0-6岁儿童健康管理服务规范2011

0～6岁儿童健康管理服务规范社区儿童保健意义：1．促进儿童的早期教育;2．促进儿童的生长发育;3．减少儿童患病率及死亡率;4．控制或消灭儿科领域的某些疾病.服务对象辖区内居住的0～6岁儿童（包括流动儿童）流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的≤7周岁儿童。健康指导内容一般从以下五个方面进行健康指导：1、科学喂养2、生长发育3、疾病预防4、预防意外伤害5、口腔保健新生儿家庭访视时间：新生儿出院后一周内地点：新生儿家中访视次数：对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。新生儿家庭访视访视注意事项：1.检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩；2.访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与母亲交流并进行健康指导；3.应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最后访视有感染性疾病的新生儿。新生儿家庭访视访视内容：看新生儿居住环境的卫生条件；了解出生体重、评分标准；观察新生儿面色、呼吸、哭声、大小便情况；测量身长、体重和体温，检查皮肤、粘膜和脐部，检查有无先天性畸形，如唇裂、腭裂，先心等。新生儿家庭访视根据新生儿及其家庭情况给予预防保健指导；发现异常，早诊断、早治疗；提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗者。每次访视，填写访视记录。新生儿满月健康管理随访地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心。问和看：喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，量体重、身长、发育评估。转诊：黄疸持续时间超过14天，或黄染重现，或四肢发黄。新生儿满月健康管理发育评估：视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射，能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。社交：能够自发的微笑。反射：原始反射。新生儿满月健康管理指导母乳喂养。确认维生素D的添加与剂量。促进婴儿能力的训练：抬头、视听刺激、与成人的交往，家长应学会辨别小儿的不同哭声。指导抚触户外活动：晒太阳指导接种：满28天后，接种乙肝疫苗第二剂。新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他□助产机构名称出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他□/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分：1分钟5分钟不详）□是否有畸型1无2有□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病□新生儿出生体重kg目前体重kg出生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□*吃奶量ml/次*吃奶次数次/日*呕吐1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他□眼外观1未见异常2异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳外观1未见异常2异常□颈部包块1无2有□鼻1未见异常2异常□皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他□口腔1未见异常2异常□肛门1未见异常2异常□心肺听诊1未见异常2异常□外生殖器1未见异常2异常□腹部触诊1未见异常2异常□脊柱1未见异常2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□转诊建议1无2有原因：机构及科室：□指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名婴幼儿健康管理地点：乡镇卫生院和社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。婴幼儿健康管理服务内容：询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养和患病等情况。体格检查，生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。婴幼儿健康管理在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。行为观察测听行为观察测听(BehavioralObservationAudiometryBOA)指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行为反应，以此了解其听力水平。0～3个月的新生儿各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射；3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，开始注意声音发出的方向。检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致估测听力损失的程度。三个月随访常规指导：母乳喂养，合理使用VitD及钙剂，户外活动，添加新鲜果汁和菜水，防止意外伤害。培养良好的生活习惯：饮食习惯、睡眠习惯、排尿排便习惯。预防接种：脊灰疫苗第二剂，百百白破疫苗第一剂三个月随访发育评估：视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。听力：有惊跳反应。行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90度，可从仰卧位翻身至侧卧位。转诊：若抬头仍然不稳。三个月随访•社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后。•不同点：口腔：检查是否有提早生长的牙齿。教给家长为孩子清洗口腔的方法。原始反射：拥抱反射、握持反射等开始逐渐减少。六个月随访注意点：髋关节：进行外展测试-若大腿外展受到限制（少于75度），即为先天性脱位阳性。原始发射：拥抱反射、握持反射等基本消失。转诊：原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）六个月随访视力：建立稳定的辐辏。听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。语言：能发出咿呀声，更像语言。社交：能对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。六个月随访行为：能够翻身，在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。转诊：不能在扶立状态下双上肢上下跳动。告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医院就诊。对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后者去医院就诊。六个月随访WHO推荐最佳喂养方式：出生4个月内母乳喂养，根据婴儿生长情况于4-6个月开始添加辅食，6个月均应该添加辅食。母乳喂养可持续至1-2周岁。鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。练习独坐，时间不要太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音，扩大交往范围，多给他接触人的机会。八个月随访进行血红蛋白检查：若婴儿贫血，绝大部分为营养性缺乏性的，轻度贫血对家长进行有针对性指导及对孩子进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4-6周。转诊：连续三次复查仍未改善中、重度以上贫血者八个月随访麻疹疫苗：禁忌症：患严重疾病、发热或者有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种。接种反应：注射后局部一般无反应，在6-10天时少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。若无禁忌症，接种后观察30分钟后方可回家。填写免疫接种记录。十二个月随访指导家长对孩子进行动作和语言训练：练习站立、迈步；捏取小东西提醒家长注意防止婴儿意外伤害交给家长良好的口腔卫生概念：用软布清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯对孩子进行体检是要注意是否有异常外伤和青紫，若怀疑婴儿收到虐待，应引起注意。十八个月随访原检查基础上：四肢：骨骼和关节是否有“O”型或“X”型畸形头部：囟门、颅缝应该已经关闭口腔：检查牙齿数目和龋齿血红蛋白检查、血铅检查重点指导：平衡膳食、预防意外伤害、建立良好行为习惯、关注心理健康二十四个月随访口腔：20颗乳牙出齐预防接种：接种百白破加强疫苗（第四剂）和麻疹疫苗复种（第二剂）指导：重点同18个月填写1～2岁儿童健康检查记录表三十六个月随访为肥胖儿童量一次血压对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。建立良好和健康的饮食习惯幼儿口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙上厕所训练。防止婴儿意外伤害，注意交通安全。学龄前儿童健康管理学龄前儿童：4～6岁。时间：每年一次。地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容：包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况。学龄前儿童健康管理进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。完成计划免疫。健康问题处理社区儿童心理问题及防治1．儿童常见的社会心理问题原因：独生子女，溺爱与娇惯，竞争压力增加，长辈期望值过高。表现：言语发育迟缓，智力低下，抑郁，焦虑，强迫观念及行为。护理：加强儿童心理健康教育、指导家长正确的养育儿童方法。社区儿童心理问题及防治2．自闭症儿童原因：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大脑左半球的发育不良有关。表现：婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲的分离表示害怕，从2岁起专注重复古怪行为，如果行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交流，智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才能。护理：一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力，安排能减少刺激的房间，减少身体接触。社区儿童心理问题及防治3．多动儿原因：可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染，缺O2，高糖类食物有关。表现：过度好动，注意力时间短，自控力差，叛逆及暴力行为，情绪不稳定，学习困难。护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。常见意外损伤和处理-窒息1.意外窒息：意外室息是出生后1～3个月内婴儿常见的意外损伤，多发生于严寒季节。原因（1）成人照顾不周是导致婴儿窒息的主要原因。（2）异物入气管。（3）其它如塑料包装袋套在头上引起窒息。常见意外损伤和处理-溺水2.溺水小儿溺水，是在游泳或失足落水时发生的意外损伤。这种意外，无论是农村或是城镇，每年都屡见不鲜，尤其是水网地区。原因：（1）失足溺水（2）游泳溺水常见意外损伤和处理-创伤3.创伤创伤在小儿日常生活中极为常见，按临床分为简单性创伤和复杂性创伤两大类。原因1、成人照顾不周引起;2、模仿大人使用工具如刀、剪、针或边缘锐利的玩具;3、调皮好动的孩子;4、体育活动中由于忽视要领。服务流程询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育评估健康指导，包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害和口腔保健等分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常出院后1周内3岁询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养需疫苗接种:若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。正常4岁5岁满月3月龄12月龄8月龄6月龄30月龄24月龄18月龄6岁不需疫苗接种告知下次健康管理或疫苗接种时间服务要求具备所需的基本设备和条件。取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。进行规范的儿童健康管理。掌握辖区中的适龄儿童数。服务要求加强宣传。儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。应用中医药方法指导儿童提供生长发育与疾病预防。考核指标a.新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。b.儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。c.儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～