临床病例分享(幻灯片)

病例分享台州市第一人民医院内分泌科涂传发患者个人基本信息性别:女性年龄:24岁文化程度:初中职业个体户病例介绍主诉：发现血糖高1年。于2012.8.22入院。1年前发现血糖高（FPG9.6mmol/L），来我院门诊，查FPG10.6mmol/L，2hPG13.8mmol/L，诊断“糖尿病”，予“二甲双胍片0.5gtid”，空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。既往“脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。既往史和个人史患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重无明显减低。个人史：喜肉食。婚育史：未婚未育。月经史无殊。家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有遗传病及传染病者。入院体格检查神志清，精神可，血压132/76mmHg，体型肥胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。身高160cm，体重80kg腰围96cm，臀围88cm体重指数：31.25kg/M2入院前辅助检查日期INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.5.16二甲双胍26.010.612.38%2673808212.5.23停药饮食运动16.56.510.33173928112.8.06未持续坚持予二甲双胍缓释8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180入院诊断2型糖尿病肥胖症脂肪肝Thenwhatcanwedo?双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的核心缺陷β细胞功能减退降糖2型糖尿病病理生理研究进展——八重奏neurotransmitterdysfunctionDefronzoRA,BantingLecture.Fromthetriumviratetotheominousoctet:anewparadigmforthetreatmentoftype2diabetesmellitus.Diabetes,2009,58:773-795GLP-1生理作用神经保护食欲心脏保护心输出量胃排空胰高血糖素分泌胰岛素分泌胰岛素合成β细胞增殖β细胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨质生成利拉鲁肽的主要临床研究结果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1(SU)MarreetalPublishedLEAD-2(Met)NaucketalPublishedLEAD-3(Mono)GarberetalPublishedLEAD-4(Met+TZD)ZinmanetalPublishedLEAD-5(Met+SU)Russell-JonesetalPublishedLEAD-6(vsexenatide)BuseetalPublishedLEAD-6(switch)BuseetalPublished1860(vssitagliptin)PratleyetalPublished治疗经过日期利那鲁肽（mg）INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.8.218.22停二甲双胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575空腹血糖变化餐后2小时血糖变化体重变化肝功能变化总结1.山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。2.路漫漫其修远兮，吾等上下而求索。3.长江后浪推前浪，诸子百花齐绽放。谢谢！