新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择

新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择背景根治术后：T3，N2ASTRO：N≥4应行PMRTASCO：N≥4、T3或III期应行PMRTACR：T3N1；T4N1-2；T1-2、N≥4应行PMRT局部复发降低20%，总生存提高5%新辅助化疗+改良根治术病理降期原发灶80%可达PR/CR淋巴结20-40%可达阴性（若Her-2+，加用赫赛汀可达70%）哪些患者适合新辅助化疗？中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)TNM临床分期：临床Ⅱ期、Ⅲ期患者ⅡA：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0ⅡB：T2N1M0、T3N0M0ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0T3N1M0、T3N2M0ⅢB：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0ⅢC：TanyN3M0新辅助化疗后可能出现的病理结果T0N0T1-2N0T0N1T1N1T2N1T3-4N2-3新辅助化疗后病理T2N12002M.D.Anderson研究150例为新辅助化疗组（NEO）+改良根治1031例为改良根治+辅助化疗（ADJ）两组均为Ⅲ期及以上病人，均未行放疗回顾性分析5年LRRNEO组：55%ADJ组：9%新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于未行新辅助化疗患者。新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临床Ⅲ期及以上患者，临床Ⅲ期为复发高危因素。建议：无论新辅助化疗后病理结果如何，临床Ⅲ期患者均应行放疗。更多证据2004M.D.Anderson回顾性研究回顾性分析6个前瞻性研究CT+M+PMRT：542例CT+M：134例尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多，10年LRR放疗组仍然很低11%VS22%，P=0.0001亚组分析临床Ⅲ期患者即使新辅助化疗后达pCR，如未行放疗10年LRR仍达33%。放疗后显著降低至3%，P=0.006再次证明PMRT对临床Ⅲ期患者新辅助化疗后的重要作用。临床Ⅱ期新辅助化疗后，改良根治术后需要放疗吗？NSABP-18&NSABP-27两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究乳腺癌根治术后均未行放疗3088例可分析患者，共有356例复发临床Ⅱ期患者，若术后pN+，未放疗复发率均超过10%NAC后PMRT决策2008年美国NCI多学科治疗专家小组建议：临床Ⅲ期或NAC后pN+均应行术后放疗临床Ⅱ期新辅助化疗后，pN-是否需要PMRT？基于NSABP结果，这组患者10年LRR均小于10%临床Ⅱ期新辅助化疗后，pN-是否需要PMRT？局部复发高危患者放疗可能获益包括：初诊时的临床因素；病理因素；对治疗反应等。NAC后PMRT推荐ShouldResponsetoPreoperativeChemotherapyAffectRadiotherapyRecommendationsAfterMastectomyforStageIIBreastCancer?JCONov10,2012:3916-3920;publishedonlineonOctober1,2012;谢谢！