2016日间手术导则(征求意见版)

1日间手术管理导则（2016版征求意见稿）国家卫生计生委医疗管理服务指导中心21．日间手术的概念日间手术是指临床诊断明确的患者在24小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式，不包括在医师诊所或医院开展的门诊手术。2.日间手术管理模式开展日间手术的医疗机构应建立日间手术管理委员会，由医务管理部门在委员会的指导下负责医院日间手术的统筹管理，做好日间手术管理制度的制定并组织实施。鼓励建立日间手术院内绿色通道和与社区医疗机构无缝化对接的双向转诊通道，确保日间手术流程规范、运行顺畅，全面做好日间手术的监管工作。各医疗机构可结合实际情况参考以下两种日间手术管理模式：一是设立独立的日间手术中心，由日间手术中心对全院日间手术进行集中管理；二是分散设立各临床专科日间手术病床，由各临床专科对各科室日间手术进行直接管理。3．准入标准开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准：3.1术式准入标准3.1.1临床诊断明确；3.1.2为本医疗机构已开展成熟的术式；3.1.3手术时间预计不超过2小时；3.1.4围手术期出血风险小；3.1.5气道受损风险小；3.1.6术后疼痛可用口服药缓解；3.1.7能快速恢复饮食；3.1.8不需要特殊术后护理；3.1.9术后经短暂恢复能够达到出院标准。3.2手术医师准入标准3.2.1聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；3.2.2相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；33.2.3具备良好的医德及沟通能力。3.3患者准入标准3.3.1意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；3.3.2愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3.3.3非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；3.3.4符合各病种手术的相关要求；3.3.5有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。4.日间手术管理流程及内容4.1入院前环节4.1.1医生进行病种筛选，开具相应检查项目；4.1.2患者完成相关检查；4.1.3完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者预约入院；4.1.4入院前宣教：通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化；4.1.5确认手术日期，并通知患者入院。4.2住院环节4.2.1常规诊疗护理；4.2.2手术前签署知情同意书等相关医疗文书；4.2.3实施手术；4.2.4麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回病房；4.2.5术后病情观察与护理；4.2.6出院评估：医生依据PADS评分量表（附件1），结合患者实际情况完成出院评估（附件2），符合出院条件者方可出院；4.2.7出院指导：对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。4.3出院后环节4.3.1出院随访44.3.1.1随访频次：出院后第一天务必随访，第一周内不少于2次，第二周不少于1次，2周后根据患者情况确定；4.3.1.2随访内容：按疾病专科要求随访，医疗服务满意度调查随访。4.3.2出院随诊：确保随诊电话24小时开通，开启随诊、转诊绿色通道，鼓励患者到就近社区医疗机构随诊。日间手术患者管理流程5．日间手术病历要求5.1日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。5.2基本要求：日间手术病历书写要求原则上依据原卫生部《住院病历书写规范》，为提高工作效率，可以由制式表单化病历代替完整病历。5.3病历内容：病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。55.4日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程记录，将日间手术病历转为普通住院病历，并说明原因。6．日间手术术式范围本导则建议日间手术术式见附件3。各医疗机构可根据实际情况进行选择和增减。6附件1PADS评分量表出院评估评分5.4.1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是2分）呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜202呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%05.4.2活动能力：患者恢复到术前生理水平步态平稳，无头晕或接近术前的水平2活动需要帮助1不能走动05.4.3恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的症状轻度：口服药物可以控制2中度：需要使用肌肉注射药物1重度：需要反复用药05.4.4疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受的水平疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等2可以耐受1不能耐受05.4.5外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性轻度：不需要更换敷料2中度：需要换药≤2次1重度：需要换药＞2次0注：满分10分，评分≥9分的患者可以出院。7附件2日间手术患者出院评估表患者姓名：性别：男女年龄：岁住院号：患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化＜20%：是否患者PADS评分：≥9分＜9分是否存在需要延长住院时间的情况：否是，具体原因：患者是否符合出院标准：否，于20年月日时分转为常规住院（以下项目忽略）是（继续完成以下内容）出院后是否需要继续治疗：否是，治疗方案具体见医嘱是否完成出院指导：是否随诊要求：无特殊天内当地医院随诊天内本院随诊天后本院查询病理结果随诊电话：医生签名：时间：20年月日时分患方声明：患者及家属对以上内容无异议；自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。理解患者需继续住院治疗。患者/家属签名：时间：20年月日时分8附件3各专业可以实施日间手术术式本导则建议以下术式可以纳入日间手术服务范围，具体术式的选择由各医院根据实际情况确定。1．耳鼻喉外科耳-鼓室置管术-鼓膜成形术-耳道异物取出术-耳前瘘管切除术-外耳道良性肿物切除术-外耳附耳切除术-耳廓假性囊肿切除术-外耳道成形术鼻-内镜鼻窦手术-鼻重建手术喉-上颚和扁桃体的激光手术-喉部良性病变的切除手术颈-颈部诊断性手术（内镜检查和活检术）内镜及介入治疗2．普外科疝-成人腹股沟疝修补术直肠手术-括约肌切开术-瘘管切除术-两个以内的痔切除术乳腺手术-乳腺囊肿或纤维腺瘤的切除术-乳腺脓肿切开引流术9-乳腺包块的活检术-乳管镜检-男性乳房纠正术-前哨淋巴结的活检术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜腹壁疝修补术内镜及介入治疗3．妇产科诊断性子宫镜检术宫腔镜手术子宫肌瘤栓塞术女性绝育手术诊断性腹腔镜检查输卵管通水腹腔镜手术-腹腔镜的子宫切除术-腹腔镜子宫肌瘤切除术-腹腔镜子宫脱垂纠正术经阴道子宫切除术内镜及介入治疗4．神经外科脊柱手术-腰椎间盘突出的治疗手术-滑膜囊肿切除术-治疗椎体压缩性骨折的椎体成形术外周神经手术-腕管减压术-经肘入路的尺神经减压术-经腓骨颈的腓总神经神经减压术-跗骨管减压术颅内手术-立体定向颅内肿瘤活检术-简单颅骨外凸的颅骨成型术-颅骨肿瘤的切除术10内镜及介入治疗5．眼科白内障手术局麻下眼整形手术-上睑下垂纠正术-眉下垂纠正术-组织活检术-胬肉切除术-睑内翻纠正术-睑外翻的纠正术儿童的斜视纠正手术青光眼的激光小梁切除术或成型术内镜及介入治疗6．骨科肩-关节镜检-关节镜下或小切口的肩峰成形术-锁骨侧切除术-经关节镜的关节稳定术（比如Bankart修复术）
-经关节镜微小病变治疗（游离软骨清除术等）肘-关节镜检-经关节镜微小病变治疗（游离软骨清除术，关节滑液活检等）-治疗网球肘的伸肌腱松解术-尺神经转位术
-内固定取出术手和腕-经关节镜微小病变治疗（游离软骨清除术，关节滑液活检等）-腕管减压术
-腕关节成形术
-指关节成形术脊柱-内固定取出术
-治疗椎间盘突出的微创切除术（需卧床3天才能行走，如何出院？）11髋-内固定取出术膝-关节镜检查-经关节镜微小病变治疗（游离软骨清除术，关节滑液活检等）-经关节镜韧带重建术
-内固定取出术
踝-经关节镜微小病变治疗（游离软骨清除术，关节滑液活检等）-韧带重建术
-内固定取出术足-拇趾外翻矫治术-关节固定术内镜及介入治疗7．小儿外科小儿腹股沟疝修补术鞘膜积液清除术睾丸固定术脐疝修补术小儿包皮环切术甲状舌管切除术残余鳃裂切除术尿道下裂修补术微创的手术-诊断性腹腔镜和胸腔镜检查-腹腔镜阑尾切除术-胸腔镜肺活检术内镜及介入治疗8．整形外科掌腱膜挛缩纠正术腕管腱鞘囊肿切除术腕管综合征的治疗关节镜检以及指关节固定术12腕骨切除术和腕关节固定术创伤后的肌腱神经修补手术美容手术腹部减脂手术9．泌尿外科输精管切除术阴囊积液切除术输精管重建术包皮环切术经尿道的微创手术-尿道、前列腺、膀胱和输尿管的镜检-经尿道的膀胱肿瘤切除术（要是肿瘤及手术范围而定）-输尿管镜治疗输尿管结石内镜及介入治疗10．血管外科大隐静脉手术静脉造瘘动静脉造瘘内镜及介入治疗