15.男患者留置导尿术

十五、男患者留置导尿操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量20分护士：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。双人核对医嘱、执行单。5评估：核对身份，向患者或家属解释导尿的目的、方法、注意事项及配合要点。了解患者病情、意识、自理能力、合作程度及耐受力、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况、有无前列腺疾病等引起尿路梗阻情况，嘱自理者清洗外阴。环境：治疗室、病室清洁、安静、安全、光线充足、温湿度适宜。备围帘或屏风。10用物：治疗车、执行单、无菌导尿包1个（手套、导尿管1根、弯盘2个、血管钳、镊子各1、碘伏棉球、石蜡棉球、洞巾、集尿袋、试管、注射器）、10ml盐水、外阴消毒包（镊子、止血钳、弯盘、治疗碗各1、无菌纱布2块、）碘伏棉球、垫巾、无菌手套、别针、尿管标识、警示标识、生活垃圾桶、医疗废物桶。用物摆放合理，便于操作。5操作流程质量70分1.携用物至床旁，再次核对患者身份并解释取得配合。请无关人员离开，关闭门窗，为患者遮挡，将便盆放于右侧床下。52.松开床尾盖被，将右侧被角移向对侧，暴露双下肢。取屈膝仰卧位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，为患者保暖。铺垫巾。33.打开外阴包，弯盘置于外阴处，盛碘伏棉球的治疗碗，置于患者两腿之间。24.戴手套，消毒阴阜、阴茎背面（自阴茎根部向尿道口擦拭）、再用无菌纱布裹住阴茎消毒阴茎腹面及阴囊（阴茎至阴囊各擦拭3次，顺序远、中、近），将包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋转擦拭龟头至冠状沟3次（消毒尿道口时稍作停顿），每个棉球只用一次。105.垫无菌纱布于阴茎与阴囊间，移用物至治疗车下层，脱手套，洗手。56.在患者两腿之间打开导尿包，备齐所有用物后，戴手套，铺孔巾。57.排列好无菌物品，检查尿管气囊有无漏气后，连接导尿管与集尿袋，润滑导尿管头至根部。将消毒外阴用物置于近会阴处。58.左手用纱布包裹阴茎，将包皮向后推露出尿道口，右手夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟3次（擦尿道口时稍作停顿）。79.左手提起阴茎与腹部成60°角，右手用钳子持导尿管对准尿道口轻轻插入20—22cm，见尿后再插入7—10cm或插至尿管根部，左手固定导尿管，右手取注射器连接尿管气囊端口，向气囊内注入10ml生理盐水或灭菌水或根据气囊容积注入等量无菌液体，向外轻拉尿管有阻力感,证实尿管已固定。若需留取尿标本，用无菌试管在尿管口处接取中段尿液5ml，盖好盖子，置适当处。1010.撤孔巾，固定集尿袋于床边。511.协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理床单位及用物。脱手套，洗手。贴标识，挂警示标识，记录。交待注意事项。撤去屏风，打开门窗。512.处置用物后，洗手，物品归位。513.记录置管日期、注入气囊中的盐水量、尿液状况、患者反应等。留尿标本者及时送检。3全程质量10分1.操作熟练，无菌观念强、全程无污染。2.动作轻柔，无粘膜组织损伤，无操作不当引起的并发症。3.与患者沟通到位，患者配合良好。4.以病人为中心，操作中关心病人，保护病人隐私。3232男病人留置导尿技术（一）目的1.为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦。2.为手术患者术前膀胱减压、盆腔手术保持术中持续排空膀胱，避免术中误伤。3.为昏迷、尿失禁或会阴部有手术患者，留置尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。4.为尿道损伤早期或尿道手术后作为支架引流，或经尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5.为休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。6.协助临床诊断：留取尿培养标本、测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂等。（二）指导要点1.告知患者导尿的目的及配合方法。2.告知患者留置期间防止尿管受压、脱出、受污染等的注意事项。3.告知患者离床活动时的注意事项。4.告知患者尿管定时夹闭训练膀胱及盆底肌的意义和方法。（三）注意事项1.严格执行无菌操作原则，预防尿路感染。2.操作时与患者沟通良好，动作熟练轻柔，避免污染或损伤尿道黏膜。3.告知患者在留置尿管期间防止尿管受牵拉、打折、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。定时做尿管护理、更换集尿袋、尿管。4.告知患者保持集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。5.指导患者在留置导尿管期间保证充足入水量，预防发生感染和结石。6.指导长期留置尿管的患者，定时夹闭尿管，进行膀胱功能的训练及骨盆底肌的锻炼。7.膀胱高度膨胀第一次放出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。8.操作时注意保护患者隐私，并采取适当保暖措施防止患者受凉。9.拔除尿管后，观察患者排尿情况，如有异常及时告知医生给予处理。