糖尿病运动指导

糖尿病运动指导五驾马车教育饮食监测运动药物糖尿病的运动疗法糖尿病的运动疗法一．什么是糖尿病的运动疗法二．规律运动对糖尿病人的益处三．运动的类型、时机、频率和持续时间四．运动的步骤五．运动的注意事项六．运动疗法的适应症和禁忌症运动疗法的由来18世纪糖尿病运动疗法被医生广泛承认1926年LawrencRD发现比单用胰岛素降血糖作用更好1935年JoslinEP等列为三大基本疗法之一1978年3月糖尿病与运动的国际学术会议(美国加洲)唤起学者们的注意80年代初开始国内沈阳中国医大一附院研究运动疗法2型糖尿病人运动锻炼的治疗效应病人数锻炼前锻炼后效应餐后血糖37↑↓↓良糖化血红蛋白12↑↓↓良血浆胰岛素37↑↓良体重37↑↓→良血脂12↑↑→良HDL12↓↓↑良一．什么是糖尿病的运动疗法？糖尿病的运动疗法糖尿病的运动疗法是指糖尿病人在医师指导下每天进行一定时间,一定强度的体育锻炼,并且持之以恒。遵循长期坚持，持之以恒的原则运动锻炼越久，其效果越明显，这是运动效应积累的结果。长期不运动的病人，初次运动时，会感到小腿和大腿部分的肌肉酸痛。禁忌症2.由于内生胰岛素不足，加上外源胰岛素作用处于低峰期，及运动本身也使胰岛素水平下降，三者使体内胰岛素水平明显降低。同时运动可使对抗胰岛素的升糖素明显升高，于是在胰岛素水平低、而升糖素水平升高的情况下，运动可使肝葡萄糖释出增多血糖升高，游离脂肪酸增多和酮体生成增加，对代谢状况产生不利影响。由此对1型糖尿病，尤病情未得以控制患者，应节制不要参加运动治疗。二．规律运动对糖尿病有什么好呢？三．运动的类型、时机、频率、持续时间及选用依据1.运动的类型散步、快走、慢跑、打太极拳、上下楼梯、骑自行车、游泳等运动量的交换运动强度可分为极轻、轻、中、重四级。极轻度持续运动30分钟、轻度持续运动20分钟、中度持续运动10分钟、重度持续运动5分钟各为一个单位，可消耗19J（80kcal）的热量。2.运动的时机餐后半小时——1小时3.运动的频率每日一次每周不能少于5次运动强度的估计P（脉搏）=170-年龄例：年龄60岁，运动时的心率最好达到110次/分运动强度要遵循个体化和由小到大、循序渐进的原则，要注意在运动过程中和运动后的自身感觉。运动量适宜程度判断运动量适宜运动后微汗，轻松愉快。饮食睡眠良好、肌肉酸痛过大运动后大汗，头晕眼花，胸闷气短非常疲倦，脉率在休息15分后尚未恢复，次日周身乏力不足运动后身体无发热感，无汗，脉搏无变化或在2分钟内恢复不管哪一型糖尿病患者出现以下病情之一者伴有糖尿病肾病者伴有心脏病及心功能不全者运动后心律不齐加重者新近发生血栓症者频繁发生的脑供血不足者严重的糖尿病神经病变严重的眼底病变出血者糖尿病足各种急性感染急性代谢紊乱4.持续时间三餐后各活动20分钟（个体化）一餐后活动20分钟，休息10分钟，连续三次5.运动选用的依据易掌握能长期坚持全身运动不受限制能激起兴奋性(非竞赛性)选择适合自己的运动方式一个50公斤的人运动30分钟不同运动的热量消耗项目227羽毛球561游泳223兵乓球150上下楼梯120自行车(平路)87跳舞220广播体操70散步消耗热卡四．运动的步骤运动前的准备1、做必要的医学检查:2、一般的问诊和体检3、糖尿病的检查代谢的检查如:血糖、尿酮、血脂等并发症的检查如：足部检查、关节检查、眼底、肾功能、肌电图、血管超身等，建立完整的病史档案4、循环系统的检查心率、血压（安静时）、心电图、胸片、运动负荷试验等5、肺功能的检查根据自己的感觉做一些必要的检查6、其它如：肝功能、运动器官的情况运动时的步骤运动前先做5-10分钟的舒缓热身运动运动中循序渐进，运动量适宜运动后做整理运动，做好运动日记，观察遵循循序渐进的原则运动量由小到大，运动时间由短到长，动作由易到难，使身体逐步适应，并在运动过中逐步提高运动能力。五．运动的注意事项1.运动要持之以恒，长期坚持，不可间断，除非有急性并发症。2.运动量要适宜，不能过于劳累。遵循循序渐进的原则3.运动必须与饮食和药物治疗相配合。4.运动时间应相对固定：以餐后30-60分钟开始为宜。5.运动时的着装要宽松，穿系鞋带的鞋子，鞋堂不要太宽。6.外出活动要高诉家人活动的地点、时间、随身携带糖尿病的名签和糖块。六．运动疗法的适应症和禁忌症适应症1.适用于大多数2型糖尿病及1型糖尿病2.尤其适用于轻中度及肥胖型的2型糖尿病（血糖控制在16.7mmol/L以下）3.1型糖尿病病情得到控制（稳定期）适应症主要适用于2型糖尿病患者尤其是超重或肥胖者：此型病人多存在肝脏及周围组织对胰岛素有抵抗，因此往往同时伴有高血脂、高血压等。运动显著好处在于运动可以降低血糖，改善对胰岛素的敏感性。长期体育运动还可减轻体重，降低血压，改善血脂异常，减少致动脉粥样硬化的各种因素。所以运动疗法对上述病人是非常必须有益的。适应症早期、轻型的2型糖尿病患者采用运动加单纯饮食治疗即可达到较满意的治疗目的。中等程度的2型糖尿病患者若饮食加药物治疗，血糖仍控制不满意时，尤其是餐后血糖升高者，餐后1小时的轻微运动，有利于餐后血糖下降。适应症病情控制稳定的1型糖尿病患者合理安排如要在餐后1小时进行，运动强度不宜过大，持续时间不要太长，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。禁忌症1.1型糖尿病重症。2.1型糖尿病在血糖未控制到稳定期前。3.患有糖尿病严重并发症4.糖尿病伴有心功能不全、冠心病、心律紊乱（活动后加重）。5.频繁发生脑供血不足，新近发生血栓。6.严重的糖尿病神经病变。7.糖尿病在急性代谢紊乱阶段8.急性感染阶段禁忌症空腹血糖在16.7mmol/L以上的重症2型糖尿病患者。因为这些病人体内胰岛B细胞储备功能不足或缺乏，加上运动时随血流量增加，进入肌肉中的胰岛素相应增多，运动总的效应可致血中胰岛素水平下降，与此同时运动时可使一些对抗胰岛素的升血糖激素如交感兴奋释放的儿茶酚胺、皮质激素、胰高糖素等。在低胰岛素和高升血糖素情况下，运动可致血糖更形上升。故对这一部分病人应节制不宜过分运动。禁忌症1型糖尿病病人运动时可产生以下两种效应1.运动可使四肢皮下注射的胰岛素吸收速度增加，致血中胰岛素水平短时间相对增多。如果又在胰岛素作用高峰时间（普通胰岛素2~4小时，中效胰岛素6~12小时）运动，这时运动本身促使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，血糖降低。另外相对增多的胰岛素，又处于作用高峰期会使血糖降低，两者共同造成低血糖反应发生。运动疗法在糖尿病治疗中的价值增强周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛B细胞的负担运动时血流量增加，随血流进入至周围运动组织的胰岛素及葡萄糖也相应增加，造成胰岛素作用及葡萄糖转运面积扩大，加速肝糖原的分解及末梢组织细胞对葡萄糖的摄取增多，从而降低血糖运动促使脂肪分解，减少脂肪堆积。促进极低密度脂蛋白胆固醇到高密度脂蛋白胆固醇转运过程，因此减少或减慢动脉粥样硬化发生。运动还使甘油三酯水平下降。运动可以增强心肺功能，降低血压。持久的运动可使体格健壮，保持正常体重合理运动改善脑神经功能状态，舒畅身心，消除精神压力。