、奶油、酪梨、腰果、核桃等）供给标准为125.5—146.4kj/(kg.d)。由于限制了蛋白质的摄入，热能的主要来源为碳水化合物和脂肪。2低蛋白质限制蛋白质摄入可以减少氮质代谢产物在体内的堆积，保护残余肾单位，延缓病情进展，因此，适宜的蛋白质摄入在慢性肾衰的营养治疗中具有决定性作用。一般是根据内生肌酐清除率和血尿素氮含量来考虑膳食中蛋白质的供应量。最低供给量为0.26—0.6g/(kg.d)，其中50%以上应为优质蛋白质。为满足慢性肾衰患儿生长发育的需要，蛋白质的摄入量不应低于1—2g/(kg.d)，优质蛋白质应占50%以上。3适宜的脂肪由于慢性肾衰可能出现脂肪代谢紊乱，导致高脂血症，诱发动脉粥样硬化而影响血清总胆固醇的主要成分是饱和脂肪酸，胆固醇以及能量入超。因此，控制饮食中脂质摄入是控制慢性肾衰脂肪代谢异常的关键。在脂肪供给上要降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，注意多不饱和脂肪酸（P）与饱和脂肪酸（S）的比值P/S的比值，以（1—1.5）：1为佳。脂肪的热比应达到30%左右，其中饱和脂肪酸应小于10%,在应用上尽量选择植物油，胆固醇摄入量应少于300mg/d。4注意液体人量如患者尿量不减少，一般水分不必严格限制，以利于排泄，但对于晚期尿量少于1000ml/d，有浮肿或心脏负担增加的病人，应限制进液量。当出现尿量过少或无尿时，还应注意避免食用含钾高的食物，以防饮食性高钾血症，高钾血症时限制钾的摄入，如白菜、萝卜、梨、桃、木耳、紫菜、苹果、西兰花、绿豆、青豆等。5适宜的碳水化合物充足的碳水化合物可以满足机体的能量需求，减少机体组织的分解。但由于慢性肾衰患者存在糖代谢紊乱，为稳定血糖，应鼓励病人摄入复合碳水化合物，减少简单糖类的摄入。6低盐患者若无明显的浮肿和高血压，则不必严格限制食盐，以防止低钠血症的发生；若出现浮肿和高血压，应采用低盐饮食（3-6g/d）；若有严重的浮肿和高血压时，则采用无盐或少钠膳食。7低磷慢性肾衰竭时高磷血症很常见，而高磷血症可加重肾功能恶化，并使血清钙降低，应采用低磷饮食。（如粉皮、粉条、水发海参、芋头、西瓜、淀粉、冰糖、植物油、苹果、水萝卜、白兰瓜、藕粉等）禁食髙磷食物（如松子、虾皮、西瓜子、南瓜子、海鱼、虾、腰果、黄豆、黑豆、奶粉、奶片）。8充足的维生素慢性肾衰患者由于进食减少，很容易出现水溶性维生素缺乏，应予以适当补充。但由于大剂量维生素C可能增加血中草酸盐浓度，导致草酸盐在软组织内沉积，加重肾功能损害，所以对于维生素C的补充以适量为宜。(二)营养护理1关注病情，做好营养咨询工作密切关注患者的病情分期，加强与营养师及患者的沟通，以便有针对性地调整营养方案。向患者解释营养治疗对本病是极其重要而又需要长期坚持的治疗手段，对延缓肾功能恶化具有重要作用。指导患者正确使用麦淀粉饮食和科学运用蛋白质食物。2开展营养评估由于本病为慢性演变过程，临床常见有呕吐腹泻等胃肠道症状，绝大多数患者均存在不同程度的营养不良。因此，应随时监测患者的各项营养指标并进行合理的饮食指导。3食物的选择（1）宜用食物:宜多选用麦淀粉、藕粉、凉粉、粉丝、土豆、地瓜、山药、芋头、南瓜等；适量选用米、面、蜂蜜、蔗糖、鸡蛋、牛奶、鱼虾、畜禽瘦肉等；根据血钾情况选择蔬菜水果的种类及数量。（2）忌用或少用食物:限用豆类及其制品、硬果类等含非必须氨基酸丰富2的食物；少用谷类、深绿色蔬菜、巧克力等含丰富的食物；伴有高钾血症的患者应禁用香蕉、黄豆、水果干等含镁丰富的食品；限盐,禁用咸菜、腌制品、松花蛋等含钠丰富的食品。(三)体会通过对47例患者的观察及监测，主动参与饮食干预的患者具有病情发展缓慢，并发症少，营养状态较好的特点，而7例被动参与饮食干预的患者，1例并发胸水，1例进入维持性血液透析治疗，另5例不同程度地出现水肿，尿少，消瘦血清肌苷清除率降低等表现。由此可见，饮食干预是慢性肾衰竭患者护理中重要的环节，其意义不可忽视。