第3,4,5节 婴幼儿及学龄前儿童营养

公共营养师（三级）婴幼儿及学龄前儿童营养课程前言——孩子的成长是刻不容缓的，错过了孩子成长发育的黄金时节，没有及时给予合理的膳食营养会对其一生体力、智力发育受到影响。故不少营养学者将孕乳期营养、婴幼儿及学龄前儿童营养称为“窗口期营养”。本节内容分阶段介绍了0～1岁的婴儿、1～3岁的幼儿、3～6岁的学龄前儿童的营养配餐特点及推荐食谱，系统讲解了婴幼儿的科学喂养和学龄前儿童营养的基础知识及相关的饮食调配知识。从出生到成年人的生长发育过程中，头只长了1倍；躯干增长2倍；上肢增长了3倍；下肢增长4倍。“1、2、3、4”规律第三节婴儿营养第四章人群营养基础三翻六坐八爬一岁走”婴幼儿健康现状2002年中国居民营养与健康状况调查结果：5岁以下儿童生长迟缓率14.3%、低体重率7.8%、消瘦率2.5%，并存在城乡差异。0～6岁儿童超重率3.4%、肥胖率2.0%，并呈增加的趋势。母乳喂养率：4个月内71.6%过早添加辅食与添加不及时的不合理情况同时存在5岁以内贫血的营养问题突出，18.8%3～7岁维生素A缺乏率明显高于学龄儿童。对婴幼儿进行科学喂养和学龄前儿童合理膳食指导，将有助于顺利成功地过渡到进食成人食物阶段。月～6月龄婴儿喂养指南出生后6个月内最理想的食品是母乳，只要能坚持母乳喂养，婴儿就能够正常生长发育。由于种种原因不能用母乳喂养的婴儿，应首选婴儿配方（奶）粉喂养，不宜用非婴儿配方（奶）粉或液态奶直接喂养婴儿。每年8月1日～8月7日是母乳喂养周新生儿出生时平均体重3.2kg（2.4～4.0kg）。新生儿生理性体重下降，出生后7天～10天恢复到出生时体重。前六个月婴儿体重平均增长0.6kg/月，4～6月龄时体重增至出生时的2倍。前半岁体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.6身长是反映骨骼系统生长的指标。足月新生儿平均身长50cm，1岁时增长约50%，达75cm。头围反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均为34cm。0月～6月龄婴儿的生长特点新生儿消化器官发育未成熟，功能尚未健全。唾液腺发育欠成熟，唾液分泌少，口腔黏膜干燥易受损。唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。4月龄后唾液腺逐渐发育完善。分泌量和淀粉酶逐渐增加。6个月起，婴儿逐渐可以吃些软质的食物。新生儿胃呈水平，胃容量较小，贲门括约肌弱而幽门部肌肉较紧张，因此吸饱奶后易溢奶。胃液和胃酸的分泌量较少，胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力低，胃排空延迟。脂肪的消化与吸收较差，但消化蛋白质的能力较好。0月～6月龄婴儿的消化功能发育新生儿期的肾脏结构不成熟。肾小球的滤过率仅为成人的1/4～1/2，肾小管的重吸收、分泌及酸碱调节功能较弱。尿的浓缩能力、尿素及钠的排除能力有限。人工喂养时，如果蛋白质和矿物质（尤其是钠）摄入过多，易发生水肿及血中尿素升高。0月～6月龄婴儿的泌尿系统发育人的智力发育是一个长期的过程，年龄越小，脑的生长发育速度越快。出生时脑重约370g；6月龄时增加一倍；2岁时达900～1200g；7岁时已接近成人的脑重。脑神经细胞的主要分化增殖在3岁时已基本完成。3岁前，是脑细胞数量的增长期3岁后，主要是脑细胞的重量和体积增大或形态结构的变化。在3岁前的婴幼儿期，脑细胞处于快速分化增殖期，合理的营养供给对脑和日后智力的发育特别重要。0月～6月龄婴儿的脑和智力发育原则一、纯母乳喂养二、产后尽早开奶，初乳营养最好三、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充VD四、给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量VK五、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养六、定期检测生长发育状况0月～6月龄婴儿的喂养指南月～6月龄婴儿的喂养指南一、纯母乳喂养母乳喂养：是指在出生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。使用少量的营养补充剂，如维生素D、K。基本纯母乳喂养：除母乳之外，仅给予水或其他非营养液体（不含能量和营养素）。母乳是6个月龄内婴儿最理想的天然食品。母乳中的主要营养成分(100ml)水分87.6%蛋白质1.5g脂肪3.7g碳水化物6.9g热能67kcal灰分0.3g钙34mg磷15mg铁0.05mgVA250IUVB10.01mgVB20.04mg烟酸0.1mgVC6mg）母乳中的蛋白质最适合婴儿的生长发育。含量1.1g/l，仅为牛乳的1/3，但以α-乳清蛋白为主，易于消化吸收，且氨基酸组成平衡。母乳中牛磺酸含量较多，为婴儿大脑及视网膜发育所需。2）母乳中脂肪丰富，且含有丰富的脂肪酶，可帮助消化脂肪，比牛乳脂肪更易于消化吸收。包含：短链、中链和长链脂肪酸，长链多不饱和脂肪酸（ARA、DHA）3）母乳中乳糖含量较牛乳高，不仅提供婴儿能量，而且被肠道乳酸菌利用后产乳酸，促进肠道内钙的吸收并抑制有害菌的生长。为什么喂养要首选母乳）矿物质含量比牛乳更适合婴儿需要。渗透压比牛乳低。•婴儿肾脏的排泄和浓缩能量较弱，食物中矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或增加肾脏的溶质负荷；•钙含量比牛乳低，但钙磷比例适当，而牛乳中过高的磷干扰钙的吸收；•铁的含量与牛乳接近，但母乳中铁的吸收率高达50%；•锌、铜含量也高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。为什么喂养要首选母乳）母乳中维生素的含量易受乳母营养状况的影响，尤其是水溶性维生素和维生素A。•母乳中维A、E、C都高于牛乳，VE往往与多不饱和脂肪酸同时出现。•牛乳加热时，热不稳定的维生素会遭到破坏。•母乳中VK低于牛乳，所以孕期要多摄入深绿色蔬菜。•当日光照射不足而食物中VD摄入量不足时，需额外补充VD。6）母乳中含有许多免疫活性物质。•乳糖蛋白、溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A、低聚糖，有抵抗肠道及呼吸道疾病的作用。•这些物质不受胃液及消化过程的破坏，可以直接进入人体。为什么喂养要首选母乳）母乳喂养可降低婴儿患感染性疾病的风险。减少或消除婴儿摄入或接触污染的食物及容器的机会。母乳所含的免疫活性物质可促进婴儿免疫系统成熟，抵抗感染性疾病。前6个月全乳喂养，可明显降低发病率及死亡率。即可显著降低腹泻的发病率，也可缩短腹泻的病程。即使是部分母乳喂养，也具有一定的保护作用。2）降低非感染性疾病及慢性疾病的风险。可降低患溃疡性结肠炎、儿童期肥胖、肿瘤等疾病的危险性。3）有利于预防儿童过敏性疾病的发生。母乳中所含的蛋白质大部分是婴儿的同种蛋白，不会被婴儿的免疫系统当作一种异种蛋白而导致过敏。4）可降低母亲乳腺癌的发病危险。母乳喂养有益于母婴健康月～6月龄婴儿喂养指南二、产后尽早开奶，初乳营养最好初乳：分娩后7天内，乳母分泌的质地黏稠、呈淡黄色的乳汁。之后第8～14天的乳汁为过渡乳，两周后为成熟乳。母乳中VK低于牛乳，所以孕期要多摄入深绿色蔬菜。特点：蛋白质含量高，含有丰富的免疫活性物质，对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要。初乳对婴儿十分珍贵。初乳中微量元素、长链多不饱和脂肪酸等营养素比成熟乳要高得多。有通便的作用，可以清理初生儿的肠道和胎便。产后30分钟即可开奶，尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。具有刺激泌乳的起始作用。月～6月龄婴儿喂养指南三、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充VD母乳中VD含量低，单纯靠母乳喂养不能满足婴儿对VD的需要，容易发生VD缺乏，严重的可发生佝偻病，表现为神经精神症状和骨骼变化。对于早产儿、双胞胎、冬季或梅雨季节出生以及人工喂养的婴儿，在指导下及时补充VD。正常母乳喂养：VD400IU～800IU（南方400IU～600IU，北方600IU～800IU），早产儿600IU～800IU。人工喂养：选择适合0月～6月龄婴儿的婴儿配方奶粉。月～6月龄婴儿喂养指南四、给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量VK原因：母乳中VK含量低，新生儿和1月～6月内婴儿的生长发育速度快，对VK的需要量明显增加。此时肠道合成VK的菌丛不足，合成的VK2满足不了需要，新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿最容易发生VK缺乏性出血性疾病。•最早的新生儿出血性疾病可发生在生后23小时内，可危及生命。•典型的新生儿出血症发生在生后2天～5天，也可导致死亡。•迟发性新生儿出血症发生在全部或部分母乳喂养为主并且出生时没有补充VK的婴儿，多发生致命性的颅内出血。月～6月龄婴儿喂养指南四、给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量VK措施：关键是预防孕妇和乳母要适当多食富含VK的食物，使胎儿及婴儿从母体及母乳中获得较多的VK。母乳喂养儿，•从出生到3月龄，可口服VK25µg/d；•也可出生后口服VK2mg，1周和1个月时再分别口服5mg，共三次。混合喂养和人工喂养的婴儿•0月～12月龄的婴儿配方奶粉中规定：每百克中添加VK1≥22µg•或在专业人员指导下给新生儿每日肌肉注射1mg～5mg，连续3天月～6月龄婴儿喂养指南五、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养什么是婴儿配方食品：人类通过不断对母乳成分、结构及功能等方面进行的研究，以母乳为蓝本对动物乳进行改造，调整了其营养成分的构成和含量，添加了多种微量营养素，制成的性能成分及含量基本接近母乳的婴儿食品。•提高乳清蛋白的比例，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷(18%→60%)•减少酪蛋白至40%，以利于吸收；•增加牛磺酸和肉碱。•脱去牛奶中全部或部分含饱和脂肪的奶油，加入富含多不饱和脂肪酸的植物油，添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸(DHA、ARA)，使脂肪酸的构成接近母乳；•减少矿物质总量，也可减轻肾负荷•调整钙、磷比例，增加了铁、锌，VA、VD、VK等月～6月龄婴儿喂养指南五、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养婴儿配方食品的种类起始婴儿的配方奶：适用于0～6月龄不能母乳喂养的婴儿；后继或较大婴儿配方奶：适用于6月龄以后的婴儿；特殊医学用途配方奶：适用于生理上异常需要或特殊膳食需求的婴儿。（无乳糖奶粉、不含牛奶蛋白的配方奶等）人工喂养非母乳喂养婴儿的方法称为人工喂养。(配方奶、动物奶、其他母乳代用品)应首选适合0月～6月龄婴儿的婴儿配方奶，条件不允许再考虑其他母乳代用品。月～6月龄婴儿喂养