中医眼科重点总结

1萌芽时期：①《史记》中有“项羽亦重瞳子”之说，是世界上对于瞳孔异常最早的描记。（南北朝前）②《春秋》中有“目不识五色之章为昧”，是世界上有关色盲的最早概念。③公元前4世纪的扁鹊已成为最早的五官科医生。奠基时期：①唐代武德年间设立了太医署，太医署设九科，眼病、耳病与口齿病一并从内外（隋唐）科分出，组成耳目口齿科。②《龙眼树论》目前公认为我国第一部眼科专著。③隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。④唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法。⑤唐代王焘编纂《外台秘要》中首载金针拔内障的方法，另有150余首眼病处方。⑥唐朝已能配制义眼独立发展时期：①北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。（宋元）②宋代眼科领域出现五轮、八廓、内外障七十二症学说，反映了中医眼科独特理论的形成。③宋代已经开始使用眼镜。兴盛时期：大量著作：明初倪维德所著《原机启微》，明末傅仁宇所著《审视瑶函》，明代王（明清）肯堂所著《证治准绳》，清代黄庭镜所著《目经大成》，清代顾锡所著《银海指南》。眼球的解剖与生理1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。3、眼球壁分为3层：外层纤维膜（前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用），中层葡萄膜，内层视网膜。5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。6、角膜的组织结构从外到内分为5层：①上皮细胞层（再生能力极强，炎症时多无分泌物）、②前弹力层（抵抗力弱，极易损伤，不能再生，由结缔组织代替）、③基质层（最厚，占90%，不再生，由不透明瘢痕组织代替，分为角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）、④后弹力层（可再生，富于弹性，抵抗力强）、⑤内皮细胞层（角膜-房水屏障功能，不再生）。角膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。7、角膜富含三叉神经末梢，感觉极其灵敏。角膜透明、无血管，营养代谢主要代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。重要的屈光介质之一，总屈光力为+43D.8、巩膜呈乳白色，不透明，质地坚韧，有弹性，且坚固。表面组织富有血管、神经，发炎时疼痛较明显；深层组织血管、神经少，代谢缓慢，病变时反应不剧烈，病程少较长。9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。临床部分眼内手术常用切口部位或重要标志。10、葡萄膜分为：虹膜、睫状体、脉络膜。11、虹膜内缘于中央形成瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网，感觉特敏锐。炎症时，虹膜肿胀。纹理消失，伴剧烈的眼痛和大量渗出、甚至出血。12、睫状体有丰富神经，富含血管，炎症时，眼痛和渗出明显。13、脉络膜分为：脉络膜上腔、大血管层（血管网状条纹明显，豹纹眼底由来）、中血管层、毛细血管层、玻璃膜。脉络膜血液主要来自睫状后短动脉，血管几多，血容量也大，有眼球血库之称，占眼球血总量65%，营养视网膜外层和玻璃体。毛落寞含丰富的色素，有遮光作用，使眼球成暗箱，确保成像清晰。不含感觉神经纤维、发炎时无疼痛感。12、视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层（血-视网膜外屏障）②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。视觉冲动由光感受器--→双极细胞--→神经节细胞三个神经元传递。视网膜上有黄斑、视网膜的血管、视盘等。黄斑位于视盘颞侧约3mm处，呈横椭圆形凹陷区。正中为中心凹。视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央静脉，分颞上、下支，鼻上、下支。213、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统。14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。主要成分为水15、房水流出的途径：睫状突上皮细胞——→后房—经瞳孔—→前房——经前房角小梁网——→房水V——睫状前V→血循环16、晶状体19D：位于虹膜后面、玻璃体前面。无血管，营养来自房水，若其受损或房水代谢发生变化，可出现浑浊，临床称为白内障。17、玻璃体为透明胶质体，99%为水；无血管，营养来自脉络膜和房水。第二节视路1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。2、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段（当发生球后视神经炎，眼球传动可产生球后牵引疼痛）、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。3、视交叉来自视网膜鼻侧的纤维在此交叉到对侧，颞侧的不交叉。邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。4、一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。第三节眼球的血循环与神经分布1．视网膜中央动脉：营养视网膜内五层组织，黄斑部中心凹无血管分布，而由脉络膜毛细血管网供应营养。2．睫状动脉：营养除视网膜内五层与部分视神经以外的整个眼球.（1）睫状后短动脉：营养脉络膜与视网膜的外五层组织。（2）睫状后长动脉：营养虹膜与睫状体、脉络膜的前部。（3）睫状前动脉：角膜缘血管网角膜、角巩膜缘；结膜前动脉前部球结膜；虹膜A大环虹膜、睫状体3．视网膜中央静脉：收集视网膜内层的静脉血液4．涡静脉：，收集部分虹膜、睫状体和全部脉络膜血液5.睫状前静脉：收集虹膜、睫状体和巩膜的血液6.睫状神经节位于视神经和外直肌之间，距眶尖约1厘米，内眼手术时施行球后麻醉，阻断该神经节，对眼球组织有镇痛作用。第四节眼附属器的解剖与生理1、眼附属器包括眼眶（额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨）、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，组织学上眼睑从外到内分为5层：①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配收缩时眼睑闭合；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板⑤睑结膜。作用：保护眼球，通过瞬目使泪液润湿眼球表面，保持结膜、角膜光泽，清除眼球表面灰尘和细菌。2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。充血以靠穹窿部显著，称结膜充血；以角巩膜缘为甚，称睫状充血。同时出现为结膜混合充血。3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。泪腺位于眼眶前外上方的泪腺窝内，由结缔组织固定在眶骨膜上。泪道包括泪点、泪小管、泪总管、；泪囊、鼻泪管。4、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌外展神经支配：外直肌滑车神经支配：上斜肌3眼外肌主要动作次要动作内直肌内转下直肌下转内转、外旋外直肌外转上直肌上转内转、内旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转第五节中医对眼解剖与生理的认识1、中西医眼部解剖名称：神水-房水和泪液，神膏-玻璃体，目系-视神经及包裹视神经周围的组织和血管，产生视觉功能的视路；眼带-眼外肌；视衣-脉络膜和视网膜第三章第一节眼与脏腑的生理关系1、眼与肝的生理关系:①肝开窍于目，目为肝之外候②肝气通于目，肝和则能辨色视物③肝主藏血，肝受血而目能视④肝主泪液，润泽目珠2、眼与心：①心主血液，血养目珠②心合血脉，诸脉属目③心舍神明，目为心使3、眼与脾：①脾主运化，输精于目②脾升清阳，通至目窍③脾气统血，循行目络4、眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明②肺主宣降，眼络通畅5、眼与肾：①肾主藏精，精充目明②肾生脑髓，目系属脑③肾主津液，润养目珠④肾寓阴阳，涵养瞳神五轮学说：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分属于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。起源于《内经》，“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精、精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”眼与十二经脉：精明（膀胱经起于此，胃经经过，小肠经止于此，大肠经与胃相连）瞳子髎（胆经起于此，小肠经经过，三焦经止于此）目系（肝经连目系，心经系目系，膀胱经入脑直属目本的，称眼系）眼与奇经八脉：①与督脉：和膀胱经交会于目内眦，分支至目下中央②任脉：至承泣穴③阳、阴硚脉：交会于目内眦；④阳维脉：经阳白穴而与眼有关第五章病因和病机（六淫、疠气、七情内伤、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老）一、六淫1）风：①风为阳邪，其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合2）火：①火性炎上②火热生眵③易伤津液④灼伤脉络火或迫血妄行3）湿：①湿邪重浊粘滞②内外湿邪，相互影响③湿为阴邪，易阻遏气机。4）寒：①为阴邪②寒性凝滞③寒性收引5）暑：①为阳邪②暑多夹湿，相合为患第六章眼科诊法第一节眼科四诊1、视力=（被检查者与视力表举例/5m）*0.12、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。3、正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧91°。4、生理盲点中心在注视点颞侧15.5°，水平中线下1.5°，垂直径为7.5°，横径5.5°。大小位置因人而异。在其上下缘均可见狭窄弱视区，为视盘附近大血管投影。5、丁道尔现象：用直接焦点照射法可见前房出现一条灰白色光带，如在虹膜睫状体炎时，有蛋白质和炎性细胞渗入前房，房水浑浊时可出现。6、屈光介质检查：转盘拨到+8~+10屈光度。判断浑浊部位：被检者转动眼球，黑影移动方向与转动方向一致，则在角膜上；转动时黑影不动，则在晶状体上；黑影移动方向相反，甚至停止转动后还有飘动则在玻璃体内。7、眼底检查：检眼镜尽量靠近被检眼，转盘拨到0处。48、眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为12—14mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。9、正常眼压为10—21mmHg。双眼压差=＜4mmHg.第二节眼科常用的辩证法1、辨内障与外障：外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位的不同，分为内障和外障两大类。外障内障病位病因特点胞睑、两眦、白睛、黑睛六淫之邪、外伤所致外显证候较明显，如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症；也可见抱轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变2、五轮辨证：就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。3、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。①新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。1）若膜上有赤丝密布者,为赤膜，属肝肺风热壅盛，脉络瘀滞；2）赤丝细疏，红赤不显者，为白膜，属肺阴不足，虚火上炎。第七章眼科治疗概要生蒲黄汤：生蒲黄、旱莲草、丹参、荆芥炭、郁金、生地、川芎、丹皮。凉血止血、活血化瘀。驻景丸加减方：菟丝子、楮实子、茺蔚子、枸杞子、车前子、木瓜、寒水石、紫河车、生三七、五味子。补养肝肾，益精明目。石决明散：石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、