糖尿病足预防与治疗

糖尿病足的预防与治疗急诊输液室范金花千里之行，始于足下。失去了双脚，不仅经济负担巨大，而且将寸步难行。所以糖尿病患者保护好双脚十分重要。这里有一句口头禅，请大家一定要做好转达：要像爱惜您的眼睛一样保护您的双脚。糖尿病足实例糖尿病足实例糖尿病足实例糖尿病足实例糖尿病足实例糖尿病足实例糖尿病足的定义世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏。(包括三种病变因素)糖尿病足的特点在糖尿病患者人数增加、寿命延长的基础上，糖尿病足已成为糖尿病最常见和最严重的并发症之一，而糖尿病足并发感染更是导致糖尿病患者截肢的直接原因。该病以病变复杂、治疗困难和病残率高为特点，高位截肢率在20%以上。糖尿病足的危险因素（七点）（一）足溃疡的既往史。（二）神经病变的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退）和/或缺血性血管病变（运动引起腓肠肌疼痛或足发凉）。（三）神经病变的体征（足发热，皮肤不出汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚，脉搏良好，血液充盈良好）和\或周围血管病变的体征（足发凉，皮肤发亮变薄，脉搏消失和皮下组织萎缩）。糖尿病足的危险因素（四）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植，明显的视网膜病变）。（五）神经和/或血管病变并不严重但有严重的足畸形。（六）其他的危险因素，如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝，髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等。（七）个人因素，如社会经济条件差，老年或独自生活拒绝治疗或护理等。糖尿病足的病因（四点）糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，久之血管变硬、增厚，易闭塞。血管损伤和闭塞，还会损伤神经，肢体血管的植物神经病变，又使血管运动减弱，易致血液高凝和斑块甚至血栓形成。糖尿病足的病因糖尿病患者局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。糖尿病足的早期症状一、神经性症状：糖尿病患者的感觉丧失或者异常。比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感或者灼热或者瘙痒感等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。早期发现神经病变，可以做一个10g尼龙丝感觉检查糖尿病足的早期症状血管性症状：病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短，我们叫做间歇性跛行，或者双腿苍白、发凉、干燥起屑、皮毛脱失或者是患者感到疼痛，就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况，这些都是糖尿病患者的周围血管的并发症。如果足背动脉搏动减弱或者消失（当然我们经常用的方法是两只脚进行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查（多普勒检查）。糖尿病足诊断标准根据2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会拟订草案（1）发病年龄多在40岁以上。（2）有糖尿病病史，或空腹血糖值高于标准、尿糖检测呈阳性者。（3）有慢性肢体动脉缺血表现：麻木、怕冷(或怕热)、间歇性跛行、瘀血、营养障碍，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘及腘动脉以远动脉病变为最多见。（5）辅助检查：①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA(数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘及腘以远动脉病变占80%以上，血管病损形态颇似闭塞性动脉硬化症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。（6）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等疾病。（7）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病。糖尿病足的诊断分级西医糖尿病足的分级（Wagner分级）0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级：表面溃疡，临床无感染。2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：局限性坏疽（趾，足跟或前足背）。5级：全足坏疽。糖尿病足的治疗原则无论何种糖尿病并发症，防治的前提都是血糖控制达标，糖尿病足也不例外。1、积极预防和控制感染2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合3、积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键糖尿病足的治疗神经性足溃疡治疗：减轻足底压力，通过足的矫形器来改变足压力。缺血性溃疡治疗：病变主要是由于动脉鼻塞和组织缺血所致。若病变严重，应行血管重建术，坏疽患者在休息时有疼痛及广泛病变不能行血管重建术者，应给予有效的截肢。感染的治疗：应控制血糖达到或接近正常；根据药物敏感试验选用合适的抗生素；必要时需与外科医生加强联系，以便及时切开引流或必要时截肢。糖尿病足溃疡换药糖尿病足:0级：重要的是预防，在控制血压，血糖基础上，定期筛查，对高危患者的教育，提供合适的鞋子和除去胼胝，加强足部护理和保健，如每天检查足，温水洗脚，按摩，足部保暖（夜间足冷穿袜），修复指甲或厚茧，鸡眼，无菌处理皮肤大疱和血疱，戒烟，足梢施护肤油，不赤足穿鞋，不穿夹趾凉鞋，定期看医生，如足部怕凉喜暖，可配合糖痹汤1号方外洗（我科自制）。如足部喜凉恶暖，可配合糖痹汤2号方外洗（我科自制）效果尤佳，可延缓患者糖尿病足病的发展，改善患者麻木，肤疼不适症状。糖尿病足：1级：根据溃疡的深度，面积，渗出多少来决定溃疡的换药次数和足部用药，表面溃疡，不合并感染，不必全身应用抗菌药物，如渗出液较多，常规消毒后，局部神灯照射30分钟，外涂生肌油（我科自制药品）无菌纱布包扎，每天换药1次，如渗出液较少，常规消毒后，直接涂生肌油，无菌纱布包扎，每天换药一次，对于久不愈合溃疡，常规消毒后，可根据创面大小予以胰岛素4――6U局部喷洒，外敷以白糖，无菌纱布覆盖，每天换药一次，可促进溃疡愈合，对于表浅溃疡，亦可消毒后外敷氯霉素粉，无菌纱布包扎。糖尿病足：2级：在一般治疗上，先予分泌物培养＋药敏，静脉应用广谱杀菌药，局部清创，常规消毒，如渗出液较多，可行神灯照射30分钟，外予氯霉素粉外敷，等药敏结果回来后可根据药敏局部应用抗生素，如渗出液较少，可予生肌油外涂，日一次。糖尿病足：3级：在基础治疗上，根据分泌物培养＋药敏选择相应广谱抗生素，如有脓肿，切开引流，局部彻底清创，凡士林油纱条引流，等分泌物较少后可应用0.1％利凡诺尔纱布外敷，如有骨组织感染，应清除坏死骨组织，避免出现慢性骨髓炎，如溃疡就不收口，可根据创面大小喷洒2――4U胰岛素，外敷以白糖，无菌纱布包扎，每天换药一次，有促进溃疡面愈合的作用。糖尿病足：4级：根据分泌物培养＋药敏选择相应的抗生素，静脉滴注扩血管和改善血循环的药物，行双下肢A彩超检查，如患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换，血管成形术，对于病人坚决拒绝治疗，可采取保守治疗，对于局限性坏疽，可清创，外涂生肌油，预防感染，同时可配合局部按摩治疗，对于有渗出及合并感染者，局部清创，外敷0.1％利凡诺尔敷料，每天换药一次，对于渗出较少者，同时给予氯霉素粉外敷保持干燥，对于溃疡久不收口者，可外喷胰岛4―8U，敷以白糖，同时给予生肌油，无菌纱布包扎。糖尿病足：5级必要时行截肢术。中成药治疗可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液：三七总皂苷注射液（血塞通）、丹参注射液（或丹参粉针）、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、红花注射液、清开灵注射液、生脉注射液。糖尿病病人需配0.9%的氯化钠注射液250ml—500ml静点，每日一次。出院标准1、血糖控制良好。2、糖尿病足局部溃疡干燥结痂或症状稳定坏死部分不再发展。3、掌握糖尿病基本知识，掌握糖尿病的饮食及运动治疗。4、了解糖尿病降糖口服药的使用方法及主要的不良反应。5、使用胰岛素治疗的糖尿病患者掌握胰岛素的注射方法。6、了解低血糖反应的常见症状及处理方法。特别提醒冬季好发糖尿病足冬季气候干燥，易发生皲裂和冻伤冬季患者喜欢烫脚，糖尿病足末梢神经感觉障碍，易发生烫伤冬季气温低，血管收缩，血液循环减慢，溃疡不易愈合五大措施助力防治糖尿病积极控制血糖避免足外伤注意保暖改善足部微循环积极治疗足部感染性疾病学会自测及时发现下肢血管病变足部日常保健积极的进行自我足部检查每天用温水（35-40℃，睡前，15分钟）和无刺激的肥皂洗脚洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品洗脚后及时修剪趾甲穿鞋袜的讲究鞋子宽大，透气鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜袜子袜子不能太紧穿吸汗透气的棉袜勤洗勤换不穿破损或有补丁的袜子穿鞋袜的讲究穿鞋袜的讲究日常生活中需特别避免的问题不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴露于室外不要赤足光脚日常生活中需特别避免的问题自己怎么做足部检查呢？观察脚的形态有无异常检查足部的血管和神经足背动脉看搏动是否正常足的各个部分感觉是否正常足部各个关节是否有异常自己怎么做足部检查呢？(细)观察足部颜色足部发紫并伴有发凉、麻木等症状，说明足部供血不好，是糖尿病足的早期表现，要及时到医院诊治。按压拇指趾腹用拇指用力按压足部大脚趾的趾腹，然后松开，几秒钟后皮肤依然发白，说明足部微循环血运差；反之则正常。触摸足背动脉足背动脉位于内、外踝背侧连线上，大脚趾和第二脚趾之间的足背中部的位置，一般情况下都能摸到搏动，摸不到或感觉很弱的搏动，说明足部血运不好糖尿病发展到一定阶段，足部微小的创伤，如鞋的挤压、擦伤、皲裂或鸡眼处理不当、烫伤等都会引发糖尿病足。夏季是糖尿病足的好发季节，因为夏季光脚的机会较多，脚部容易被碰伤，而且夏天蚊虫多，被蚊虫叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上夏季温度高，出汗多，皮肤被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。夏季好发糖尿病足希望各位糖尿病友走出糖尿病误区走向健康！三种病变因素，即血管因素、神经因素、感染因素，临床表现常常侧重于某一方面，所以临床诊断上病名很多，如“糖尿病下肢血管病变”、“糖尿病性动脉硬化闭塞症”、“糖尿病周围神经病变”、“糖尿病坏疽”等，实际上都归属于糖尿病足。