前列腺癌患者的护理查房

前列腺癌患者的护理查房CompanyLogoNo.1小讲课No.2护理查房CompanyLogo小讲课概述病因及临床表现诊断及治疗护理内容CompanyLogo前列腺解剖CompanyLogo概述流行病学：发病率9.92/10万男性恶性肿瘤的第6位高峰年龄是70～80岁定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤分类：腺癌（占95%）导管腺癌尿路上皮癌鳞状细胞癌腺鳞癌CompanyLogo病因病因家族遗传因素饮食习惯：高脂肪饮食其他：种族、地区、宗教信仰可能有关。性活动CompanyLogo临床表现1.压迫症状压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，压迫输精管：引起射精缺乏，压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。CompanyLogo临床表现2.转移症状骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。CompanyLogo分度血红蛋白极重度贫血≤30g/L重度贫血31~60g/L中度贫血61~90g/L轻度贫血90g/L~正常参考值下限贫血分度CompanyLogo骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109／L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109／L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109／L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109／L，血红蛋白80～94g/L，血小板(50～74)×109／L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109／L，血红蛋白65～79g/L，血小板(25～49)×109／L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109／L，血红蛋白＜65g/L，血小板＜25×109／L。CompanyLogo临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。轻度水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。CompanyLogo诊断直肠指诊经直肠前列腺超声盆腔MRI检查核素骨扫描CompanyLogo诊断血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。CompanyLogo治疗早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。CompanyLogo预防适当的体育运动注意生殖器官的卫生合理调整饮食结构保持生活的规律性CompanyLogo前沿：阿比特龙CompanyLogoNo.2护理查房CompanyLogo汇报病情CompanyLogo基本信息：某某，男，78岁，赣州人，离退休人员，已婚，大专文化。主诉：前列腺癌去势治疗术2年余，化疗6月后。病情汇报CompanyLogo病情汇报时间治疗2012-3尿频尿急尿痛伴下腹胀半年余，左下肢浮肿2月余，诊断为前列腺癌晚期并广泛性骨转移。2012-7行双侧睾丸切除术。2012-11予比卡鲁胺行内分泌治疗，伊班磷酸钠抗骨转移治疗。2013-7盆腔CT示：膀胱癌，改用氟他胺内分泌治疗。2013-11至2014-7盆腔CT示：骨盆转移瘤。行多西他赛+强的松3周期化疗，并行伊班磷酸钠抗骨转移。2014-9至2014-12先后输注5次红细胞。并辅以抗肿瘤及补充人血白蛋白治疗。CompanyLogo现病史既往史：1.高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg，口服“安内真”控制血压尚可。2.1991年因“左脚跟腱断裂”在南大一附院行左脚跟腱修补术。个人史：有少量饮酒史，已戒酒10余年。婚育史：已婚，育有4子，爱人及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病史。社会及家庭支持：城镇居民保险，子女生活在一起。CompanyLogo此次入院情况：患者与2015年1月19日因前列腺癌去势治疗术2年余，化疗6月后复查需要而由平车推入入院。诊断：恶性肿瘤化疗后复查，前列腺癌（T4N1M1），骨继发性肿瘤。体格检查：T:36.4°C,P:82次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg,NRS:0分。查体：贫血貌，颜面部及双下肢凹陷性水肿。现病史CompanyLogo治疗：1月19日：患者诉胸闷，给予长期低流量吸氧。泮托拉唑护胃，丙氨酰-谷氨酰胺护肝，白蛋白、呋塞米改善水肿，并申请输血。1月20日接危急值：WBC1.56*10ˆ9/L,Hb25g/L,输红细胞悬液4U，皮下注射重组人粒细胞刺激因子250ug.1月21日接危急值：WBC2.51*10ˆ9/L，Hb41g/L,血小板42*10ˆ9/L，输红细胞悬液4U。皮下注射重组人粒细胞刺激因子250ug，重组人白介素-111200万u,另患者3天未解大便，遵医嘱予甘油灌肠220ml灌肠通便。现病史CompanyLogo阳性体征：血常规：WBC（4-1010ˆ9/L）Hb（131-172g/L）血小板（85-30310ˆ9/L）1-201.5625?1-212.5141421-223.376033现病史CompanyLogo总蛋白（60-83g/L）白蛋白（34-48g/L）前白蛋白（250-400g/L）钾（3.5-5.5mmol/L）43.8226.35142.303.1大生化：现病史CompanyLogo体温表入院评估表跌倒/坠床危险因素评估表：20压疮危险因素：18自理能力评估表：30疲乏量表焦虑量表营养评估表水肿分度贫血分度骨髓抑制分度护理评估CompanyLogo护理诊断一、低效性呼吸形态与贫血有关。二、体液过多与白蛋白低下有关。三、营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高代谢状态及摄入减少吸入障碍。CompanyLogo护理诊断及措施一、低效性呼吸形态：与贫血有关。（1-19至1-20）目标：患者住院后3天内自诉胸闷减轻，呼吸顺畅，。措施：1.给予持续低流量给氧，提高血氧饱和度，2.协助纠正患者贫血状况，正确输血。3.协助患者翻身拍背，协助排痰，指导患者有效咳嗽，防止坠积行肺炎。评价：患者2天后自诉胸闷感消失，继续给予氧气吸入和协助排痰。CompanyLogo体液过多：与白蛋白低下有关。（1-19至1-26）目标：住院7天内水肿减轻。护理措施：1、准确评估患者水肿的情况，每日查看水肿情况，并注意保护水肿皮肤，避免受伤和感染，并做好交接班。2、遵医嘱静脉输注白蛋白，并使用呋塞米利尿，排出体内多余液体。3、补液时注意输液速度，输液滴速控制在40-60gitt/min，防止肺水肿的发生。4、用枕头抬高浮肿肢体，禁止两腿交叉，定时变换体位；5、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液。评价：住院7天患者水肿分级由中度降为轻度。护理诊断及措施CompanyLogo营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高代谢状态及摄入减少吸入障碍。目标：住院期间营养状况得以改善，营养指标上升。措施：1.给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150~200ml左右，每天5~6餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。2.遵医嘱予口腔护理bid，保持口腔清洁，增进食欲。3.遵医嘱给予肠外营养支持。评价：1月29日查前白蛋白指标上升为？。护理诊断及措施CompanyLogo有皮肤完整性受损的危险与长期卧床皮肤水肿有关。目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。措施：1.给予患者睡气垫床，每2小时翻身一次。2.做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观察皮肤情况，并详细记录。3.保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。护理诊断及措施CompanyLogo癌因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。目标：患者入院7天后疲乏症状减轻，疲乏评分下降。措施：1.对待患者礼貌热情，每天主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况，努力协助患者恢复患病前的生活作息规律，增强康复的信心。2.遵医嘱给予静脉营养支持，提高活动耐力。3.主动提供生活上的照顾，将生活用品放置在患者能方便取用的地方，减少活动消耗。评价：患者自诉疲乏症状减轻，1月25日能坐起，疲乏量表评分为？。护理诊断及措施CompanyLogo便秘与服用肿瘤压迫、活动减少有关。（1-19至1-21）目标：患者住院期间大便保持通畅，每2~3天能解一次大便。措施：1.准确询问并记录患者大便情况。3.饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮水。4.患者3天未解大便，通知医生。遵医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。评价：患者1-21在通便药物辅助下解大便一次，之后每天均有大便。护理诊断及措施CompanyLogo讨论总结讨论总结CompanyLogo下病房查体下病房查体