跌倒坠床风险管理规范

附件1：跌倒∕坠床风险管理规范一、评估风险说明（一）评估人群：新入、转科、病情变化、使用易致跌倒药物的患者应进行跌倒∕坠床风险评估。（二）高风险范围1.手术后24小时内的患者（儿）和产后24小时的产妇。2.手术室和ICU的患者。3.其他：(1)产科：产科合并“重度子痫前期”或“中央性前置胎盘”的产妇。(2)儿科（存在下列条件之一者）：①4个月至3岁的患儿；②神经系统诊断的患儿；③脱水（中、重度）的患儿；④心脏病的患儿；⑤存在氧合功能（SPO292%）的患儿；⑥贫血的患儿；⑦步行需要辅助的患儿。(3)其他（存在下列条件之一者）：①各种疾病导致疼痛评分在3分以上的患者；②70岁以上的患者；③成人MORSE评分≥45分的患者，儿童专用评估表评估≥2分的患儿。二、实施措施（一）非高风险患者：实施“跌倒/坠床基本预防措施”，具体措施如下：1.对患者及（或）家属的健康教育，其内容包括：（1）环境：①熟悉环境；②锁住病床轮子；③患者在床上时随时都要拉起床栏；④使用床头及厕所呼叫铃；⑤需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，保持走道通畅；⑥儿科家属正确使用婴儿床及抱新生儿的方法。（2）人：①家属勿与患者（儿）共睡一张床；②下床时缓慢坐起，在床缘摆动双脚约3-5分钟，无不适反应后再缓慢下床；③如厕、沐浴、入开水房时小心地滑，善用扶手，并注意门槛；④选择合适的衣服与防滑鞋，穿适当大小的服装及鞋子，勿打赤脚；⑤患者及探视者带的孩子，勿爬窗台、椅子等；⑥患者照顾者发生变化时，及时将医务人员指导的防跌倒/坠床措施转达给新的照顾者。2.及时处理地板湿滑等情况。3.及时清除使用后的仪器、设备。4.定期检查环境和设施情况是否完好（病床、轮椅、推床等）。5.夜晚或光线暗时开启夜灯。6.转运患者（儿）时拉起车床床栏，系好轮椅安全带等。7.更换照顾者后再次进行防跌倒/坠床的健康教育，并有记录。（二）高风险患者：从“住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施”表中选择措施，其后每周至少评估一次，具体措施如下：1.跌倒∕坠床风险基本预防措施。2.与患者及其家人共同讨论适用于病人的防止跌倒/坠床的防护措施。3.有“防跌倒/坠床”的标记。4.告知患者及家属切勿自行下床，应随时有人陪伴与扶持，并使用手杖及助行器。5.患者治疗、检查时，由相应人员搀扶患者上、下床。6.遵医嘱给予肢体约束固定。7.用药后加强对患者的评估及用药后的观察。8.尽量将高危患者安排在靠近医务人员的床位。9.严格交接班。（注：措施中的第1、2、3、9条为必选措施，其余条目根据实际情况选择。）三、跌倒分级与处理0级：没有受伤，安抚患者，上报不良事件。1级：轻微瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤，伤处立即清洁、消毒、给予冷敷，24小时后热敷；安抚患者，上报不良事件。2级：重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤，请外科医生诊治及处理；安抚患者，上报不良事件。3级：死亡，保护好现场，立即上报部门负责人、医务部（院总值班）、分管领导，并做好家属的安抚工作，上报不良事件。护理部2015年10月10日附件2：住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施表姓名性别年龄床号住院号诊断入院时间备注：1、≥45分者填写此表，每周至少评估一次；病情变化或使用易致跌倒药物时需再次评估；2、总分＜25分为低风险，25~44分为中度风险，≥45分为高风险（挂警示牌，执行相关防护措施，告知患者及家属并签字）。日期评估内容评分（分）分值分值分值分值分值分值年龄□5=（≥65岁）跌倒史□0=无□25=有静脉输液治疗□0=无□15=有使用助行器具□0=无/卧床且不能主动移动□15=使用拐杖/手杖/助行器/轮椅□30=可以行走但须依扶家具超过一个医学诊断□0=无□15=有步态□0=正常/卧床且不能主动移动□10=虚弱无力/驼背/慢行/跛行/轮椅□20=功能受损（平衡力差/站立困难）认知/意识状态□0=量力而行/意识正常/昏迷□10=嗜睡/昏睡□15=高估自己能力或忘记自己受限制/躁动不安、谵妄总分干预措施1．跌倒∕坠床风险基本预防措施；2．与患者及其家人共同讨论适用于病人的防止跌倒的防护措施；3．有“防跌倒/坠床”的标记；4．告知患者及家属切勿自行下床，应随时有人陪伴与扶持，并使用手杖及助行器；5．患者治疗、检查时，由相应人员搀扶患者上、下床；6．遵医嘱给予肢体约束固定；7．用药后加强对患者的评估及用药后的观察；8．尽量将高危患者安排在靠近医务人员的床位；9．严格交接班；10．其他（请注明）护士签名病人/家属签名结果是否跌倒/坠床□未发生□发生护士签名：受伤情况患者动态□转科□转院□出院□死亡附件3：儿科住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施表姓名性别年龄床号住院号诊断入院时间备注：1、≥2分者填写此表，每周至少评估一次（挂警示牌，执行相关防护措施，告知患者及家属并签字）。2、病情变化或使用易致跌倒药物时需再次评估。日期评估内容评分（分）分值分值分值分值分值活动度□自主活动，无步态不稳（0分）□自主活动，需要辅助（1分）□能自主活动，但步态不稳（1分）□完全不能自主活动或移动（0分）生理发育□生长发育正常，对环境有正确判断（0分）□生长发育正常，对环境无正确判断（2分）□生长发育迟缓（1分）□昏迷，无反应（0分）排泄□独立完成，入厕频率正常（0分）□能独立完成，入厕频繁（1分）□入厕时需要协助（1分）□用尿布或留置导尿（0分）跌倒/坠床过去史□在住院前有跌倒/坠床史（近一年内）（1分）□没有（0分）目前用药□特殊用药：如抗癫痫药/阿片类/抗惊厥药等（1分）□无特殊药（0分）照顾者安全防范意识□了解住院期间危险因素，有安全防范意识（0分）□部分了解住院期间危险因素，安全防范意识淡漠（1分）□不了解住院期间危险因素，完全没有安全防范意识（2分）总分干预措施1．跌倒∕坠床风险基本预防措施；2．与患者及其家人共同讨论适用于病人的防止跌倒的防护措施；3．有“防跌倒/坠床”的标记；4．告知患者及家属切勿自行下床，应随时有人陪伴与扶持，并使用手杖及助行器；5．患者治疗、检查时，由相应人员搀扶患者上、下床；6．遵医嘱给予肢体约束固定；7．用药后加强对患者的评估及用药后的观察；8．尽量将高危患者安排在靠近医务人员的床位；9．严格交接班；10．其他（请注明）护士签名病人/家属签名结果是否跌倒/坠床□未发生□发生护士签名：受伤情况患者动态□转科□转院□出院□死亡