消化系统疾病总论人卫版

消化系统组成及功能人体内最大的系统人体内脏器官最多的系统消化道消化腺消化系统消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、肠腺消化道平滑肌的特性1．自动节律性2．伸展性大3．具紧张性收缩4．对温度、牵拉等刺激敏感消化道的结构消化腺的分泌功能（一）消化液的作用①稀释食物②改变消化腔内的pH③水解食物④保护消化道粘膜（二）消化液成分1．H2O：占90%以上2．无机盐：H、Na、HCO3等3．有机物：各种消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液消化腺的分泌功能胃肠的神经支配及其作用消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，称“肠之脑”中枢神经系统、自主神经系统、ENS可通过神经体液免疫机制联系在一起，称“脑－肠轴”“脑－肠互动”维持胃肠道运动功能的协调。胃肠的神经支配及其作用副交感神经兴奋----通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。交感神经兴奋----抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。常见疾病相关的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御机制▲抗反流屏障包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。▲食管清除作用食管蠕动、唾液的冲洗▲食管粘膜屏障粘液、HCO3-、复层鳞状上皮、血管网食道下端括约肌（LES）部位：作用：食道-胃交界线之上3-5厘米范围内阻止胃内容物返流进入食道常见疾病相关的消化生理、生化功能胃黏膜屏障胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.幽门腺：胃窦和幽门部胃腺胃底腺：胃底和胃体部贲门腺：贲门附近｛常见疾病相关的消化生理、生化功能贲门腺—粘液外分泌腺：幽门腺—碱性粘液粘液细胞：粘液胃底腺壁细胞：盐酸、内因子主细胞：胃蛋白酶原内分泌腺：G细胞—促胃液素D细胞—生长抑素常见疾病相关的消化生理、生化功能胃酸的分泌与调节D细胞壁细胞肠嗜络样细胞血管食物G细胞促胃液素组胺盐酸生长抑素------胃黏膜屏障上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散上皮后：丰富的毛细血管网｛常见疾病相关的消化生理、生化功能胃黏膜屏障胃腔黏液碳酸氢盐上皮细胞血流肠道屏障▲机械屏障▲化学屏障▲免疫屏障▲生物屏障▲肠蠕动肠道屏障▲机械屏障:最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。▲化学屏障：由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。▲免疫屏障：由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御素等构成。肠道屏障▲生物屏障：对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。▲肠蠕动：肠蠕动本身帮助清洁肠道。小肠作用：吸收营养物质，经门静脉送入肝脏、进入血循环。大肠作用：1、吸收水分及少量维生素2、储备及排泄功能主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用糖类肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。脂肪肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用蛋白质肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性脑病发生。肝脏的代谢与解毒作用营养物质合成功能胆汁形成、排泄功能物质代谢功能免疫功能1、功能：肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。入肝：肝动脉：25%，富含氧气；门静脉：75%，富含营养成分血窦：微血管网出肝：肝静脉-----唯一出肝血管！肝脏的代谢与解毒作用2、血液供应肝脏的代谢与解毒作用4种形式的生化反应氧化还原水解结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’-磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结合，便于从胆汁和尿中排出。｛胆道的协调运动毛细胆管胆小管左右肝管肝总管胆囊、胆囊管胆总管经十二指肠乳头排泄组成：胆道的协调运动胆道的协调运动胰十二指肠正面结构胰十二指肠背面结构胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化”作用胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制消化系统重要诊疗技术内镜诊断胃肠镜胶囊内镜推进式小肠镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）胃镜、结肠镜胶囊内镜推进式小肠镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）结肠息肉伪膜性肠炎伪膜性肠炎Crohn病胃溃疡胃癌内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗实验室检测▲HBV感染的诊断乙肝五项定量及定性▲H.pylori的检测▲肝功能的评估合成功能肝细胞破裂胆红素代谢｛侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测实验室检测▲肝功能的评估1.合成功能：血清白蛋白↓---仅有肝细胞合成；血浆凝血因子↓（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间）--绝大部分在肝脏合成；血胆固醇↓--70%在肝脏合成。实验室检测▲肝功能的评估2.肝细胞破裂丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提示肝细胞严重受损。“胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患者病死率高达90%。实验室检测▲肝功能的评估3.胆红素代谢血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。尿胆红素阳性提示血中结合胆红素↑。尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收的尿胆原。肝功能的评估应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。