发热-健康评估症状

内科教研室蔺红丽常见症状发热学习目标1.掌握发热的概念、常见病因、临床表现2.熟悉发热的发生机制3.了解发热的伴随症状及诊断提示定义发热（fever）：体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。一、病因发病机制一、病因（一）.感染性发热：最常见（50-60%）各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。一、病因（二）.非感染性发热：（noninfectivefever）1.无菌性坏死物质的吸收（吸收热）(1)机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）(2)血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死(3)组织坏死与细胞破坏2.抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病3.内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水4.皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰5.体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（高热无汗）6.自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。一、发病机制致热源性发热：多数患者的发热是由于致热源引起致热原外源性致热原：微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等内源性致热源，又称白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等一、发病机制外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)散热减少产热增加二、评估要点二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状1.一般资料：年龄，性别，职业，居住地等2.诱发因素有无受凉，受寒，过度劳累，饮食不洁，高温环境等，有无服用某些药物，如：抗肿瘤药，免疫抑制剂，抗生素等（一）健康史二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状（二）临床特点1.发热的分度2.发热的临床过程及特点3.热型及临床意义1.发热分度一般波动范围不超过1℃正常体温的生理变化1.发热分度37.3～38℃38.1～39℃39.1～41℃＞41℃低热中度热高热超高热以口温为标准1.发热分度低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：＞41℃2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期：产热＞散热（2）高热期：产热＝散热（3）体温下降期：产热＜散热（1）体温上升期疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷骤升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收缩特点（2）高热期持续时间数小时：疟疾数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒特点头痛、皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快开始出汗并渐多，口炎食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）（3）体温下降期骤降型缓降型常见于肺炎球菌肺炎、疟疾、输液反应等见于结核病、风湿热等特点：出汗多，皮肤潮湿；防脱水2.发热的临床过程及特点特点表现体温上升期产热＞散热体温上升皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战高热持续期产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少体温下降期散热＞产热体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低，防止虚脱3.热型及临床意义（1）稽留热（2）驰张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）不规则热（1）稽留热•体温维持在39～40℃以上•持续数天至数周•24小时体温波动范围不超过1℃•常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期5101520天（2）驰张热51015天•体温常在39℃或以上•24小时内波动范围超过2℃•都在正常水平以上败血症热消耗热见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等（3）间歇热•体温骤升至39℃以上持续数小时•骤降至正常水平持续1天至数天•高热期与无热期反复交替•见于疟疾、急性肾盂肾炎等骤升骤降，有热间歇（4）波状热5101520天25•体温缓升达39℃或以上•数天后又逐渐下降至正常•持续数天后又开始发热如此反复多次•常见于布鲁菌病缓升缓降，无热间歇（5）回归热51015天•体温骤升至39℃或以上，持续数天•骤降至正常水平•高热期与无热期规律性交替•常见于回归热、霍奇金病骤升骤降，高热与无热交替（6）不规则热51015天•发热无任何规律•见于结核病、支气管肺炎、风湿热渗出性胸膜炎、癌性发热等二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状（三）身心反应1.身体反应2.心理反应上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒高热持续期：皮肤发红灼热，呼吸加快，开始出汗下降期：大量出汗，易失水烦躁焦虑二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状（四）伴随症状1.伴寒战：败血症，急性胆囊炎，流行性脑脊髓膜炎，疟疾，药物热，溶血，输血输液反应2.伴结膜充血：麻疹，流行性出血热3.伴单纯疱疹：流感，大叶性肺炎4.伴肝脾淋巴结肿大：白血病，淋巴瘤5.伴出血：败血症，流行性出血热，急性白血病6.伴关节肿痛：败血症，风湿7.伴皮疹：麻疹，猩红热，水痘，风疹，药物热8.伴昏迷：乙脑，流脑，中毒性菌痢，中暑三、护理诊断/问题三、护理诊断病例：患者，女，21岁，因发热，咳嗽，咳痰来院就诊。患者于昨天淋雨后，出现四肢酸痛，发热，咳出铁锈色痰液，病人烦躁，紧张，食欲低下，既往体健。查体：T:39.5℃,发育正常，营养中等。应答切题，面色苍白，嘴唇干裂，大汗淋漓。1目前该患者的护理诊断有哪些？护理诊断体温过高：与感染有关营养失调：低于机体需要量口腔粘膜改变：与发热致粘膜干燥有关潜在并发症：意识障碍，惊厥体液不足：与出汗过多，摄入不足有关课堂小结1.什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？2.发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？3.常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？达标检测1.高热持续在３９℃左右，达数天或数周，一日波动范围不超过１℃，称为：Ａ弛张热Ｂ稽留热Ｃ间歇热Ｄ不规则热Ｅ波状热达标检测2.败血症常见的热型为Ａ弛张热Ｂ稽留热Ｃ间歇热Ｄ不规则热Ｅ波状热达标检测3.发热最常见的病因是：Ａ各种致病微生物的感染Ｂ无菌坏死组织的吸收Ｃ抗原－抗体反应Ｄ体温调节中枢功能失调Ｅ产热过多