诊断学技能部分(培训版)

福建医科大学2015年客观结构化临床考试诊断学技能部分（培训版）（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准（二）腋窝淋巴结的检查评分标准（三）头颈部淋巴结的检查评分标准（四）颈外静脉的检查评分标准（五）甲状腺触诊检查评分标准（六）气管触诊检查评分标准（七）胸部视诊评分标准（八）胸（肺）部触诊评分标准（九）胸（肺）部叩诊评分标准（十）胸部（肺）听诊评分标准（十一）心脏视诊评分标准（十二）心脏触诊评分标准（十三）心脏间接叩诊评分标准（十四）心脏听诊评分标准（十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准（十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准（十七）腹部视诊评分标准（十八）腹部触诊（腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛）评分标准（十九）胆囊触诊和Murphy征检查评分标准（二十）肝脏触诊评分标准（二十一）脾脏触诊评分标准（二十二）移动性浊音叩诊评分标准（二十三）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标准（二十四）液波震颤评分标准（二十五）肾脏触诊评分标准（二十六）脑膜刺激征检查评分标准（二十七）四肢肌力检查评分标准（二十八）Babinski征评分标准（二十九）四肢肌张力评分标准1（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、站姿正确被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧。部位正确：腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列检查手法正确、规范：考生以四指并拢，手指紧贴被检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊。左右腹股沟淋巴结均应进行检查提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分2（二）腋窝淋巴结检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧检查手法正确、规范：检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展，以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊，触诊被检者左侧腋窝淋巴结。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。口述检查内容，部位正确：腋窝的5组淋巴结群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊。尖群：位于腋窝顶部。中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。胸肌群：位于胸大肌下缘深部。肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。外侧群：位于腋窝外侧壁。提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分3（三）头颈部淋巴结的检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。检查手法正确、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊，触诊被检者左侧腋窝淋巴结。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。口述检查内容，部位正确：耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角均应触诊。耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处。枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面。颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内。颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方。颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分4（四）颈外静脉的检查评分标准内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位、坐位或半坐位，考生站在被检者前面或右侧。口述检查内容，部位正确：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露；平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内超过正常水平为颈静脉充盈在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分5（五）甲状腺触诊检查评分标准内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者前面或后面。甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，并请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块。甲状腺侧叶：（前面或后面触诊选做一项即可）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分6（六）气管触诊检查评分标准内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，考生站在被检者前面或右侧。检查手法正确、规范，口述检查内容，部位正确正常人气管位于颈前正中部，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分7（七）胸部视诊评分标准内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。检查方法正确、规范，并口述检查内容（1）指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；能指出上述全部内容的得30分，指出5～8项者得20分，指出2～4项者得10分。（2）视诊胸廓形状，提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。能提到4～5项者20分，2～3项者10分。（3）视诊呼吸运动，提到呼吸频率、呼吸节律。能讲出呼吸频率10分，讲出呼吸节律得10分。提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分8（八）胸（肺）部触诊评分标准内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。检查方法正确、规范，口述检查内容（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（2）语音震颤触诊方法正确检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分9（九）胸（肺）部叩诊评分标准内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。直接叩诊手指方法正确检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。叩肺下界移动度患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分10（十）胸部（肺）听诊评分标准内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。能表述肺部听诊四种呼吸音的名称、分布及临床意义正常呼吸音：（1）气管呼吸音：于胸外气管上面可听及，粗糙、响亮且高调。（2）支气管呼吸音：在喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2等部位可听到，特点为呼气相较吸气相长，音较强，调较高。（3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后等部位可听到，吸气与呼气音在时间、强度及音调几乎相等。（4）肺泡呼吸音：在正常两侧肺野均可听到，特点为吸气相较呼气相长，音较柔和，调较低。提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分11（十一）心脏视诊评分标准内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。心脏视诊方法正确①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位①能指出心尖搏动并能正确描述其部位、范围。②能提到还可观察心前区隆起与凹陷③能提到可观察心前区异常搏动提问职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。总分12（十二）心脏触诊评分标准内容内容要求操作程序与步骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。触诊手法正确①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。③触诊时手掌按压力度适当。心尖搏动触诊在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置触诊震颤、心包摩擦感①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊提问职业道德检查前、检查中注