50项护理技术操作流程

1一、单人心肺复苏操作流程目的：迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。评估：1、观察患者有无意识和呼吸。2、观察颈动脉搏动（触摸近侧颈动脉，）。3、呼救及时。操作：1、判断意识、呼吸、心跳，求救：轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么啦！”观察有无反应。听呼吸音用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸近侧颈动脉搏动。判断无搏动时，举手高喊“快来救人啊！”2、解开患者衣领、腰带，暴露胸部，放按压板于病人背下，置脚踏台于术者易操作地方（野战条件下在地面进行，免去按压板和踏脚凳，护士跪于病人右侧，两腿间距为1拳，护士左腿与病人肩部平齐）。3、开放气道、吹气2次：将患者头偏向一侧，用纱布清除口鼻腔内分泌物及异物。将病人置于仰卧位，两臂放于躯干两侧。操作者左肘关节撑床（或地面），左手大鱼际肌按前额向下推，使头后倾，右手食、中指分开托起下颌角，右手大拇指分开上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口气，口唇完全包住患者口部吹气，观察胸部起伏，松鼻换气，同时操作者头偏向一侧深呼吸，连续2次。4、心脏按压30次。部位：胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指）。定位方法：右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定，左手掌根部置于右手食指边，右手掌压于左手掌上，手指扣于左手指间，两肘伸直，以胸骨中下1/3交界处为中心，借助体重和两肩、臂肌肉的力量有节奏地向脊柱方向下压，使胸骨下限3-4cm。（中青年4-5cm，老年人2-3cm），心脏按压30次。5、按同法吹气2次，心脏按压30次，以30：2（小儿5:1）反复进行5个循环。6、最后按同法吹气2次。（总共按压150次，吹气12次，呼吸频率成人16-20次/分；儿童20次/分；心脏按压频率成人80-100次/分；儿童100次/分）7、观察病情：看病人胸廓是否起伏，摸颈动脉有无搏动，面色转红润，自主呼吸恢复。8、处理病人、记录抢救过程：给病人穿好衣服，撤去按压板和脚踏台，垫枕，摆舒适体位，整理好床单位，记录抢救过程。9、解释交待，进一步治疗。10、物品归位2有效指征：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面色转红，瞳孔缩小，出现对光反射二、心电监护操作流程目的：1、对危重患者进行动态心电图观察，及时发现和诊断心律失常、评价抗心律失常药物治疗效果。2、通过报警装置，提高抢救成功率。评估：1、了解患者生命体征及病情变化。2、病人的合作程度及心理反应。3、与患者沟通语言文明，态度和蔼。准备：1、着装整齐2、检查心电监护仪性能3、备物：1）治疗盘；2）心电监护仪及连线（导联、脉氧传感器、血压袖带）；3）三联瓶；4）棉签；5）电极片3-5片；笔、记录单；必要时备电插板。操作：1、洗手，戴口罩，备齐用物并按顺序放置，检查仪器性能良好。2、推物品至病室，核对病人，清醒患者做好解释说明目的，取得配合，检查皮肤情况。3、把心电监护仪放在床头柜上，连接电源，打开开关。4、协助病人取平卧位，松解衣扣（注意保暖，遮挡病人）。5、用75%酒精棉签擦拭贴电极部位皮肤（左右锁骨中线下0.5㎝，左右侧肋弓处和心前区V1-6任何位置），待干。6、连接导联线，各电极片贴于上诉部位。三导联者（RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左腋中线第五肋间）；五导联者：（RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左上腹或左侧肋弓处；RL：右上腹或右侧肋弓处；V：心前区）或：白色（R）右锁骨中线下0.5㎝黑色（L）左锁骨中线下0.5㎝红色（F）左侧肋弓处绿色（N）右侧肋弓处棕色（C）心前区V1-6任何位置。7、连接血压袖带：有标志的箭头指向肱动脉处，袖带下缘距肘关节上三横指，勿与输液同侧，监测血压。8、将脉氧传感器放于病人身体的合适部位，红点对准指甲，监测脉氧。9、根据病人情况调节心电监测导联、心电图波形振幅，设定各监测项目报警上下限（一般心律：360-100次/分，呼吸：12-20次/分，血压：90-140/60-90mmHg，脉氧90-100%）。10、密切观察各监测项目，发现异常及时报告处理。11、整理病人，交代注意事项，洗手，记录观察和执行情况。12、停用心电监护时要再观察一次，关电源。13、按顺序取下脉氧传感器、血压袖带、电极线，揭开电极片用75%酒精棉签清洁皮肤污物。14、协助病人整理衣裤、床单位，取舒适卧位，询问需要。15、清理导线，整理用物归位。16.洗手，记录停止时间及有无异常情况。三、备用床操作流程目的：保持病使清洁，准备接受新病人。评估：1、病人有无治疗或进餐。2、病床是否完好、安全、舒适。床上用物是否洁净、齐全。3、床旁设施是否完好，供氧和负压吸引管道是否通畅。准备：1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手2、备物：床垫、棉褥、大单、棉胎、被套、枕芯、枕套、护理车操作：1、按使用顺序将用物放置于护理车上，推车至床旁。2、移开床头柜离床约20cm、椅放在床尾约15cm。3、按先后顺序（枕芯、枕套、棉胎、被套、大单、床垫）放置在椅上4、翻转床垫，从近侧翻至对侧，上缘与床头齐。5、将棉褥对齐床头平铺在床垫上。6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开，包角（先床头后床尾），转对侧，按同法包角。7、铺被套，被缝对中线，被头齐床头，逐层展开，拉开被套口，放入“S”型棉胎套被，拉平，系带打结（先中间后两侧），叠被筒（可到对侧），被头距床头15cm。8、套枕套（在床尾），将枕头置床头被下，开口背门。9、轻移回床旁桌椅、整理用物洗手。整体要求：1、在病人进餐或治疗时应暂停操作。42、操作中要做到动作敏捷、注重省力、手法正确、层次分明。3、标准要求：病床平整实用、舒适、安全、环境整洁、美观。4、时间：5分钟四、麻醉床操作流程目的：1、便于接受和护理麻醉手术后的病人。2、使病人安全、舒适，预防并发症。3、保护床褥不被血液或呕吐物污染。评估：1、病人手术方式、部位，麻醉种类。2、病床是否完好、安全、舒适。床上用物是否洁净、齐全。3、床旁设施是否完好，中心供氧和负压吸引装置是否良好。准备：1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩2、备物：床上：床垫、棉褥、棉胎、枕芯；护理车上：大单、被套、枕套、一次性中单2个（或橡胶单2个、中单2个）、洗手液、必要时备热水袋及套、胃肠减压器等；麻醉护理盘：无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、治疗碗、镊子、输氧管、吸痰管、纱布数块。无菌盘外放血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、棉签、胶布、电筒等。操作：1、推车携物至床旁。2、移开床旁桌、椅3、用物按先后顺序放好（枕芯、枕套、棉胎、被套、中单、橡皮单、中单、橡皮单、大单），将用物置椅上。4、翻转床垫：从近侧翻对侧，上缘与床头齐。5、铺棉褥：将棉褥齐床头平铺在床垫上，从床头到床尾。6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开从床头到床尾包2个角。7、铺中段橡胶单，上缘距床头45-50cm，对侧半幅卷起；铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。8、铺床头橡胶单：上缘齐床头，下缘压于中段中单上，对侧半幅卷起，铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。9、转对侧，从床头到床尾拉平大单包二角，拉平中段橡皮单、中单塞于床垫下。拉平床头橡胶5单、中单塞于床垫下。10、铺被套：展被套：被缝对准中线，被头平床头，逐层展开，开口端朝床尾。铺棉胎：拉开被套口上层1/3处，放入“S”形棉胎于被套尾端开口处，底边与被套开口边缘平齐，拉棉胎上缘至被套封口端，对好两角，展开棉胎，铺平于被套内，至被尾逐层拉平套被，先中间后两边系带打结。叠被筒：盖被上端与床头平齐，对侧内折与床边缘对齐，被尾内折与床尾平齐。被尾反折，将盖被呈二折叠于对侧被筒上。被头距床头15cm.。11、套枕芯，横竖于床头开口背门。12、必要时置热水袋于盖被中段、下段的中层各一。13、移回床头柜、椅，麻醉盘置于床头。14、洗手，脱口罩，报告操作完毕。整体要求：1、根据病情和手术部位的需要铺中单。2、操作中要做到动作敏捷、注意省力、手法正确、层次分明，时间：6分钟3、病人所需盖被的厚薄，应根据季节及室温予以调节。五、卧床病人更换床单操作流程目的：1、保持床单位平整，使病人舒适，预防压疮。2、保持病室整洁、美观。评估：1、病人病情，是否有限制病人活动的因素存在。2、病人合作程度。3、病床和病人自身的清洁程度。准备：1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手。2、备物：护理车上层：1）按技术操作先后顺序备大单、中单、被套、枕套；2）必要时备病员服；3）洗手液；4）床刷及床刷套；护理车下层：5）便盆；6）污物盆操作：1、推车携物至床旁向病人解释取得配合，询问是否需要大小便，关门窗。2、移开床头柜约20㎝、椅子至床尾，固定对侧床档。3、松被尾，一手托起病人头部，一手将枕头移至对侧。将病人双上肢交叉放于胸前，再将靠近6操作者近侧的下肢移至对侧肢体。操作者一手放于病人肩下，一手放于病人臀下，将病人侧卧于床的对侧（背向护士），下腿伸直，上腿屈曲。4、更换近侧大单、中单：从床头至床尾松开近侧各单。污面向内卷，中单塞于病人身下，从床头—床尾扫橡胶单搭于病人身手，从床头—床尾内卷大单，塞于病人身下。从床头—床尾扫小褥垫。5、铺近侧大单：单缝对准中线，逐层展开平铺在近侧床上，上幅卷起并塞于橡皮单下，拉紧单面并包二角。6、放下橡胶单，铺近侧中单：对侧半幅卷起塞于病人身下，近侧和橡胶单一起塞于床垫下。7、将枕头移至近侧清洁单上，一手托肩，一手放于病人臀部，下肢伸直，协助病人卧于清洁单上。固定近侧床档，转对侧，放下床档。8、从床头—床尾松开各单，卷中单撤下，放污物袋内。从床头—床尾扫橡胶单并搭于病人身上。从床头—床尾卷大单，撤下放入污物袋内，从床头—床尾扫小褥垫9、铺对侧大单：从床头—床尾拉平大单，包二角。放下橡胶单。拉平中单，和橡胶单一起塞于床垫下，移回枕头并协助病人平卧位。10、换被套：转至病人右侧，放下床档，松开被套，解开被系带，将棉胎呈S型取出，逐层展开清洁被套于原被套上，打开被套口，将S型棉胎放入清洁被套内，左右展开并套好，系带打结（先中间后两侧），撤下污被套。11、整理被筒：整理被筒，将病人双脚置于被尾回折内，被尾及两侧齐床缘。12、更换枕套：轻取枕头，在床尾更换枕套，两角充实，开口背门，将枕头置于病人头下。13、移回床头柜、椅，观察病情，询问病人需要。14、开窗通风，清理污物，洗手。整体要求：1、操作时注意保护病人，观察病情变化。2、操作时将各种导管妥善固定，防止折叠、脱出及管内引流液逆行。3、移动病人动作轻巧，注意安全，防止坠床。4、特殊感染被服按规定处置。5、动作敏捷、迅速，时间不超过10分钟。六、无菌技术操作流程目的：1、保持无菌物品及无菌区域不被污染，使已灭菌的物品保持无菌状态。。2、防止一切微生物侵入机体或传播给他人。7评估：1、操作环境清洁、宽敞、明亮、定期消毒；2、操作台面清洁、干燥、物品布局合理；3、无菌操作前半小时应停止清扫工作，减少人员走动、避免尘土飞扬。准备：1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手。2、备物1）治疗盘；2）无菌包（内有2块治疗巾）；3）无菌手套1副；4）储槽（内置换药碗1个，弯盘1个，镊子2把）；5）纱布罐；6）无菌棉签罐；7）无菌持物钳罐；8）无菌持物镊罐；9）二联瓶（碘伏或碘酒、酒精）；10）启瓶器；11）铅笔；12）无菌溶液；13）污杯或弯盘；14）洗手液；15）治疗车；16）包布篮操作：1、着装整齐，洗手，戴口罩。检查各种物品是否合格。2、翻开清洁治疗盘，查无菌包封口3M胶带的名称及灭菌日期消毒标记，有无松散、潮湿、破损，确认符合要求后逐层打开。3、右手持无菌钳，夹无菌治疗巾放入盘内，将余下的治疗巾按原折痕包好，注明开包时间。4、两手持无菌巾外面展开后，将上层呈扇形折到对侧无菌盘上，开口边向外。5、持无菌钳，从无菌容器内取出换药碗、弯盘（弯盘内镊子2把）置入无菌盘内。6、持无菌镊夹取纱布、棉球分别放入弯盘和换药碗内，取棉签。7、取无菌溶液：擦净瓶子、核对标签、检查溶液，取铝盖。8、用双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，碘伏消毒瓶口2次（或碘酒1次，酒精