您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 经营企划 > 7-25-石门-北京-儿童保健和早期发展
我国儿童保健和儿童早期发展-历程和启示朱宗涵湖南石门2013-7-25儿童保健和儿童发展的目标和基本策略儿童保健和发展的目标:•生存Survivor•保护Protection•发展Development儿童健康的基本策略:•以控制儿童死亡率为主的保障生存的策略•以实施保护和发展为主的促进发展的策略儿童营养和养育是保障儿童生存的重要因素,也是保障和促进儿童健康和发展的重要因素。方针:儿童优先重要因素:营养和养育NutritionandParenting我国儿童保健事业的回顾•妇幼保健工作的第一个高潮出现在上世纪五十年代。•1950年8月20日卫生部召开了第一次全国妇幼卫生座谈会,确定了当时妇幼卫生工作的基本任务是推广新法接生,团结、改造旧产婆,培训新法接生员,减少产褥热和新生儿破伤风的发病和死亡。(最初的降消项目)•1953年,卫生部制定了《1953-1957年妇幼卫生第一个五年计划草案》。•1955年,卫生部又制定了《妇幼保健所组织试行简则》和《妇幼保健组织试行简则》等。•1957年北京、上海、天津等地相继成立了首批16个儿童保健所。•1958年,全国有妇幼保健院230个,床位8507张,县区及工矿企业共设妇幼保健所(站)4599个。这是妇幼保健机构最多的时期。我国儿童保健事业的回顾•妇幼保健工作的第二个高潮出现在八十年代改革开放以来,妇幼保健机构和队伍得到了恢复和发展,服务内容不断拓展,学术和科研水平明显提高,并且涌现出一大批中青年技术人才和新一代学科带头人。国际交流与合作也得以开展,特别是建立和发展了与联合国儿童基金会(UNICEF)、世界卫生组(WHO)、世界银行等国际组织的合作。在全国有较大影响的儿保工作(1980s--)•传染病防控和计划免疫•围产期保健•肺炎、腹泻防治•母乳喂养和爱婴医院行动•生长发育监测和4-2-1体检•儿童死亡和疾病(出生缺陷)监测•营养和喂养指导,维生素和微量元素补充•新生儿复苏培训,新生儿急救和转运系统•新生儿疾病和遗传代谢病筛查•出生缺陷防治•儿童疾病综合管理•降消项目•心理行为发育咨询和干预•育儿咨询和指导•环境和儿童健康的监测和干预(铅中毒等)•有关儿童健康的科学研究也在不断发展和提高生存保护发展控制儿童死亡率为主要目标儿童保健工作的成就六十年来儿童保健工作的成就是显著的,可以用四个指标来概括:•儿童死亡率的变化,•儿童营养不良发生率的变化,•儿童生长发育指标的变化,•妇幼保健机构和队伍的变化。儿童保健工作的成就我国人口健康指标的变化主要指标1950s199020002008年-------------------------------------------------------------------------------------婴儿死亡率(‰)20050.232.214.5孕产妇死亡率(1/10万)150088.953.034.2出生率(‰)3612.9人均期望寿命(岁)3572.0(2005年)-------------------------------------------------------------------------------------(卫生部卫生统计年报)从3高1低到3低1高我国儿童健康和营养状况的改善05101520253035低体重率生长迟缓率19901995200020051990年-2005年儿童营养不良率儿童健康和发展的“两纲”新时期•九十年代,我国政府签署了世界儿童问题首脑会议的两个文件:《儿童生存、保护和发展世界宣言》及《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》•颁布了《九十年代中国儿童发展规划纲要》和《九十年代中国妇女发展纲要》,把妇幼保健工作纳入国民经济和社会发展的总体规划之中(90年代,2000-2009,2010-2020)•1994年又颁布了《中华人民共和国母婴保健法》,保障和促进了儿童保健事业的发展。新时期儿童健康和发展的策略儿童健康和发展的两个基本策略:-以降低儿童死亡率为目标的保障儿童生存的策略-以提高儿童综合发展水平为目标的促进儿童发展的策略促进发展的策略-问题和挑战儿童早期发展:0-6岁婴幼儿的健康、养育和发育为什么儿童早期发展成为一个热点?•长期被忽视-重要性被关注•科学研究的新证据-人类发展的基础•干预的效果被证明–早期的支持和干预,能影响孩子的一生,影响孩子的未来,•干预措施–良好的可行性和有效性•不懈努力和呼吁使政府和社会越来越重视这一主题儿童早期发展的国际共识•MDG–高度重视儿童和儿童早期的生存、保护、发展•CopenhagenConsensus(哥本哈根共识)•《TheLancet》(柳叶刀杂志)Aseriesof“EarlyChildDevelopment,2007Aseriesof“EarlyChildNutrition”,2008Aseriesof“MaternalandChildNutrition,2013•“ScalingupNutrition–AFrameworkforAction”(营养改善行动框架文件)•TheFirst1000DaysofLife–ChangeaLife,ChangetheFuture(生命第1000天–改变一生,改变未来)1、感染性疾病,包括传染病的威胁依然存在。2、慢性非传染性疾病,包括出生缺陷在儿童发病率和死亡率中构成了越来越高的比例,成为日益严重的儿童健康问题,3、儿童精神卫生和心理问题,也已成为人们越来越关注的问题。4、保障和促进儿童的发育和成长将成为儿童保健越来越重要的任务。促进发展的策略-问题和挑战5、成人疾病的儿童期预防,这也是儿童健康工作者在新时期面临的一项新的任务。6、处境困难儿童的特殊照顾和关怀仍然被严重忽视。7、环境因素对儿童的健康和成长的影响日益增强,克服环境的不良影响,建设有利于健康的环境,是我们儿童健康工作者的又一项繁重的任务。促进发展的策略-问题和挑战推动我国儿童早期发展工作的学术活动•2003年–第一届儿童早期发展论坛:提出儿童早期发展的PMS策略•2005年–第二届妇幼保健国际会议:介绍成人疾病的胎儿起源以及健康和疾病的发育起源理论,神经和脑科学研究进展•2006年–发育儿科学和表观遗传学研究进展研讨会•2007年–全国政协第一届儿童早期发展论坛:政府多部门合作支持•2010年–上海世博会儿童早期发展论坛:提出生命第1000天的理念•2010年–ILSI中国办事处成立儿童早期发展专家委员会有关儿童早期发展的科学研究进展儿童发育体格发育心理行为发育社会能力发育儿童发展儿童早期发展胎儿期婴幼儿期学龄前期学龄期先天-遗传后天-养育儿童发展是一门系统科学PMS儿童早期发展策略儿童早期发展在生命周期中的地位生命周期理论(LifeCourseApproach)•生命周期具有连续性和阶段性,每个发育阶段都有各自不同的发育特征和里程碑;•整个生命过程是一个有互相连续而又不同的生命周期所构成:生命的形成、发育、成熟、衰老、终结;•生命早期,即生命的形成和发育过程为一生奠定基础,其影响是长远的,甚至是终身的;•儿童早期发展是人类发展的基础;•儿童早期的问题可以成为成人疾病的相关因素。围孕期孕期儿童早期宫内发育380mmCRlength340mmCRlength300mmCRlength270mmCRlength230mmCRlength140mmCRlength190mmCRlength90mmCRlengthcrowntorump(CR)measurements宫内环境营养感染损伤抑郁IntrauterineProgramming宫内编程成人疾病的胎儿起源Newbornchild1year3yearsAgeHigh(cm)50100753.2kilos9.6kilos15kilos0-3岁期间生长指标变化:2x身高增长5x体重增长+1-2g/d脑重增长生理、心理、行为、认知、语言、情绪、社会能力发育儿童发育的关键期:发育的快速阶段9kg15kg3kg新生儿350g30%800g50%1000g75%成人期慢性疾病发病率增加心理健康和社会能力受影响儿童期高发病率、高死亡率体格、认知、社会能力发育迟缓胚胎停育、流产、死胎死产、出生缺陷,低出生体重、生长发育迟缓等疾病和健康的发育起源儿童期胎儿期(孕期)成年期营养环境宫内营养/环境孕期和儿童早期营养和环境因素的远期后果:生活方式环境(自然/社会)衰老FOAD:成人疾病的胎儿起源(Fetaloriginsofadultdisease)DOHaD:健康和疾病的发育起源(Developmentaloriginsofhealthanddiseases)英国学者DavidBarker等1980’s提出FOAD假说。•助产士M.Burnside从1911年开始记录英国郝特福德郡(Hertfordshire)当地居民的出生和健康档案。•Barker在1980s,对1930年以前出生的人群进行追踪研究。FOAD/DOHaD理论FOAD(成人疾病的胎儿起源Fetaloriginsofadultdisease)假说:IUGR/SGA新生儿出生指标体重身长头围胎盘孕妇体重/BMI高血压冠心病2型糖尿病胰岛素抵抗代谢综合征部分肿瘤认知功能骨质疏松/骨关节炎过敏性疾病胎儿期发育对成人期疾病的影响FOADDOHaD人群回顾性队列流行病学观察性研究英国,荷兰,瑞典,印度,美国,中国贺林等:中国三年自然灾害出生队列米杰等:《宫内发育与成人健康监测》儿童早期的发育对成人疾病的影响•米杰教授《宫内发育与成人健康监测》课题(1995-1997,2000-2003),调查了628名于1948年7月~1954年12月在北京协和医院出生的健康出院的单生子。•结果表明,低出生指标与成年期2型糖尿病和糖耐量减低高度相关。出生消瘦伴成年肥胖组2型糖尿病和糖耐量减低患病率最高,达到43.8%;出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低,仅为8.3%。母亲怀孕早、晚期体重指数(BMI)与子女成年期糖负荷后2小时血糖浓度呈负相关。•其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良,产生胰岛素抵抗的途径。出生消瘦与成年期肥胖的协同作用是导致2型糖尿病和糖耐量减低的主要原因。儿童期的负面经历对成人期的影响儿童期的负面经历儿童忽视、溺爱和虐待早期缺失亲子关系不良养育环境教育不公平–读写能力和学校成绩不佳心理健康问题–ADHD、行为问题、攻击性成年期的心理和行为问题心理健康问题家庭暴力击性/反社会行为犯罪读写差,能力不足责任心丧失(依赖社会福利)药物滥用儿童期负面事件评分(ACE)与成人酗酒02468101214161801234+%酗酒率ACE评分ACE:AdversechildhoodeventsACE评分和抗抑郁药物使用010203040506070809010001234=5处方使用率(/100人年)ACE评分ACE评分和家庭暴力的危险01234567891001234=5发生率(/100人年)ACE评分女性0246810121401234=5发生率(/100人年)ACE评分男性00.511.522.533.501234+%使用过静脉药物ACE评分ACE评分和毒品静脉使用过敏肥胖心血管疾病糖尿病出生+36m发育/代谢编程脑和神经发育营养感染过敏心理发育健康生活质量劳动生产力发育因素-9m生命周期和疾病风险健康疾病围孕期健康和疾病的发育起源生命最初1000天健康促进的生命周期策略:生命周期与疾病风险及干预效果可塑性生命历程无干预母亲&婴儿期对新挑战的不恰当应对儿童&青春期成年期早期干预晚期干预儿童早期发展的重要性儿童早期发展的意义:•保障和促进儿童期的健康•保障和促进儿童期潜力的充分发展•影响成人期的疾病风险和疾病谱•影响成人期的社会能力和劳动生产力儿童早期发展的目标:•为儿童人生的未来奠定基础•为人类发展的未来奠定基础对儿童早期发展的投入是成本-效益最好的选择,应该成为影响国家综合实力和未来竞争力的基本国策潜力和投入间
本文标题:7-25-石门-北京-儿童保健和早期发展
链接地址:https://www.777doc.com/doc-4470774 .html