医疗服务PPP模式8

医疗服务PPP模式研究一、二、模式民营资本与公立医院合作有两个大的方向：增量合作和存量合作。在每个方向上民营资本与公立医院合作的形式又有不同，有股权合作、经营权合作、使用权合作等等。根据合作的不同方向和形式，可以把民营资本与公立医院合作分为六大模式。图1：民营资本与公立医院合作六大模式（一）股权合作新建股权合作新建模式是指民营资本与公立医院以股份制方式合作新建医院，以民营资本出资为主，公立医院出资为辅，合作新建医院的法人代表一般由民营资本方派出。在股东会以及董事会决策层面，民营资本占绝对制权；在执行层面，医疗业务由公立医院派出的人员负责，财务以及后台服务由民营资本方派出的人员负责。公立医院为合作新建医院提供人才、技术、品牌支持。其人才合作方式一般有兼职和全职两种方式，兼职方式指公立医院的医师定期来合作医院出诊；全职方式指公立医院的骨干管理及技术人才保留事业单位身份，由公立医院派驻合作医院，并与合作医院签署劳务合同。合作模式增量股权合作新建经营权合作新建使用权合作新建存量股权合作改制股权转让经营权转让图2：股权合作新建模式流程案例：徐州北区股份制医院徐州市北区股份制医院（又名江苏省人民医院徐州分院、徐州市第三人民医院）。由徐州市政府主导，引入江苏宏图三胞集团公司资金，三胞公司控股80%，徐州市政府占股20%，双方共同成立了徐州三胞医院管理有限公司，由管理公司的董事会管理医院，同时江苏省人民医院在技术、人才、管理、品牌等要素方面提供全面支持和对接。表1：徐州市政府与三胞集团合作新建模式项目内容公立医院民营资本1投资主体双方共同成立管理公司：三胞医院管理有限公司徐州市政府占股20%三胞集团控股80%2建设徐州市北区股份制医院，定位为三级甲等综合性现代化医院建设规模1500张病床。以徐州市肿瘤医院的资产出资。以现金出资。3运营新成立的三胞医疗管理有限公司下辖一个综合医院，两个专科医院，同时托管了两家社区卫生服务中心（非营利性）。江苏省人民医院在技术、人才、管理、品牌等要素方面提供全面支持和对接。引进美国匹兹堡大学医学中心、意大利Bracco医疗集团的国际一流医疗团队。4收益医院现有的人员保持事业单位编制，退休后享受事业单位的各项政策，但在整个改制的过程中，享受股份制绩效水平民营资本和公立医院股权合作新建模式对政府来说有利于扩大资金来源，缓解财政压力；有助于促进医疗部门的改革，特别是管理水平的提高；有助于扩大医疗覆盖面，让更多的人受益。对民营资本来说，是许多民营资本迂回进入公立医院取得非营利性医院资格的方式。因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。政府：新建医院招商政府+企业：合作签约政府+企业：申请设置医疗机构政府+企业：建设病房、购买医疗设备政府+企业：人员招聘政府+企业：运营但是，这种模式民营资本所需投资额较大，达到盈亏平衡所需的培育期比较长，因此有着较高的风险，投资回报期也较长。一般情况下，新建综合医院达到盈亏平衡需要5-10年的培育期。另外在公立医院利用自有资本或资产参股问题上，并非所有的卫生行政部门领导都会同意这种做法。（二）经营权合作新建经营权合作新建模式是指，民营资本投资新建的医院由公立医院托管运营，即公立医院不占股，提供品牌支撑、技术和管理指导，且公立医院与新建医院之间实行科室间业务对接。图3：经营权合作新建模式流程案例：湘雅博爱康复医院２０１１年，中南大学湘雅医院、天津天士力集团、湖南博爱康复医院三方签署战略合作协议，以共同打造湖南省最大的康复医学中心——湘雅博爱康复医院为契机，开启了以“大型综合医院为龙头、康复专科医院为核心、社区卫生服务机构为基础”的三级康复医疗服务网建设试点的新型发展模式。在“湘雅康复医疗模式”中，公立医院的“湘雅医院”、民营资本投资的三级康复专科医院“博爱康复医院”和投资方的“天津天士力集团有限公司”，共同建设“湘雅博爱康复医院”，由湘雅医院托管运营；湘雅医院与湘雅博爱康复医院之间实行科室间业务对接，实现康复期病人的“向下转诊”；医保管理机构对从湘雅医院转入湘雅博爱康复医院的康复病人实行连续结算。表2：湘雅博爱康复医院合作模式项目内容公立医院民营资本湘雅医院天士力、湖南博爱康复医疗1投资主体中南大学湘雅医院、天津天士力集团、湖南博爱康复医疗三方作为“国家队”公立医院，不投资、不占股，提供品牌支撑、技术和管理天士力作为出资方，投资2.2亿元用于医院建设，湘雅博爱康复医院作为企业：申请设置医疗机构企业：建设病房、购买医疗设备公立医院+企业：托管合作签约公立医院+企业：建立管理委员会公立医院：托管运营签署战略合作协议，成立湖南博爱康复医学中心。指导，在盈亏尚未平衡之前，每年收取品牌使用费和管理费各300万元，盈亏平衡后，按一定比例提成。医院的主体运营方，占股49%；2建设医院地址迁至市区，建筑面积达到32000平米，开设康复床位420张。在重点学科建设、骨干医师培训、专业技术人员职称晋升、科研立项、营业税减免等方面，医院都得到了与公立医院同等的待遇投资3.3亿元人民币，主要用于湖南博爱康复医院扩建，扩建规模为编制床位规模400张。3运营建立了管理委员会制度，管理委员会任命院长，由院长领导下的院务会行使对医院的经营管理权。湘雅医院派出院长、核心管理和技术骨干，对被托管医院进行运营管理；针对被托管医院的中层团队，湘雅医院以招聘为主，并有计划地组织外训投资方担任管理委员会制度副主任。负责医院财务、后勤。4收益医院420张康复床位的使用率接近90%。从财务的角度，医院基本实现不负债经营。医院承担了湖南省政府多个公益性康复服务项目职能。全年8000多万营业额，有1000多万来自政府财政资金。这种经营权合作新建模式既保证了医院建设的前期资金来源，又避免了股份制带来的资产扯皮等诸多问题，便于快速高效决策。更是极大提高大型公立医院的优质医疗资源的使用效率，为更多的有迫切就医需求的人民群众服务，较大程度上缓解老百姓看病难的问题。但是在这种模式中，合作举办的医疗机构的学术成就归属、医疗纠纷、利益分配等问题，目前都没有特别明确和成熟的做法，仍需谨慎摸索。尽量避免与民营资本的法律纠纷、管理压力和经济负担。（三）使用权合作新建使用权共享模式是指公立医院和民营资本通过合作协议，共享双方场区、病房、医疗设备、专家的医疗合作模式，即在同一栋大楼上挂上两家医院的牌子，取长补短，相互利用对方的资源。使用权共享模式与‘院中院’的形式不同，院中院是同一个医院不同科室的业务进行交叉，但是使用权合作模式是两个独立实体、两个独立法人的合作，双方的合作点落在医疗、技术、品牌的提升上，与承包科室的追逐利益的目的也不同。图4：使用权合作新建模式流程案例：昆明市西山区人民医院与北京三博脑科医院合作新建2013年，昆明市西山区人民医院重新建好后，面积达40000平方米，病床从154张增加到500张，成为二级甲等医院及120急救网络医院，想要寻求创新和突破，但面临人才不足、医疗设备技术水平不高等问题，特别是神经外科长期以来还是个空白。为了改变自己一直以来外科没有强势科目的现状，昆明市西山区在招商引资中，选择了有实力、有市场、有团队的民营医院北京三博脑科医院合作，而三博医院想要一个有完善硬件设施的平台，只以技术和设备来落地和发展，最终双方达成合作。形成了医疗联合体，在一栋大楼同时挂上两家医院的牌子。表3：西山区人民医院与北京三博脑科医院合作新建模式项目内容公立医院民营资本1投资主体双方通过协议形成医疗联合体西山区人民医院（二级甲等）昆明三博脑科医院（三级甲等）2建设合作双方各自负债本医院申请、审批、备案和筹建。西山区医院拿出占1/3的床位150张租赁给三博医院。投资5000万元新购、安装了1.5T核磁共振、数字减影血管造影(DSA)、64排CT等大型先进设备3运营独立诊疗，但互认检验结果。双方各自拥有的设备、人才、技术等资源可共享。为昆明三博医院提供心电图机、运动平板、动态血压监测、彩超设备、放射检测等常规检查和内科、心内科、内分泌科、呼吸科、外科、骨科、泌尿科、提供医疗技术和专家、人才团队，定期到西山区医院查房带教。并为西山区人民医院提供相关人员到北京三博脑科医院交流、学习的机会，并负责公立医院：申请设置医疗机构公立医院：建设病房、购买常规医疗设备公立医院：专科医院招商公立医院+企业：签订使用权合作协议企业：购买先进医疗设备公立医院+企业：病房、设备使用权共享运营儿科、眼科、皮肤科、口腔科等综合科室的支持。安排副高以上专家进行业务指导、手术示教和示教查房。4收益填补西山人民医院神经外科技术的空白，同时可带动与推进云南神经外科事业的快速发展，更好的满足人民群众对神经外科专业服务的需求。北京三博能够借助云南省桥头堡战略的实施能够更为方便的为国外病人就医服务。昆明三博脑科医院和西山区人民医院地址同处，设备共用、优势互补，可以节约资源，节省开支，能够为神经外科手术患者提供有力的综合医疗保障，利于患者早日康复。由于公立医院、民营医院在体制上、级别上、市场化程度上都有所不同，两者的合作也面临着诸多困难。工作怎么交叉，怎么分配，怎么合作，每一个步骤都没有参考模式，只能摸着石头过河。（四）股权扩容合作政府以公立医院资产出资，民营资本以现金出资，在公立医院之上共同注册成立平台公司——医院投资管理公司，对下设医院进行管理。双方以出资额为基础，计算各自所占股权比例，一般成立的平台公司由民营资本控股。这种模式保持公立医院性质和事业编制管理体系不变，所以民营资本不能直接参与公立医院管理，也无法深入触及事业编制管理体系。图5：股权扩容合作模式流程案例：昆明口腔医院2010年11月9日，通策医疗全资子公司浙江通泰投资有限公司与昆明市国资委下属的昆明市医疗投资有限公司签署《昆明市口腔医院改制暨增资扩股协议》，昆明市口腔医院，系昆明市卫生局直属的口腔专科医院，非营利性的差额预算事业单位，昆明市口腔医院根据国家《关于深化医药卫生体制改革的意见》、公立医院：申报国有产权主管部门进行审批公立医院：清产核资、审计评估公立医院：招商引资公立医院+企业：签订股权合作协议公立医院+企业：共同成立平台公司企业：出资购买相关仪器设备平台公司：运营管理卫生部等5部委《关于公立医院改革试点的指导意见》以及昆明市委、市政府相关规定进行改制。在昆明市口腔医院改制的基础上，采取增资模式，国有资产存量不动，从医院净资产中获取提留资金用以支付改制成本，现有人员身份和参保政策不变，通泰投资和昆明市政府批准的持股单位“昆明医投”共同注册成立有限责任公司制医院，原昆口事业单位法人资格注销，可自行选择营利性或非营利性经营性质，成为自主经营、自主管理、自我发展、自负盈亏的独立法人，保留昆明市口腔医院名称，建立医院法人治理机构。表4：昆明口腔医院股权扩容合作模式项目内容公立医院民营资本1投资主体合作双方共同注册成立有限责任公司制医院。昆明市政府批准的持股单位“昆明医投”通泰投资（通策医疗子公司）2建设原昆口事业单位法人资格注销，可自行选择营利性或非营利性经营性质，成为自主经营、自主管理、自我发展、自负盈亏的独立法人。昆明医投出资总额以昆明市口腔医院现有全部净资产作价后提留改制成本后出资，合计17,94万元，占新公司股权的41.41%。通泰投资投资额为2539万元，占新公司总股本的58.59%。3运营保留昆明市口腔医院名称，建立医院法人治理机构。按照老人老办法的原则，保留所有老人事业身份和事业单位退休待遇。现有人员身份和参保政策不变。不介入医院管理，与荷兰阿姆斯特丹大学ACTA开展全方位的合作，把最新的口腔科技和设备引入昆口。4收益根据通策医疗2013年年报，昆明口腔医院实现收入1705万元，实现净利润112万元，同比增长31.03%。对比新建医院，通过公立医院扩容改制与公立医院合作模式的经营风险更小，投资周期也相对较短，从资源(医生)，技术到品牌(口碑)都可以继承原有公立医院，是对原有存量市场的升级，而不是去抢占新的增量市场。但是，公立医院扩容改制涉及到的政府部门太多，难度、不确定性都