山西省乡村中医初级培训讲义 山西中医学院第二中医院 马文辉

山西省乡村中医初级培训讲义山西中医学院第二中医院马文辉主办：山西中医学院第二中医院承办：山西省中医药学会三部六病专业委员会三部六病研究室三部六病研究室是我院重点学科之一。秉承立足经典，注重传承，突出优势，服务临床的宗旨。取得了保特色，增效益的双丰收。三部六病学说简介三部六病学术是已故全国首批名老中医刘绍武先生在毕生研习《周易》、《内径》、《伤寒论》基础上，结合现代自然科学知识和唯物辩证法，通过大量临床实践反复验证后，总结出来的理、法、方、药完备的全新中医学体系。是一种适应时代需求、符合自身发展规律的中医现代化范式。三部六病学术既是理论创新，也是临床技术创新。三部六病的“四脉”诊断法和“协调疗法”针对普遍存在的心理因素和社会因素导致的“心身疾病”和部分疑难病症具有可操作性和明显的疗效优势。国家级继续教育项目，培训学员近千人。人物传真马文辉，主任医师，硕士生导师，山西省青年医学家，第二批全国中医临床优秀人才，刘绍武老先生弟子。山西中医学院第二中医院三部六病研究室主任，兼风湿免疫科主任。一、著作有《三部六病纲要》、《刘绍武评讲伤寒杂病论》、《易医论》、《传染病中西医诊疗技术》、《山西省著名中医经验荟萃》等。二、在国内外专业刊物上发表论文四十余篇，代表作有《刘绍武先生及其学说思想简介》、《伤寒论的三部定位和六病辨证》、《伤寒论三阴三阳时位辨证》、《古天文历法是中医基础理论的思辨框架》、《论伤寒论的六病、六证、六时》、《一分为三与三阴三阳在中医基础理论中的重要定位》、《糖尿病的辨证论治思路》、《刘绍武老师治疗肿瘤病的经验介绍》、《伤寒论对胃肠病证的辨证论治》等。三、主持开展的课题有：1、“十一五”国家科技支撑计划——农村卫生适应技术及产品研究与应用（山西省农村卫生适应技术应用示范研究——《伤寒论》三部六病学说体系的推广、应用研究）。2、山西省卫生厅科技攻关计划——《伤寒论》三阴三阳辨证论治体系重建。四、研制开发了六类制剂品种，神康合剂、胃康合剂、胰康合剂、肝康合剂、肺康合剂、皮康合剂等。马文辉主任临床擅长治疗脾胃病、肿瘤病、老年病、糖尿病及其并发症，对运动神经元病变（如重症肌无力）、血液病变（如过敏性紫癜）、心身疾病、尤为独到，曾被媒体誉为“山西特色名医”。培训的目的为了弘扬中医事业和促进我省农村医疗事业发展，举办中医初级医师培训班，培训班要求学员经培训后达到能够应用中医的方法解决常见病、多发病的诊治。培训内容第一节、三部六病的基本概念第二节、六病辨证的具体内容（一）第三节、六病辨证的具体内容（二）第四节、单证、合病、并病、兼证、合证的证治内容第五节、局部病协调疗法辨证论治三、培训计划安排1、学时：6天48学时2、讲课：3、实习：4、考核：第一节、三部六病的基本概念一、三部的基本概念（一）表部（二）里部（三）半表半里部二、六病的基本概念（一）、六病产生的机理（二）、六病不同于六经（三）、六病的建立第二节、六病辨证的具体内容（一）一、太阳病二、厥阴病三、阳明病第三节、六病辨证的具体内容（二）四、太阴病五、少阳病六、少阴病第四节、单证、合病、并病、兼证、合证的证治内容一、十二单证辩证论治二、部证的证治三、合病的证治四、兼证的证治五、合证的证治六、六病的相互转化第五节、局部病协调疗法辨证论治一、局部病的证治分类二、脉象在局部辨证中的意义三、局部协调疗法四、局部调治疗法一、局部病的证治分类1、局部病局部治疗：2、局部病整体治疗：3、局部病局部整体治疗：二、脉象在局部辨证中的意义1．基础脉2．复合脉3．四脉溢脉（上鱼际脉）：聚脉（聚关脉）：覆脉（长弦脉）：紊脉（涩脉）：三、局部协调疗法1．调神汤2．调心汤3．调胃汤4．调肠汤5．调肺汤6．调肝汤7．调肾汤8．溃疡汤9．调经汤10．理消汤四、局部调治疗法1．解肌汤2．决渎汤3．降压汤4．利肠汤5．鸡甲散6．攻坚汤7．祛风利湿汤第一节、三部六病的基本概念一、三部的基本概念身体是由三部构成整体，整体是三部的共性，各部是整体的个性。没有个性就没有共性。个性是指特殊性，共性是指普遍性。由于机体各部的特殊性，所接受的病邪也不相同。必须了解每部的个性，才能知道各部在辨证施治中的特殊地位。（一）表部表部在整体中，不但在结构上，而且在功能上都有独特性。这种特殊性就是和大自然的空气发生密切关系。凡是和空气相接触的部位都属表部的范畴。以空气的呼出吸入作为生理活动的条件，又以空气中的病邪作为致病因素。表部的生理、病理变化，一切都围绕着空气展开。（二）里部在人体，上自口腔、下至肛门，由平滑肌组织构成一条粗细不匀，弯曲不等的空腔器官，而形成里部一个有机的整体。其特点是适应饮食。食物经口腔、食道、胃、小肠、大肠，由肛门排出，形成饮食的摄取、消化、吸收、排泄的里部系统。（三）半表半里部半表半里部是以气血为中心，以心脏为主导，经过心脏的动力作用，使血液循环全身，灌注四肢百骸、五脏六腑。人体中没有一个关节、一块肌肉、一个细胞不受气血的灌注，不然就会发生缺血、坏死，失去其特有的功能。二、六病的基本概念三部是整体的三个子系统，按每部病性的不同属性，分为：表部的太阳病、厥阴病；里部的阳明病、太阴病；半表半里部的少阳病、少阴病。（一）、六病产生的机理无论是机械的、理化的、生物的，还是第二信号的致病因子作用于机体，只要刺激的强度和频率不超过机体的灵活性，就会出现兴奋性证候，呈现阳性反应，反之，刺激的强度、频率超过机体的灵活性，表现一系列抑制性证候，则呈现阴性反应。刺激有强弱，频率有快慢，在机体三部，只要不压制机体的正常反应，则表现为三阳证，超过其正常反应则出现三阴证，这就是病邪与机体之间的变化规律。（二）、六病不同于六经“三部六病”学说是根据《伤寒论》的具体内容，将人体划分三部，根据阴阳不同属性，每部分别列出代表阳性证候群和阴性证候群的病名，由三部辨出六病，以此辨证施治，体现《伤寒论》的学术观点，它和经络学说有着本质的区别。（三）、六病的建立张仲景在《内经》理论的指导下，结合实践之经验，创造性地提出了辨证论治的体系，根据疾病的征象、深浅、性质等把人体划分为表、里、半表半里三个部位，根据阴阳属性的原则，把疾病归纳为两种类型的六组证候群。第二节、六病辨证的具体内容（一）（一）表部1、太阳病2、厥阴病1、太阳病主证：头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮，或咳喘。治则：发汗解表。主方：葛根麻黄汤。葛根30克、麻黄10克、石膏30克、杏仁15克、甘草10克。主药：葛根；副主药：麻黄。诊断部位：头部2、厥阴病主证：手足逆冷、脉细、恶寒、肢节痹痛。治则：温通血脉。主方：当归桂枝汤。当归15克、桂枝10克、赤芍10克、细辛10克、木通10克、甘草10克、大枣10枚。主药：当归。副主药：桂枝。诊断部位：手足。（二）里部1、阳明病2、太阴病1、阳明病主证：胃家实、发潮热、自汗出、大便难。治则：泻热除实主方：大黄芒硝汤：大黄15克、芒硝10克、枳实15克、厚朴20克、白芍30克主药：大黄；副主药：芒硝。诊断部位：胃肠。第三节、六病辨证的具体内容（二）2、太阴病主证：腹满，或吐，或利，时腹自痛。治则：温胃健脾。主方：苍术干姜汤：苍术30克，干姜10克，茯苓30克，甘草10克。主药：苍术；副主药：干姜。诊断都位：腹。（三）半表半里部1、少阳病2、少阴病1、少阳病：主证：胸中热烦，胸满，身热或寒热往来，咽干口苦，小便黄赤。治则：清热除满。主方：黄芩柴胡汤。黄芩15克，柴胡15克，白芍15克，甘草10克，大枣10个。主药：黄芩。副主药：柴胡。诊断部位：胸。2、少阴病主证：心动悸，背恶寒、短气，或脉微细。治则：强心壮阳。主方：人参附子汤。人参10克，附子15克、茯苓15克，五味子15克，麦冬30克。主药：人参；副主药：附子。诊断部位：心背。第四节单证、合病、并病、兼证、合证的证治内容一、十二单证辩证论治虚与寒合而为阴病，实与热合而为阳病，换言之，阴病中含有虚证、寒证，阳病中包有实证、热证。综合三部就会有十二个方面的四类不同病质的反应，我们称这种单纯的一方面的病证为“单证”。在辨证论治中，如果说整体的六病是纲，那么十二单证就是目。1、表热证主证：发热恶寒。类证：身热战寒，鼻煽喘急，脉浮数，头项强痛。治则：解表。主药方：葛根甘草汤。葛根60克，甘草10克。类药：菊花、银花、连翘、薄荷、青蒿、苇根。2、表实证主证：无汗而喘。类证：无汗恶风，项背强几几，骨节疼痛。治则：发汗。主药方：麻黄甘草汤。麻黄10克，甘草10克。类药：苏叶、荆芥、羌活、独活、山椿柳、葱白。3、表寒证主证：恶寒，肢节痹痛。类证：四肢沉重，行动不便，肢冷畏寒。治则：温阳通络。主药方：桂枝甘草汤。桂枝10克，甘草10克。类药：桂皮、肉桂。4、表虚证主证：手足冷，脉细。类证：肢乏无力，懒动，脉沉微。治则：补血活络。主药方：当归甘草汤。当归15克，甘草10克。类药：川芎、丹参。5、里热证主证：日晡所潮热。类证：谵语，面垢，手足濈然汗出。治则：泻热。主药方：大黄甘草汤。大黄15克，甘草10克。类药：蕃泻叶。6、里实证主证：胃家实。类证：腹满而胀，大便硬。治则：软坚散结。主药方：芒硝甘草汤。芒硝10克，甘草10克。类药：芦荟、麻仁、郁李仁。7、里寒证主证：时腹自痛。类证：腹中冷，下利清谷，自利不渴。治则；温中。主药方：干姜甘草汤。干姜10克，甘草10克。类药：砂仁、豆蔻、广木香、小茴香、荜拨、良姜。8、里虚证主证：腹满。类证：食不下，胸下结硬。治则：健脾。主药方：苍术甘草汤。苍木30克，甘草10克。类药：白术。9、半表半里部热证主证：胸中烦热。类证：身热烦，口苦咽干，小便黄赤，口渴，身热或寒热往来。治则：清热。主药方：黄芩甘草汤。黄茶15克，甘草10克。类药：黄连、黄柏、栀子、石膏、知母、元参、竹叶。10、半表半里就实证主证：胸中烦满。类证：心烦喜呕，默默不欲饮食，躁急易怒，善太息。治则：疏满散实。主药方：柴胡甘草汤。柴胡15克，甘草10克。类药：香附、苏梗、乌药、郁金。11、半表半里部寒证主证：背恶寒。类证：身寒倦怠。治则：温心阳。主药方：独附汤。附子15克。类药：乌头、天雄。12、半表半里部虚证主证：心动悸。类证：短气，虚烦不得眠，惕惕不安。治则：补心阴。主药方：独参汤。人参10克。类药：党参、太子参、黄精、王竹。二、三部的并病（部证）并病就是指同一部位（系统）感受同一病邪而表现的寒热虚实错综复杂的证候反映，一方面互相对立，另一方面又互相渗透，两种病性不同的证候相互作用，并存于同一部位，呈现非寒非热非虚非实的混合性，称之为“并病”。（一）表部并病主证：项背强几几，恶风，有汗或无汗，骨节疼痛。治则：温经解表主方：葛根汤。葛根30克，桂枝10克，麻黄10克，芍药10克，甘草10克，生姜10克，大枣4枚主药：葛根、桂枝。（二）里部并病主证：胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利。治则：健牌和中。主方：生姜泻心汤。生姜15克，干姜10克，甘草10克，黄芩15克，黄连10克，半夏15克，人参10克，大枣10枚。主药：生姜、黄连。（三）半表半里部并病主证：胸胁苦满，寒热往来，心烦喜呕，心下悸，小便不利。治则：和解阴阳主方：小柴胡汤。柴胡24克，黄芩15克，人参10克，半夏15克，生姜10克，甘草10克，大枣12枚。主药：黄芩、人参、柴胡。三、合病的证治在机体每部中，凡具有实热或虚寒特性的证候群谓之“病”。阳病实热、阴病虚寒是其病性，病邪侵及机体，经过正邪相争，在三部定位后，有的部位呈现兴奋性反应，有的部位则出现抑制性反应，我们把这种各部不同的证候群并存的病理变化称为“合病”。四、兼证的证治在六病中，三阳病包括实与热两