气管支架临床应用

气管支架的临床应用赣州市第五人民医院肖新发临床概况•概念–气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引起呼吸困难–气管支架--是一种气管管腔成型术的器材，它通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来保持管腔结构的直径和通畅性。李氏气管支架适应症•恶性气管、支气管狭窄•不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄•炎症或结核导致的气管、支气管狭窄•气管、支气管软化症•其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等•支气管残端瘘禁忌症•婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而发育，支架不能与之相适应•临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于1cm为宜•气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症留置时机的选择•气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗•同时合并食管狭窄需要置入支架时，应该先置放气管支架支架的选择：•根据病变的特点，确定好支架的种类、长度、直径和支撑力。必要时可定做！•可以通过ＣＴ（三维重建）测量支架的长度、直径•可以在支气管镜下测量狭窄段的长度、直径。•对于管壁较薄者宜选择支撑力较弱的支架•对于管壁较厚者宜选择支撑力较强的支架术前准备•血尿便常规、心电图、血凝–为常规检查，不可忽视、胸部平片•CT及气管镜检查–应作为必备检查•禁食：8小时以上•必要时麻醉师配合•吸氧、吸引设备：必备术前准备：•麻醉：（局麻）•1、2%的利多卡因2-4毫升，雾化吸入；•2、建立静脉通道；•3、心电、血氧饱和度监测；•4、镇静镇痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫克•对于重度气管狭窄者，以选择喉罩下全身麻醉较安全！麻醉方式:麻醉师?•局部(或表面)麻醉支气管镜窥视•全麻经气管插管体位选择•仰卧：可平卧患者•端坐：无法平卧患者（无法全麻）入路选择•直接经口、经鼻•借助气管插管经口•借助气管切开经气管套管释放过程•观察、确定好准备放入支架的位置•沿支气管镜的活检孔道先植入斑马导丝，退出支气管镜；•在通过另一侧鼻腔将支气管镜送入气管腔内的病变部位的上方，以观察整个支架的释放过程；•将携有支架的推送器沿导丝送入病变段，在支气管镜直视下调整好支架的位置后缓慢释放。（后撤外鞘）•观察支架位置、释放情况。支架置入后的随访观察：•1、影像观察：胸片了解支架的位置及支架的膨胀情况。•2、2－3天复查支气管镜，了解支架位置、膨胀情况。了解支架腔内的肉芽增殖情况，必要时可用活检钳挪动支架的位置。注意事项•快速、准确是气管支架成功的关键•准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10mm•尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂•有明显出血倾向者：应用止血药并发症及其防治•近期并发症•支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；咳嗽、咳血；感染；气道撕裂或穿孔。并发症及防治•支架断裂:咳出金属丝－－取出。•支架膨胀不理想、支架位置不理想支架直径应是留置段正常气管的1.1～1.2倍，长度应超过狭窄段两端5～10mm•支架移位、局部感染术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗•支架再狭窄积极治疗原发病，可再行支架置入治疗疗效评价•管径直径恢复50%以上•患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善•动脉氧分压及肺功能接近正常或正常•瘘口封堵成功金属支架优缺点：优点：•1、对中央气道狭窄具有良好的近期疗效；•2、植入方便，大多可在局麻下完成；•3、金属支架植入后较少发生支架的移位；•4、植入后较少发生分泌物的阻塞；金属支架优缺点：缺点：•1、支架植入后远期容易发生再狭窄；•2、支架植入后远期发生支架断裂；•3、部分种类的支架植入后，远期发生的支架断裂或支架解体所导致的大出血；