北大人民医院集成平台与CDR建设实践(王力华)

医学信息中心王力华2014年5月22日北大人民医院集成平台与CDR建设实践集成平台项目规划基于集成平台的应用系统医院信息集成平台CDR临床数据存储服务患者基本信息病历文书医嘱结果诊断处方/药物机构信息费用信息临床数据存储库科研数据存储库临床知识库规则管理服务规则创建规则访问HIS临床数据中心管理系统(集成视图)临床辅助决策支持规则发布患者主索引管理系统公用服务管理系统HL7Adapter消息路由消息转换和映射服务注册IE集成引擎患者主索引服务主数据管理服务医疗卫生人员注册/查询服务科室注册/查询服务术语/字典注册/查询服务患者信息注册服务患者信息查询患者信息交叉检索主数据更新通知患者信息更新通知临床数据中心(CDR)集成引擎(IE)公共服务EMPICISEMRRIS/PACSLISUIS…-8-2011-12011-22011-42011-9-22012-62012-9-72012-92013-112012-102013-102014-4•初步规划•集成现状调研•整体规划及产品选型•集成项目启动2011-9•各业务系统改造•实施启动会•各系统迭代接入平台•EMPI上线•一期项目验收•集成设计与开发住院使用CDR门诊、药房使用CDR集成平台项目建设历程-4-问题与改进使用情况经验分享建设思路Page5集成平台架构RISLISPISUISHISEMR公共服务血库移动护士站体检科研管理影像中心HRPBICDR院内EMPI院外EMPI服务注册消息路由消息转换及映射数据校验访问控制系统日志及异常HL7AdapterESB40个系统180个功能模块2011年接口调研集成的规范化-7-集成项目系统集成数据集成应用集成•流程规范•服务规范•技术规范•数据项•数据模型•数据传输标准•患者主索引管理(EMPI)•主数据管理•统一身份和权限管理•规则管理•通讯接口管理依据的医疗行业标准和规范•HL7•IHE集成规范•基于电子病历的医院信息平台技术规范(征求意见稿)(2012)•电子病历基本架构与数据标准(试行)(2009)•卫生信息文档共享规范(征求意见稿)(2009)•卫生信息数据元目录(2012)-9-业务流程定义集成规范IHE集成规范规范业务流程，以实现不同系统之间的信息交流与协同工作数据层定义受控词汇•术语编码，•数据元•数据集在数据层次上，规范数据的编码、数据集和数据元定义信息表达•HL7V3•CDA(临床文档架构)统一信息的组成与表达，并以此为基础定义互交换的消息信息交互业务流程-场景交互-10-HIS&CDR电子病历&CDR门诊&检验门诊&微生物门诊&PIS病理住院&核医学住院&检查住院&PIS病理21核心业务流程门诊&形态学门诊&UIS门诊&核医学门诊&检查住院&EMR住院&ICU住院&UIS住院&检验门诊&血库住院&形态学住院&血库住院&手术住院&微生物对与检查共分析了以下10类场景•01_检查申请•02_检查预约•03_检查预约更改•04_检查预约取消•05_检查申请取消（HIS门诊/HIS住院）•06_检查申请取消(检查系统)•07_到检•08_检查完成•09_检查报告发布•10_检查报告召回业务流程-检查流程信息交互-HL7V3消息/CDA设计方法论业务分析业务域DMIM确定业务模型RMIM确定RMIM裁剪生成HMD文件生成消息定义文件-12-CDA文档设计CCDIHEPCCCCRHITSPC83&C80电子病历基本架构与数据标准卫生行业系统标准…信息交互标准化：HL7V3.0消息-13-•挂号消息•诊断消息•处方消息•诊疗处置消息•费用消息•发药消息•入院消息•用药医嘱消息•护理医嘱消息•用血申请消息•检查申请消息•检验申请消息•手术申请消息•取血单消息•会诊申请消息•其它医嘱消息•医学评分消息•医嘱撤消和停止消息•医嘱执行状态消息•出院消息•出院召回消息•转科消息•入出留观消息•入出科消息•转区转床消息•检验预约消息•标本采集消息•生命体征测量消息•过敏与生理状态消息•就诊信息查询消息•分诊消息•预约消息•三测单消息•医嘱执行消息•患者基本信息查询消息•新建患者基本信息消息•更新患者基本信息•删除患者基本信息•新建患者最佳记录消息•更新患者最佳记录消息•删除患者最佳记录消息改进前•存储过程•API•视图•中间库•Web页面•WebService•动态链接库标准化前382原始接口271有效接口72术语服务标准化后•MQ•WebService105业务服务172业务服务41HL7V3消息60HL7V3CDA-规范定义4非标准服务样例—HL7V3消息(挂号)Page14信息交互标准化：CDA设计-15-•LIS检验报告•微生物检验报告•形态学检验报告•治疗记录•手术记录•麻醉记录•输血记录•待产记录•剖宫产手术记录•自然分娩记录•一般护理记录•特殊护理手术记录•手术护理记录•生命体征测量记录•注射输液巡视记录•护理计划•一次性卫生耗材使用记录•出院评估及指导记录•入院评估记录•手术同意书•特殊检查及治疗同意书•特殊药品及材料使用同意书•输血同意书•病危（重）通知书•麻醉同意书•住院病案首页（卫生信息共享文档规范）•中医住院病案38HL7V3CDA-Section模板•主诉•诊断•诊疗过程•诊疗计划•住院原因•医嘱•现病史•药物管理•医保和费用•有害工作条件•预产期•卫生事件•体格检查•输血史•输血•手术•事前指示(指导)•事件结局•生育史•生命体征•社会史•抢救次数•评估与计划•免疫接种史•门急诊原因•就诊•检验检查•家族史•既往病史•护理记录•行政管理•过敏•个人史•感染史•多系统回顾•出院原因•病人教育及知情同意书•病程记录•病历概要•门(急)诊病历•急诊留观病历•西医处方•中医处方•检查报告•入院记录•二十四小时内入出院记录•二十四小时内入院死亡记录•首次病程记录•日常病程记录•上级医生查房记录•疑难病例讨论•交接班记录•转科记录•阶段小结记录•抢救记录•会诊记录•术前小结•术前讨论•术后首次病程记录•出院小结•死亡记录•死亡病例讨论记录•长期医嘱•临时医嘱•出院记录•转诊(院)记录•急诊患者记录单•传染病卡•休假证明•诊断证明•医疗机构信息60HL7V3CDA-规范定义样例--CDA(住院病案首页)Page16信息交互方式CDA•持久性、可管理性、语义性、完整性和可读性HL7V3•实时性、动态性、过程性XML•非医疗标准服务数据标准化：术语字典(76个)-18-•性别码•民族码•患者职业代码•婚姻状况类别代码•文化程度代码•国家名称•区县码•国际疾病分类ICD-10扩展•国际疾病分类ICD-10•手术与操作字典ICD9-CM•病人类型代码•ABO血型代码•证件类型•手术切口愈合等级代码•疾病诊断类别代码•用药途径代码•支付方式代码•药物剂型代码•标本类别代码•门诊费用分类代码•住院费用分类代码•输血品种代码12行业标准•人员字典•在岗状态•人员类别•科室字典•病区字典•药物类型代码•药品字典•收费项目字典•病人身份字典•检验项目字典•检验类型字典•门诊诊断字典•医嘱字典•患者付费类别•高值耗材字典•检查项目字典•检查项目分组•患者域分类•低值耗材字典•收费项目分组字典•节假日字典•处方类型字典•药品包装单位计量单位字典•药品的制药厂信息•药品库房字典•药品名称字典•药品批发商信息•毒麻标志•药品类别•常用频率•职称字典•RH血型•与患者关系•输血目的•检查部位•医嘱类型•医嘱执行状态•就诊状态•体格检查项目•布尔•费用状态•账单类别代码•检查类型•血液特殊要求•用血紧急程度•财务科室字典•人员职称关系字典•检验子项目字典•手术切口愈合等级字典•手术切口类型字典54院内字典7国内标准3国际标准数据模型(一)Page19NoDomain中文名是否在北大人民医院中用到是否对模型进行了裁剪1AccountandBilling账户和账单●●2CareProvision护理服务●●3Claims&Reimbursement债权及债务的偿还4ClinicalDecisionSupport临床决策支持5ClinicalDocumentArchitecture,Release2临床结构化文档R2●●6ClinicalGenomics临床基因组学7ClinicalStatement临床声明8CommonProductModel通用产品模型9CommonMessageElementTypesCMET：通用的信息元素类型●●10Laboratory实验室●●11MedicalRecords文档事务管理12Observations观察●●13Orders医嘱●●14PatientAdministration患者管理●●15PersonnelManagement人事管理16Pharmacy药房●●17Registries注册18Scheduling预约●●19SharedMessages共享消息20SpecimenDomain标本域21TherapeuticDevices医疗设备Page20一级类目二级类目业务活动三级类目业务活动01医疗服务01病人标识01身份登记02病人服务01预约02挂号03入出转01入院02出院03转诊04医嘱01医嘱开立02医嘱处理05病历文书01门急诊病历02留观病历03住院病历06护理01护理07检验01实验室检验08检查01医学影像检查02病理检查03电生理检查04其他医技检查诊断09手术麻醉01手术02麻醉10治疗01理疗02透析治疗03放疗04介入治疗05植入治疗06膳食治疗11输血01输血治疗13费用结算01门急诊费用结算02住院费用结算03体检费用结算数据模型(二)模型裁剪依据电子病历基本架构与数据标准（原卫生部）医院实际业务活动对接口现状进行排查，对接口功能进行分类。按HL7V3标准消息模型新建消息服务一览。根据接口现状，为消息服务重新整理提供方与消费方。流程标准化-接口服务（一）以下是整理后的部分接口服务流程标准化-接口服务（二）接口服务技术•存储过程•视图•中间库•API•Web页面•WebService•动态链接库•…ASIS•MQ•WebServiceTOBE-23-接口服务技术MQ消息接口：•两系统间实时的请求调用和结果返回•异步功能调用•实时性要求高的场景•一个发送方多个接收方的场景WebService接口：•两系统间实时的请求调用和结果返回•对性能要求不高的场景适用范围EMPI系统交互图1.患者信息创建服务2.患者信息删除服务3.患者信息查询服务4.患者交叉检索5.患者更新通知1.EMPI2.患者标识提供系统：门诊发卡、住院ADT、体检系统；3.患者标识使用系统：影像中心，其他医技系统3类角色5个服务符合IHE-PIX/PDQ集成规范•!--发送者--•-sendertypeCode=SND•-!--发送设备/应用--•-deviceclassCode=DEVdeterminerCode=INSTANCE•-!--发送者ID(发送设备/应用ID)--•-id•itemroot=2extension=发送机构/•/id•/device•/sender•-!--封装的消息内容-TriggerEventControlActwrapper--•-controlActProcessclassCode=CACTmoodCode=EVN•-queryByParameter•queryIdroot=extension=/•statusCodecode=/•-parameterList•-patientIdentifier•-!--患者标识符--•-value•itemextension=1root=1.2.156.112606.1.2.1.1identifierName=患者EMPI标识/•itemextension=2root=1.2.156.112606.1.2.1.13identifier