移动护士工作站系统

-1-移动护士工作站系统手持终端PDA、无线、医疗、护士站管理目前，医疗行业竞争日趋激烈，医院之间的竞争已经从医疗人才、医疗环境的竞争转移到医院管理水平和工作效率的竞争，如何提升医院水平和提升医护人员工作效率成为许多医院管理者面临的难题。国际上医院信息化发展趋势来看，移动化和条码化正成为各国医院应用的热点。系统框图图1基于PDA的移动护士工作站系统移动护士工作站是现有的医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)在床旁工作的一个手持终端执行系统它以HIS为支撑平台以手持设备(PDA)为硬件平台，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和延伸，同时也实现了“无纸化、无线网络化办公”，PDA携带方便，通过移动护士工作站可实现床旁患者信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功能，推动了医院护理的信息化建设，已被越来越多的医院引进并研发完善功能，是数字化医院发展的趋势。系统功能1、确认患者身份、查询与统计患者信息（1）患者入院后，打印以住院号编码的条形码腕带,佩带于患者腕部作为身份标识；（2）护士在床旁为患者进行治疗护理时，用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认，可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身份标识条形码的信息均相关联；（3）通过无线护士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息；（4）利用在院患者的入院评估单与护理记录单，可随时获得患者的病情信息。-2-图2病人基本信息2、生命体征的实时采集（1）PDA自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站；（2）HIS系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库；（3）当多次录入生命体征时，计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上，并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上；（4）与PC机上的HIS系统相比，PDA还能显示正在发热患者，以便医护人员及时发现患者病情变化，采取相应的措施。图3体温信息图4神志信息3、出入量的录入、累加和查询（1）PDA明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕吐物，各种出入量可随时录入；（2）可自行添加所需项目，并输入相应数据，添加的补充项目会在系统中自动保存；（3）各种出入量录入后将自动累加，24小时累加结果自动记录在体温单上。-3-图5出量图6入量图7大便信息图8其他出入量4、医嘱查询、执行与统计（1）医嘱分时处理，系统将医嘱按临床路径进行拆分，PDA上只显示当前班次需要执行的医嘱，并提醒护士需要执行医嘱的时间，在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交到下一班，交班后的医嘱在当前班次将不再显示，从而使护理工作程序更为清晰、明了；（2）医生下达医嘱后，信息自动转移到PDA上，PDA会提示有新医嘱，提醒提取，护士可以随时随地在PDA上提取和转抄医嘱，经校对后护士可即时进行读取、查询、查对与执行；（3）执行医嘱时，执行者只需在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间；（4）护士用PDA直接扫描患者的腕带和输液袋上的条形码，然后简单点击PDA上的触屏，就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中；（5）护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重；（6）实现急救时临时医嘱的及时下达和处理，根据实际情况快速录入抢救医嘱，并及时生成执行单，弥补了抢救时医嘱录入遗漏的问题，使抢救记录历史可查；（7）为保证医嘱快速录入，可事先在后台添加抢救医嘱模板，此类医嘱不须转抄，直接下达，事后签名，保证了急救的时效性。5、患者护理过程的记录及护理工作量的统计（1）责任护士随身携带PDA，特殊的时间治疗与护理可设置提示音，可在病房内随时-4-以点击的方式将对患者测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记录于PDA上，信息直接回传到HIS系统，呈现于医生及护士工作站；（2）工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生PDA上，保持有效畅通的工作联系；（3）床旁即时书写护理病历，包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单，PDA内设常用医学术语及护理记录单模板，录入过程简化，护士可点击选择或利用手写板功能稍加修改即可形成记录，工作效率增加；（4）设有科主任查房移动记录功能，利用手写功能，查房时护士长可在床旁即时完成查房记录，可以充分体现出护理记录的即时性与真实性；（5）可以对护理工作项目进行统计，根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理工作，统计出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作数量，通过科学加权使护理工作达到了量化，为科室建立二级考评制度提供了数据基础。6、护理质量查房移动记录（1）移动护士工作站有护理质量检查记录模块，分为本病区质量检查与院质量检查记录，其中院质量查房包括护理部联查和夜值班护士长查房；（2）护理管理者行质量检查时，持PDA在病区发现问题时，选择检查内容，点击不合格项，当场由责任人口令确认，信息记录于数据库，即时上传到护理部，并自动汇总个人、病区、全院合格率；（3）护理部助理只有查看权，无修改权，保证了记录的即时、真实；（4）由管理者与当事人共同签名确认，保证了检查结果的公正、透明，同时责任到人，为年底病区、个人考评提供了依据；（5）另外，自动汇总功能也使护理部助理减少了以往文件输入及人工汇总时间。7、耗材的录入及费用显示（1）在护理过程中所使用的耗材，可随时点击耗材对话框，选择相应的耗材名称、规格，即完成录入，可有效避免遗漏；（2）同时，自动显示患者住院费用，便于通知患者缴纳治疗费用和解释费用支出。现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其分解的医嘱项目进行了收费，如果患者因某种原因终止医嘱流程后，护士需通过退药、退单等手段将已收的费用再退给患者，易出现差错，移动护士工作站实现了确认医嘱执行后再收费。8、字典库与护理工具库（1）无线护士工作站中设立了护理计划中常用的护理诊断等字典库，包括目前北美护理诊断协会(NorthAmericaNursingAssocia-tion,NANDA)正式通过的148个护理诊断和相关的护理措施等用词，将各种疾病与其主要的护理诊断与措施呈对应关系排列，避免了护理记录中繁冗重复；（2）护理工具库内设置护士工作中常用的计算公式、各种评估表等，方便护士随时使用。9、实时与信息传递医护人员工作的流动性比较大，PDA提供VOAP方式的小区电话、短信功能，更适合移动工作的特点，当有紧急情况时，可与医生护士及时联系。优势亮点优化工作流程，提高工作效率；标识系统的建立为减少护理差错打下了良好的基础；-5-解决了长期医嘱和护理计划执行后签字问题；加强了护理质量控制；规范了护理行为，增强了护理人员的法制观念；加强了医护配合，提高了患者的满意度。