虚劳的辨证施护和健康指导

虚劳一、辨证施护1.气虚（1）主要症状：面色白或萎黄，气短懒言，语声低微，头晕神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。偏于肺气虚者，咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低祛，时寒时热，平时易于感冒，面白；偏于心气虚者，心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗；偏于脾气虚者，饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄；偏于肾气虚者，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。（2）施护措施①病室环境：病室宜向阳，保持温、湿度适宜。避免直接吹风。②饮食调护：宜选温度适宜，富营养，容易消化之物，病重及老年患者应食富有营养的半流质饮食，如蒸蛋、肉沫、面条等，病情好转后，逐步改为软饭或面食。禁忌肥甘厚味与辛辣、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡及煎炸炙煿、坚硬不易消化食物。③情志调护：做好情志护理，了解患者心理状态，因人而异地进行疏导，减轻其焦虑情绪。④药物内治：治以补气为法。肺气虚者，补肺益血，方选补肺汤加减，常用药有人参、黄芪、沙参等。若肺之气阴两虚，酌加地骨皮、鳖甲；若肺气虚卫外不固，外邪入侵，表现正虚感邪者，当扶正祛邪，佐以防风、桂枝、杏仁、生姜、桔梗。若心气虚，治以益气养心，方选七福饮加减，常用药有人参、白术、炙甘草等，兼见饮食少思者，加茯苓、茯神、砂仁。若脾气虚，治以健脾益气。方选加味四君子汤，常用药有人参、黄芪、白术、扁豆、茯苓、甘草。如兼见胃失和降，而变现胃脘胀满，嗳气呕吐者，加陈皮、半夏；食少运迟而见脘闷、腹胀，嗳气，苔腻者，加神曲、麦芽、山楂；气虚及阳，见腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜。若肾气虚，治以益气补肾，方选大补元煎加减，常用药有人参、山药、炙甘草等。尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智；大便溏薄者，去熟地黄、当归，加肉豆蔻、补骨脂。⑤其他疗法：针灸或点压按揉肺俞、肾俞、气海等穴位，耳针取交感、心、肾上腺等穴位，或埋籽按压，或练习气功中德内养功及通大小周天等法。⑥药后观察：观察患者精神、食欲及大小便、舌苔、脉象等变化。病重及老年患者，要密切观察生命体征，并详细记录结果。⑦康复指导：注意休息，避免吹迎面及背后风。要宜温服，睡无多言。2.血虚（1）主要症状：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲舌淡，头晕目花，肌肤枯燥，舌质淡红，苔少，脉细。偏于心血虚者，心悸怔忡，健忘、失眠、多梦、面色不华；偏于肝血虚者，头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，妇女月经不调，甚则闭经，面色不华。（2）施护措施①病室环境：病室宜向阳，保持温、湿度适宜，空气流通。保持安静。②饮食调护：根据患者的饮食习惯，恰当调节饮食品种，指导家属配合，酌加血肉有情之品，如瘦肉、禽蛋、鱼类、猪肝等。饮食应富含营养、容易消化。忌食生冷、油炸、粗硬、辛辣刺激性德食物。戒烟酒。③情志调护：关心、体贴患者，耐心做好心理疏导工作，消除其焦虑和恐惧心理。④药物内治：治以养血为法。心血虚者，宜养血宁心，方选养心汤加减，常用药有人参、黄芪、当归等。失眠、多梦较甚，加合欢花、夜交藤。若见心脾血虚并见，方选归脾汤加减，常用药有白术、茯神、黄芪等。肝血虚者，宜补血养肝，方选四物汤加减，常用药有熟地黄、当归、白芍等。兼有胁痛，可加丝瓜络、郁金、香附；兼有视物模糊，加褚实子、枸杞子、决明子；兼有肝血郁结，新血不生，腹部触有癓块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞，妇女闭经，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉细涩者，可同时加服大黄蟅虫丸。⑤其他疗法：针灸或点压按揉中脘、神阙、关元等穴位，耳针取心、肝、脾、胃等穴位，或埋籽按压，还可以练习气功中的内养功，并配合药膳食疗，如当归黄芪蒸鸡。桂圆粥、红枣粥、何首乌粥等，均可辨证用于食疗。⑥药后观察：关心患者药后禁食与睡眠情况，病重及老年患者，密切观察其生命体征，并做详细记录。⑦康复指导：根据体质，适当锻炼，做到循序渐进，避免疲劳，按时作息，保证睡眠质量。3.阴虚（1）主要症状：面颧红赤，唇红，低热潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。偏于肺阴虚者，干咳，咽燥，甚或失音，咳血，潮热，盗汗，面色潮红；偏于心阴虚者，心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红；偏于脾胃阴虚者，口干唇燥，不思饮食，大便干燥，甚则干燥，涎唾少，面色潮红；偏于肝阴虚者，头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，面色潮红；偏于肾阴虚者，腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。（2）施护措施①病室环境：保持安静。温度、湿度适宜，空气流通。②饮食调护：饮食以清淡，富有营养，容易消化为主，病重及老年患者宜予富有营养的半流质饮食，酌加血肉有情之品。协同膳食营养科，给患者制定营养计划。③情志调护：做好情志护理，让患者感到亲切、舒适、安全。④药物内治：治以滋阴为法。肺阴虚者，宜养阴润肺，方选沙参麦冬汤加减，常用药有沙参、麦冬、地骨皮等。心阴虚者，宜滋阴养心，方选天王补心丹加减，常用药有生地黄、麦冬、人参等。脾胃阴虚者，宜养阴和胃，方选益胃汤加减，常用药有沙参、麦冬、玉竹等。肝阴虚者，宜滋养肝阴，方选补肝汤加减，常用药有生地黄、熟地黄、当归等。肾阴虚者，宜滋补肾阴，方选左归丸加减，常用药有熟地黄、龟甲胶、山药等。遗精者，酌加牡蛎、莲须，阴虚火旺者加知母、黄柏、地骨皮。⑤其他疗法：针灸或点压按揉足三里、太冲、太溪等穴位，耳针取肺、心、胃等穴位，或埋籽按压。练习气功中放松功。清炖甲鱼、芝麻粥等，可供食疗。⑥药后观察：观察面颧红赤，低热潮热，手足心热，口干等症状及体温、舌象、脉象的变化，病重及老年患者，密切观察其生命体征，并详细记录结果。⑦康复指导：安心静养，适当活动，耐心配合医嘱服药与综合调治。4.阳虚（1）主要症状：面色苍白或晦黯，拍冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔薄白而润，脉细微、沉迟或虚大。偏于心阳虚者，心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白；偏于脾阳虚者，面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，或有肠鸣腹痛；偏于肾阳虚者，腰酸背痛，遗精，阳痿，多尿或尿失禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄，舌质淡胖，有齿痕。（2）施护措施①病室环境：病室宜向阳，保持温、湿度适宜。②饮食调护：饮食宜温暖，富于营养，容易消化。病重及老年患者，应给予相应的半流质饮食。待相应病证逐渐恢复后再改为普食、软食。③情志调护：做好情志调护，宜亲切、耐心，减轻患者的焦虑与恐惧心理。④药物内治：治以温阳为法。心阳虚者，治宜益气温阳，方选保元汤加减，常用药有人参、黄芪、肉桂等。阳虚甚者，酌加附子、仙灵脾、仙茅；若心胸闷痛，酌加郁金、川穹、参三七。脾阳虚者，治宜温阳健脾，方选附子理中汤加减，常用药有党参、白术、附子等。肾阳虚者，治宜温补肾阳，方选右归丸加减，常用药有附子、肉桂、枸杞子等。若命门火衰，以致五更泻者，合用四神丸；阳虚水泛，以致水肿，尿少者，加茯苓、泽泻、车前子；肾不纳气而致喘促短气，酌加补骨脂、五味子、蛤蚧。⑤其他疗法：针灸或点压按揉关元、中极、心俞等穴位，耳针取心、脾、肾等穴位，或埋籽按压，还可以练习气功中的大小周天、强壮功。可以辨证选用当归生姜羊肉汤、虫草羹、胡桃粥等作为食疗。⑥药后观察：观察体温、心率、心律、饮食、睡眠、大便、小便的变化情况，病重及老年患者，密切观察其生命体征，并作详细记录。⑦康复指导：按时服药，药宜温服。根据体质，适当活动。充分休息，睡眠时注意加盖衣被保暖。酌情收看活泼、风趣的文艺节目。消除患者的后顾之忧，使其积极配合治疗。二、健康指导1.消除及避免引起虚劳的各类病因，积极预防虚劳。2.避风寒，适寒温，尽量减少外感，以免导致病情恶化。3.调饮食，戒烟酒，切实保护脾胃。4.慎起居，适劳逸，适当节制房事。5.舒情志，少烦忧，保持情绪稳定，舒畅乐观。