全身麻醉药课件

第十三章全身麻醉药本章目录第一节吸入性麻醉药第二节静脉麻醉药第三节复合麻醉全身麻醉药全身麻醉药：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。吸入全麻药静脉全麻药第一节吸入性麻醉药吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮作用机制脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl-通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。乙醚麻醉分期第一期镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构受抑制，小手术和分娩二期。第二期兴奋期:兴奋挣扎，呼吸不规则，P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制，禁术。第三期外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。第四期麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。常用药物-麻醉乙醚优点：麻醉分期明显镇痛作用强肌肉松弛良好对肝肾毒性小，对呼吸，血压几乎无影响缺点：诱导期与苏醒期较长，易发生意外;刺激呼吸道分泌物;易燃、易爆;有特异臭味;胃肠反应多评价：已很少用优点：诱导期短，苏醒快，舒适愉快镇痛作用强不燃不爆对呼吸和肝、肾功能无影响缺点：麻醉效能很低骨骼肌松弛不完全对心肌略有抑制评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用。常用药物-氧化亚氮（笑气）优点：诱导期短，苏醒快麻醉作用强刺激性小，不燃烧、不爆炸缺点：镇痛作用较弱，肌松作用不佳扩张脑血管，升高颅内压增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常明显松弛子宫肌，产后出血反复应用偶致肝炎或肝坏死评价：应用已减少常用药物-氟烷与氟烷比较:麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快肌肉松弛良好不增加心肌对CA的敏感性反复应用对肝无明显副作用评价：目前较为常用的吸入性麻醉药常用药物-恩氟烷及异氟烷第二节静脉麻醉药超短时麻醉药优点：起效快，iv1分钟内起效维持时间短镇痛作用差，肌肉松弛不完全适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流骨折、脱臼的闭合复位。禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。常用药物-硫喷妥钠谷氨酸受体的特异性阻断剂。分离麻醉。体表镇痛明显，内脏镇痛差。适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。常用药物-氯胺酮第三节复合麻醉复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。复合麻醉麻醉前给药基础麻醉诱导麻醉合用肌松药低温麻醉控制性低血压神经安定镇痛术思考题名词解释：复合麻醉常用的吸入性全身麻醉药有哪些优缺点？如何合理选择全身性麻醉药？