妊高症患者的护理查房剖析

妊高症患者的护理----63区科室业务学习孙嘉倩妊娠期高血压疾病定义*妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。*多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。*该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。高危因素与病因•高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等•病因：确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关临床表现•*轻度妊高症•*中度妊高症•*重度妊高症轻度妊高症•主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。•（1）高血压：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础血压15mmHg。•（2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。•（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。中度妊高症•血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；•尿蛋白（+）表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g；•无自觉症状。重度妊高症•血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；•24小时尿内蛋白量达到或超过5g；•可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。•此阶段可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫•在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。子痫•在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。*产前子痫*产时子痫*产后子痫*妊高征处理原则•妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。•子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。•子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。病例分析患者，女性，31岁，8年前剖腹产有一子。既往月经周期规则。LMP2015-6-23EDC2016-3-30。停经40余天尿HCG（+），早孕反应较轻。孕5月左右自觉有胎动至今，孕期自述曾至江苏当地医院产检2次，无正规产检，入院前2天自觉气促不能平卧，伴干咳，无粉红色痰，有恶心无呕吐，无头痛及视物模糊、无中上腹不适。患者今日气促加重来本院就诊，拟“重度妊高症，心衰”收治入院。简要病情患者入院后呼吸困难症状进行性加重，在妇科完善各项备血备皮等术前准备，即刻前往手术室行“子宫二次剖宫产”术。术中出现血氧饱和度低于80%，在B超定位下，行双侧胸腔引流术，置左右胸腔引流管各一根，血氧饱和度回升至90%，随后出现一过性收缩压高于200mmhg，术后带口插管转入SICU进行紧急抢救。处理：患者入SICU后，立即予以口插管处接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，VT：480ml，f：16次/分，FIO2：65%。患者氧饱和度维持在94%左右。开放左右胸腔引流，引流液呈黄色。尿色黄，质清。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，膝反射存在。按压宫底于脐平。患者烦躁，镇静剂爱贝宁使用中，使用异舒吉控制血压和心衰，硫酸镁解痉治疗中，加强用药观察。术后当日观察要点1.患者低蛋白血症严重，胸腔放液左右均不可超过800ml。2.注意患者呼吸情况，是否有人机对抗，必要时，床边备气管切开包。3.监测患者血压，妊高症患者术后血压不宜控制过低，收缩压不可低于150mmhg，舒张压不可低于90mmhg，如有异常，及时通知医生并配合处理。4.术后继续使用硫酸镁，观察患者呼吸，尿量，膝反射情况，防止硫酸镁中毒的发生。5.患者术中有一过性高血压，监测术后神志瞳孔变化，防止高血压性脑病的发生。6.患者使用抗凝剂预防DIC的发生，加强对穿刺点、伤口、恶露、皮肤黏膜的观察。护理操作后，适当延长按压时间。7.定时按压宫底，确认子宫收缩情况，促进宫内积血的排出。护理诊断•清理呼吸道低效：1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。2.翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。3.备气管切开包于床旁。4.遵医嘱使用化痰药物并观察患者疗效。护理诊断•体液过多1.严密监测患者24小时出入液量，各个引流管的色质量。2.监测患者血电解质及血微量元素，血清白蛋白的数值变化。3.予以心电监护，注意患者心率及心律的变化。护理诊断•自理能力缺陷1.嘱患者卧床休息，禁止母乳喂养，以减轻心脏负担。2.协助患者床上生活护理，及时更换病衣裤及乐知垫，防止产褥期感染。硫酸镁注意事项正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,有效治疗浓度为1.7-3mmol/L,超过3mmol/L即为中毒。即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心脏骤停。因此，在使用硫酸镁治疗时应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于16次/分；尿量24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。同时备好10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂。谢谢！